Enfermedad de Parkinson. Enfermedades Neurológicas y Conducta
Place de leucemia linfacitica en el adulto
1. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(NANDA)
CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
Necesidad:Evitar peligros/seguridad.
Código NANDA: 00004
Diagnóstico:Riesgo de infección R/C
Alteración de las defensas secundarias
(disminución de la hemoglobina,
leucocitosis y supresión de la
respuesta inflamatoria) ,
inmunosupresión, agentes
farmacológicos, procedimientos
invasivos, enfermedad crónica.
Resultado esperado:
Estado inmune. (0702)
Indicadores:
Estado gastrointestinal. (70203)
Estado respiratorio. (70204)
Temperatura corporal. (70207)
Integridad cutánea. (70208)
Integridad mucosa. (70209)
Recuento leucocitario. (70214)
Pérdida de peso. (70206)
Infecciones recorrentes. (70201)
Lesiones de la membrana mucosa.
(70209)
Escala LIKERT:
Inadecuado.
Ligeramente adecuado.
Moderadamente adecuado.
Sustancialmente adecuado.
Completamente adecuado.
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
Intervenciones:Protección contra las infecciones.
(65450)
Fundamentación
Mantener la integridad de piel y mucosas. La quimioterapia puede dañar las células que se
encuentran dentro de la boca y la garganta. Esto causa
úlceras dolorosas, una afección denominada mucositis que
provoca una puerta de entrada para los gérmenes que
colonizan el tracto digestivo. Habitualmente las ulceras se
producen entre 5 y 14 días después de un tratamiento.
6
Disminuir la exposición a posibles focos de infección. Para prevenir la mucositis es necesario cepillarse
regularmente los dientes con un cepillo suave y usar un
colutorio antiséptico para enjuagues.6
Evaluar la presencia de signos de infección precoz: fiebre,
taquicardia, signos de flebitis, eritemas, etc.
Como factor de riesgo de infección, están todas aquellas
técnicas diagnósticas y terapéuticas que impliquen la
rotura de esta barrera, como venopunciones, sondas
vesicales, endoscopias, etc.2
Valorar el estado nutricional. La desnutrición que aparece en el paciente
oncohematológico
es, con frecuencia, calórica y proteica. Las
implicaciones de la desnutrición en estos pacientes tienen
un elevado impacto, ya que pueden empeorar o prolongar
la situación de inmunosupresión inducida por el
tratamiento
antineoplásico, incrementando elriesgo de complicaciones
infecciosas, la principal causa de morbimortalidad
durante el tratamiento agudo de la neoplasia 1
Vigilar la función gastrointestinal.
Comparar el estado actualcon el previo para detectar
mejoras o deterioro en la condición del paciente.
2. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(NANDA)
CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
Necesidad:Evitar peligros/seguridad.
Código NANDA: 00043
Diagnóstico:Protección ineficaz. R/C
Perfiles hematológicos anormales
(leucopenia, trombocitopenia, anemia
entre otros), farmacoterapia
(antineoplásicos), tratamiento
(radioterapia), nutrición inadecuada,
enfermedad de cáncer. M/P Alteración
de la coagulación, deficiencia
inmunitaria, debilidad, disnea, fatiga,
anorexia.
Resultado esperado:
• Coagulación Sanguínea (409)
• Estado respiratorio:
Ventilación. (415)
• Estado nutricional. (1004)
Indicadores:
• Hemoglobina (40913)
• Sangrado (40902)
• Hematuria (40918)
• Hematemesis (40921)
• Encías sangrantes (40922)
• Frecuencia respiratoria (41501)
• Ritmo respiratorio (41502)
• Profundidad de la respiración.
(14503)
• Capacidad vital. (41507)
• Ingestión de nutrientes.
(100401)
• Deseo de comer Ingesta de
alimentos (100403)
• Ingesta de líquidos. 100408)
Hidratación. (100411)
Escala LIKERT:
Desviación grave del rango
normal.
Desviación sustancialdel rango
normal
Desviación moderada del rango
normal
Desviación leve del rango
normal
Sin desviación del rango normal
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
Intervenciones:Oxigenoterapia (3320) Fundamentación
Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. Para mantener limpias las vías aéreas, la aspiración de
secreciones es un procedimiento efectivo cuando el
paciente no puede expectorar las secreciones, ya sea a
nivel nasotraqueal y orotraqueal, o bien la aspiración
traqueal en pacientes con vía aérea artificial 3
Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de
oxígeno.
Controlar la eficacia de la oxigenoterapia.
Valorar la capacidad del paciente para tolerar la
suspensión de la administración del oxigeno durante la
alimentación y traslado, si procede
Observar la presencia de ansiedad del paciente relacionada
con la necesidad de la terapia de oxigeno.
