Cuadro clínico de la asfixió Perinatal. Cómo abordarla y como saber sus complicaciones, desarrollado para médicos, residentes de peditria

1. ABORDAJE DE LA
ASFIXIA
PERINATAL
26.09.2019/ZOOM
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
“DR. PASTOR OROPEZA”
Postgrado de Puericultura y Pediatría
Dr. Jesús Guillermo
Meléndez Guaricuco
R1-Pediatria.

2. GENERALIDADES
Abordaje de la asfixia perinatal

3. • Los 10 países con las mayores tasas de nacimientos prematuros por
cada 100 nacimientos son: Malawi –18.1 por cada 100; Comoras y
Congo –16.7; Zimbabue –16.6; Guinea Ecuatorial –16.5; Mozambique –
16.4; Gabón –16.3; Pakistán –15.8; Indonesia –15.5; y Mauritania –15.4.
• Estos países contrastan con los 11 países con las tasas más bajas de
nacimientos prematuros: Belarús –4.1; Ecuador –5.1; Letonia –5.3;
Finlandia, Croacia y Samoa –5.5; Lituania y Estonia –5.7;
Barbados/Antigua –5.8; Japón –5.9.
• who.int/pmnch/media/news/2020/preterm_birth_report/en/index.html
Abordaje de la asfixia perinatal

4. EL NEURODESARROLLO
• Durante la primera mitad de la gestación,
se originan las 86 mil millones de
neuronas que el cerebro posee.
• Sin embargo, el desarrollo cerebral es un
proceso muy acelerado a lo largo de los
primeros 1.000 días de la vida

5. Definiciones
Abordaje de la asfixia perinatal

6. Normativa 108 Guía Clínica para la atención al Neonato
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153

7. Abordaje de la asfixia perinatal / ETIOLOGIA
Total
90% 20% 35% 35% Mayoritariamente, enf. hipóxico-isquémica se
produce:
• 20%antepartopor compromiso
hemodinámico materno
• 35%sonintraparto yprevio al nacimiento
(abruptioplacentae, hipertonía orotura
uterina, traumatismosgraves, nudos
verdaderos oroturas decordón entreotras).
• 35%soncombinaciones decausas
anteparto eintraparto(diabetes,
preeclampsia, RCIU, infecciones)
Dr. Jesús Guillermo
Meléndez Guaricuco
R1-Pediatria.

8. Volpe J 6th Ed. 2018

9. ETIOLOGIA
Abordaje
de la
asfixia
perinatal
La asfixia perinatal se debe a una
disminución en el flujo de oxígeno desde la
placenta hacia el feto produciendo hipoxia y,
progresivamente, isquemia
Puede presentarse: tan pronto como al
inicio de la labor de parto; tan tarde como
en el momento del nacimiento y; por
inadecuada transición
Sólo 10% por condiciones neonatales
(apneas recurrentes o infecciones alrededor
del nacimiento)
Martínez Orgado J., P. R. (2014).
ENCEFALOPATÍAHIPÓXICO-
ISQUÉMICANEONATAL. Verdu: Editorial
Médica Panamericana

10. Normativa 108 Guía Clínica para la atención al Neonato
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153

11. Fuente: Sarnat HB, Sarnat MS: Neonatal encephalopathy following fetal distress: A clinical and electroencephalographic study,
Arch Neurol 33:696-705, 1976.
Chalak L et al. A Total Sarnat Score in Mild Hypoxic-ischemic Encephalopathy Can Detect Infants at Higher Risk of
Disability The Journal of Pediatrics. Julio 10 de 2019. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2019.06.026
Escala de Sarnat y Sarnat

12. Fuente: Sarnat HB, Sarnat MS: Neonatal encephalopathy following fetal distress: A clinical and electroencephalographic study,
Arch Neurol 33:696-705, 1976.
Chalak L et al. A Total Sarnat Score in Mild Hypoxic-ischemic Encephalopathy Can Detect Infants at Higher Risk of
Disability The Journal of Pediatrics. Julio 10 de 2019. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2019.06.026
Para definir encefalopatía hipóxico
isquémica moderada y distinguirla de
infantes con riesgo de discapacidad
en las primeras 6 horas de vida, se
realizó un estudio prospectivo
estratificado usando evaluación
neurológica temprana encontrándose
que aquellos neonates con un score
de Sarnat & Sarnat ≥5 realizado antes
de las 6 horas, detecta futura
discapacidad.
Escala de Sarnat y Sarnat

13. M
é
todosdeintervención
Abordaje de la asfixia perinatal

14. LINEA DE TIEMPO EN MANEJO DE ASFIXIA
1990 1998-2001 2006 ..2008..
2020 2019 2016 2010
TOBY
TRIAL
UK: se
recomienda
Hipotermia como
tratamiento
standard
Reducción
del 50%
mortalidad y
secuelas
Fenobarbital
y Allopurinol
Corticoides y
Antagonistas
de Canales de
Ca (Flunarizine
y Nicardipina)
SO4Mg
neuroprotector
Eritropoyetina
Opciones futuras:
Prevención y
protección: múltiples
medidas de manejo

