Este documento describe la anatomía, diagnóstico y conducta ante traumas de las vías biliares. Explica que ante lesiones de la vía biliar extrahepática en pacientes estables se puede realizar reparación primaria si la lesión es menor al 50% del diámetro, mientras que si es mayor se recomienda una anastomosis bilioenterica. También cubre las posibles complicaciones como fistulas biliares, peritonitis biliar, biliomas y estenosis biliares.

2. ANATOMIA

3. ANATOMIA

4. ANATOMIA.

5. DEFINICION
Obstrucción (ligadura, clipado o estenosis cicatrizal), sección
parcial o total de la vía biliar principal o de conductos aberrantes
que drenan un sector o segmento hepático.

6. TRAUMA DE VIAS BILIARES
INCIDENCIA
Trauma vesicular 1 - 5 %
 Trauma de la via biliar extrahepatica 5%
 Trauma penetrante 85 - 90 %
 Trauma cerrado 0,03%
Mortalidad 4 - 11 %
Lesión de VBE y de la VP 50 - 71 %

7. DIAGNOSTICO DE TRAUMA DE V.B
SOSPECHE SIEMPRE LESION BILIAR SI ENCUENTRA:
• Hematoma del pediculo hepatico
• Bilis libre en cavidad peritoneal
• Tincion biliar retroperitoneal o retroduodenal
• Enfisema periduodenal
• Si sospecha lesion del arbol biliar practique colangiografia
intraoperatoria

8. DIAGNOSTICO DE TRAUMA DE V.B

9. DIAGNOSTICO DE TRAUMA DE V.B

10. CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
Clasificación por Losanoff and Kjossev

11. CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION VESICULA BILIAR:
Paciente inestable:
Colecistostomia.
Paciente estable:
Colecistectomia

12. CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DEL ARBOL BILIAR EXTRAHEPATICO
FACTORES:
• Estabilidad hemodinámica
• Lesiones asociadas
• Topografía de la lesión
• Diámetro de la vía biliar
• Complejidad de la lesión
• Experiencia personal en reconstrucción de la vía biliar

13. CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DEL ARBOL BILIAR
EXTRAHEPATICO
• Lesión simple: menor del 50 %
de la circunferencia del
conducto.
• Paciente estable , lesión por
arma blanca:

14. CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DEL ARBOL BILIAR
EXTRAHEPATICO
• Lesión compleja: mayor al 50
% de la circunferencia del
conducto
• Paciente inestable , lesión por
arma de fuego

15. CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DEL ARBOL BILIAR EXTRAHEPATICO
• Paciente estable , lesión por arma de fuego

16. CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DEL HEPATICO COMUN
• Paciente estable , lesión por arma de fuego
• Se recomienda una anastomosis bilioenterica

17. CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DEL HEPATICO DERECHO O IZQUIERDO
• Paciente inestable
• Exteriorice los conductos con sondas

18. CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DE CONDUCTOS LOBALES O SEGMENTARIOS
PACIENTE INESTABLE:
Tome en cuenta el grado de trauma hepático iii o iv
Ligue el o los conductos lesionados
Control de daños (packing hepatico)
PACIENTE ESTABLE:
Ligue el conducto derecho o izquierdo
Practique resección y desbridamiento del parénquima hepático

20. COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
FISTULA BILIAR:
Se origina de una lesión desapercibida
DIAGNOSTICO:
• Gasto por dren o por herida operatoria de 200cc de bilis en 24 h
• Fistulografia, Colangioresonancia, cpre
TRATAMIENTO
• C.P.R.E. + Endoprotesis

21. COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
FISTULA BILIAR
• La fístula de la vía biliar intrahepática después de un
traumatismo hepático es raro.
• La mayoría son transitorios y se resuelve espontáneamente,
Para establecer Diagnostico de fugas biliares:
• Salida de bilis a través de la herida quirúrgica o del drenaje, con
análisis de laboratorio de líquido y presencia de nivel de
bilirrubina total mayor que 5 mg / dL o tres veces el valor de la
bilirrubina sérica.
• Colecciones intraabdominales obtenidas por punción
percutánea y se confirma como la naturaleza bilis
• Pruebas colangiográfica de extravasación en la opacificación de
los conductos biliares.

22. COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
FISTULA BILIAR
Se describen en dos clasificaciones:
Tipo A implica fístulas de los pequeños túbulos de la superficie
abierta.
Tipo B fístulas de grandes conductos Intra hepáticos
Tipo de C lesión del conducto hepático común, cerca del hilio
Tipo D Transeccion total de la vía biliar, con la pérdida de la
comunicación con el conducto hepático común.

23. COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
FISTULA BILIAR
Zona dañada.
Tipo I fístulas incluyen lesiones de la vía biliar extrahepática y
conductos intrahepáticos de primer orden.
Tipo II son los conductos biliares intrahepáticos periféricos.

24. COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
FISTULA BILIAR
• Fístulas biliares pueden presentarse con la formación bilioma y
peritonitis biliar.
• Tratamiento de lesiones bilioma en estos casos se basa en el
drenaje percutáneo guiado por ecografía o tomografía
computarizada.
• Deben seguir colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
con descompresión a través biliar.

25. COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
PERITONITIS BILIAR:
Ileo.
DIAGNOSTICO:
• Ultrasonido.
• T.C.
TRATAMIENTO
• Drenaje por laparotomía o laparoscopia.

26. COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
BILIOMA:
• Dolor en hipocondrio derecho.
• Fiebre.
DIAGNOSTICO:
• Ultrasonido.
• T.C.
TRATAMIENTO
• Drenaje percutaneo.

27. COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
ABSCESOS INTRA O EXTRAHEPATICOS
• Sepsis Abdominal
DIAGNOSTICO:
• Ultrasonido.
• T.C.
TRATAMIENTO
• Drenaje percutaneo.

28. COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
ESTENOSIS BILIARES.
• Por el trauma
• Por la anastomosis de emergencia.
DIAGNOSTICO:
• Colangioresonancia.
• CPRE.
TRATAMIENTO
• Cpre + endoprotesis
• Cirugia.