Intervenciones:Terapia nutricional (1120) Fundamentación
Verificar que la ingesta cubra las necesidades calóricas
diarias del paciente, así como, de líquidos.
La mucositis es la inflamación de la mucosa oral que
aparece como consecuencia de los tratamientos de
quimioterapia y radioterapia. Dificulta la alimentación por
la aparición de llagas en boca y garganta y puede ser
causa de infecciones. Los síntomas más comunes que
puede ocasionar son: dolor altragar, dificultad de apreciar
olores, heridas en el aparato digestivo y mal aliento.
Consejos higiénico-sanitarios: • Mantén una buena
higiene bucal y realiza abundantes enjuagues con agua,
infusiones (manzanilla, tomillo, salvia) o bicarbonato. •
Pregunta a tu equipo sanitario por enjuagues bucales
para calmar las molestias. • Para evitar irritaciones y
molestias, emplea dentífricos suaves, hilo dental,
enjuagues sin alcohol y cepillos de dientes especiales. •
Come despacio, tómate el tiempo necesario para comer.
• Puede ser una buena estrategia tomar la medicación
analgésica media hora antes de las comidas. Consejos
dietéticos: • Realiza comidas poco abundantes y
frecuentes, cada 2-3 horas, en pequeños bocados y
masticando bien la comida. • Toma los alimentos a
temperatura ambiente o fríos para disminuir el dolor. •
Evita los alimentos que se peguen al paladar (pan de
molde, puré de patata), alimentos secos (galletas, frutos
secos, biscotes), especias fuertes (pimienta), sabores
ácidos (limón, kiw i), amargos, muy dulces o muy salados.
• Usa salsas, nata, aceite de oliva, mantequilla, para
conseguir una consistencia adecuada y de fácil
deglución. • Bebe agua durante todo el día (2-3 litros/día),
evitando las bebidas alcohólicas e irritantes; si prefieres
las bebidas carbonatadas, quítales el gas. • Evita el
tabaco y el café. • Para ingerir alimentos líquidos, puedes
utilizar una pajita. • Prepara batidos a base de leche,
yogur o nata líquida y frutas no ácidas (pera, manzana,
Fomentar un ambiente agradable y relajante.
3. melocotón). • Para triturar los alimentos se aconseja el
uso de batidoras, pasapurés y licuadoras,
incorporándoles mantequilla, nata o aceite de oliva para
dar una textura cremosa. • Para poder ingerir mejor y
disminuir el dolor, antes de las comidas pasa por tu boca
agua muy fría o hielo triturado. Ejemplos de recetas:
BATIDO DE ALBARICOQUE Y MANGO CON YOGUR
Ingredientes: 2 mangos maduros, 300 gramos de
albaricoques, 1 limón, 2 yogures naturales, hielo picado y
azúcar al gusto. Preparación: pela y retira las pepitas de
la fruta, trocéala e incorpórala alvaso de la batidora junto
al zumo de limón, los yogures y el azúcar. Triturar hasta
conseguir una mezcla homogénea. Dejar enfriar e
incorporar unos cubitos de hielo picado.5
Intervenciones:Administración de hemoderivados
(4030)
Fundamentación
Verificar que el producto sanguino sea el indicado y
que se haya realizado cruce sanguíneo.
Sangre total reconstituida Descripción Es la unidad de
concentrado eritrocitario (CE) al que se le adiciona
plasma fresco congelado. El hematocrito final deberá ser
entre 40% y 21 50%, y el volumen final dependerá
directamente del volumen del CE y del volumen del
plasma utilizado para hacer la reconstitución. En este
caso dependiendo de su indicación, el plasma y el CE no
necesariamente corresponderán ambos a un solo
donador y podrán no ser coincidentes en el grupo
sanguíneo ABO y Rho (D) pero siempre compatibles
entre sí (tablas 2.1, 2.2 y 2.3). Las combinaciones que se
realicen no deberán producir la hemólisis de los
eritrocitos. Función Transporte de oxígeno a los tejidos.
Indicaciones » Exanguineotransfusión » Sangrado agudo
igual o mayor a un VST dentro de 24 horas o la
transfusión de más de 10 unidades de concentrado
eritrocitario (transfusión masiva). Para minimizar el efecto
de hipercalemia, el CE con que se realizará la
reconstitución deberá tener una vigencia menor a cinco
días después de la fecha de su extracción.