15. •Breves exposiciones a altas concentraciones de
oxígeno están asociadas con un aumento de la
morbimortalidad en prematuros.
• Niveles adecuados de Sat O2 son del 88 al 95%.
•La resucitación del recién nacido prematuro debe
iniciarse con aire ambiente en vez de oxígeno al
100% y puede incrementarse la FiO2 según
necesidades
Dr. Gustavo Julio Campos ANESTESIOLOGÍA EN PEDIATRÍA Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014 pp S92-S97
REANIMACIÓN DEL
RECIÉN NACIDO

16. Manejo inicial LA “HORA DE ORO”
Medidas iniciales para mantener una adecuada homeostasis dentro la
primera hora de vida llamada -hora de oro-
• Cuidados a nivel de la temperatura (hipotermia)
• Controlar la presión sanguínea para evitar una baja perfusión cerebral
• Mantener una adecuada oxigenación/ventilación para asegurar un
aporte adecuado de oxígeno cerebral y celular
• Evitar la persistencia de la acidosis y mantener normoglucemia para
evitar una mayor injuria cerebral por hipoglucemia).
Hannah Glass y colaborador. (2018). Hypoxic-isquemic Encephalopaty and Other Neonathal Encephalopathies.
American Academy of Neurology: Child Neurology, 57-71.

17. Avances calificados
2006 2014 2015 2016
2020 2019 2018 2019
Algunos agentes farmacológicos han demostrado
beneficio para el tratamiento de la asfixia
neonatal aplicados en modelos animales
pequeños.
Sin embargo estas observaciones tienen poca
relevancia, dado que el inicio y la severidad de la
asfixia neonatal no están bien definidos y su
manejo profiláctico no es possible . Esto
explicaría la insuficiencia en el reporte de
beneficios relacionados con el uso de sulfato de
magnesio y antagonistas de los canales de calcio
en RN de término.

18. Avances calificados
2006 2014 2015 2016
2020 2019 2018 2019
En años recientes, se han reportado estudios con
fenobarbital y allopurinol.
Aunque no se ha mejorado la severidad de la
convulsiones, sin embago, el tratamiento muy
temprano con fenobarbital en dosis elevadas se
relaciona con reducción de la discapacidad a los 3
años de edad.
Altas dosis de allopurinol ha mostrado mejoría en el
patrón electroencefalográfico y reducido la formación
de radicales libres, pese a lo obtenido, no se dispone
de desenlaces relacionados a largo plazo.

19. Avances calificados
2006 2014 2015 2016
2020 2019 2018 2019
El uso de sulfato de magnesio anteparto o en la
etapa postnatal inmediata como un agente
neuroprotector, ya se utiliza en unidades de salud del
Ecuador y se han vinculado con resultados
prometedores a pesar de no ser 100% efectivas.
Este tipo de estrategias ha aumentado la
supervivencia general a nivel mundial de los recién
nacidos, según se reporta, en un 4,4% que aún no
constituye lo suficiente como para ser
estadísticamente relevantes
Li Liu, S. O. (31 de enero de 2015). Global, regional, and national causes of child mortality in 2000–13, with
projections to inform post-2015 priorities:an updated systematic analysis. Lancet, 385, 430440.

20. Avances calificados ERITROPOYETINA
2006 2014 2015 2016
2020 2019 2018 2019
Se conocen sus efectos neuroprotectores y neuro regenerativos a altas
dosis SC administrada a roedores inmediatamente después de un episodio
hipóxico isquémico y se cuentan al menos 70 estudios clínicos realizados
en humanos que recibieron de 5 a 7 dosis de eritropoyetina con o sin
hipotermia luego de ser diagnosticados de asfixia perinatal grave,
pudiéndose ver que experimentaron mejoría neurológica significativa.
También, se reconoce que los receptores de la eritropoyetina se expresan
extensamente a través del SNC en varios tipos celulares incluyendo células
progenitoras, astrocitos, oligodendrocitos y en la microglia entre muchos
otros
MakotoSugawa y colaboradores. (Diciembre 2002). Effects of erythropoietin on glial cell development; oligodendrocyte maturation and astrocyte
proliferation. Elsevier, Neuroscience Research , 391-403.
Malla y colaboradores. (2017). Erythropoietin monotherapy in perinatal asphyxia with moderate to severe encephalopathy: a randomized
placebo-controlled trial. Journal of Perinatology, 1-6.
Rogers Elizabeth, B. S. (2104). Erythropoietin and hypothermia for hypoxic-ischemic encefalopathy. Elsevier, 51, 657-662..

21. Gracias
Por atender a la importancia del Abordaje de la Asfixia Perinatal