Contraindicaciones » Anemia crónica normo o
hipervolémica » Paciente que requiere soporte
transfusionalespecífico » Paciente con deficiencia de IgA
o que ha presentado intolerancia al plasma. Transporte
Debe estar bajo temperatura controlada entre +1 y +6 °C
en contendores limpios termoaislantes. Se debe usar un
sistema de 22 transporte validado que garantice que la
temperatura no exceda de +10 °C. Cuando la
reconstitución se realizó por sistema abierto esta unidad
tiene una vigencia de cuatro horas, si no se usa debe
dársele destino final.4
Corroborar que los datos de identificación del paciente
coincidan con los datos que incluye el elemento a
transfundir, asícomo, la prescripción médica.
Verificar nivelde hemoglobina y hematocrito antes y
después de la transfusión.
Administrar el producto sanguíneo con el equipo venoso
indicado utilizando los filtros correspondientes.
Vigilar el estado del sitio o acceso venoso, detectando
signos de extravasación, flebitis o infección local.
Control de signos vitales pre-tras y post transfusión.
Observar cualquier signo de reacción a la transfusión.
No administrar medicamentos o líquidos, que no sea la
solución salina isotónica, en la vía de administración de
elementos sanguíneo
4. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(NANDA)
CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
Necesidad:Temperatura
Código NANDA: 00007
Diagnóstico:Hipertermia R/C
Enfermedad onco-hematológica,
efecto de medicamentos
antineoplásicos, procesos
infecciosos. M/P Temperatura por
encima del limite normal,
aumento de la frecuencia
respiratoria, taquicardia, taquipnea,
enrojecimiento de la piel, etc.
Resultado esperado:
• Termorregulación (800)
• Severidad de la infección (703)
• Signos vitales. (802)
Indicadores:
• Frecuencia respiratoria (80013)
• Frecuencia cardiaca. (80017)
• Irritabilidad. (80005)
• Contractura muscular. (80008)
• Dolor muscular. (80004)
• Cefalea (80003)
• Inestabilidad de la temperatura.
(70330)
• Malestar general. (70311)
• Aumento de leucocitos. 70326)
• Fiebre. (70309)
• Temperatura corporal. (80201)
• Presión arterial (80205)
• Frecuencia cardiaca. (80208)
Escala LIKERT:
Desviación grave del rango
normal.
Desviación sustancialdel rango
normal.
Desviación moderada del rango
normal.
Desviación leve del rango
normal.
Sin desviación del rango normal.
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
Intervenciones:Tratamiento de la fiebre (3740) Fundamentación
Monitorizar la temperatura corporaly color de piel La fiebre es la temperatura corporal anormalmente alta. Por
lo general, se define como tres lecturas de temperatura oral
superiores a 38 ºCo 100.4 ºFen un período de 24 horas, o
una lectura de temperatura superior a 38.5 ºCo 101.3 ºF. La
fiebre es la respuesta del cuerpo a una infección. Sin
embargo, sólo en la mitad de todos los pacientes con
cáncer que desarrollan fiebre es posible encontrar un origen
claro de la infección.
La fiebre es particularmente preocupante si ocurre en un
momento en que se sabe o se espera que el nivel de
leucocitos sea bajo (en el nadir). Durante ese tiempo, las
defensas normales del cuerpo contra las infecciones están
bajas y es necesario evaluar la fiebre más detenidamente
de inmediato.
A veces, la quimioterapia y la fiebre guardan relación,
porque los pacientes que reciben tratamientos de
quimioterapia y tratamiento biológico pueden tener fiebre
como parte del "síndrome seudogripal". La fiebre asociada
con el síndrome seudogripalusualmente alcanza los 40 ºC
o 104 ºF y suele aumentar después de un escalofrío
fuerte. Este comportamiento es similar al cuadro clínico que
presenta una sepsis (una infección en la sangre), de
manera que es importante que los pacientes que reciben
tratamiento biológico conozcan la evolución habitual de la
fiebre después del tratamiento.
Fiebre relacionada con el síndrome seudogripal :
Si tiene fiebre, tome un baño templado. Además,
puede colocarse compresas frías o bolsas con
hielo en el cuerpo para reconfortarse. Algunos
pacientes encuentran reconfortante colocarse un
paño húmedo frío en la frente o en la nuca.
Cuando tiene fiebre, pierde líquido y puede
deshidratarse. Por lo tanto, es importante beber
muchos líquido (sin alcohol y sin cafeína) cuando
tenga fiebre.
Tome los medicamentos para controlar la fiebre
siguiendo las indicaciones que le hayan dado.
iebre relacionada con el síndrome seudogripal:
Antipireticos: si el origen de la fiebre se relaciona con el
síndrome seudogripalasociado al tratamiento biológico o a
determinados tipos de quimioterapia y no con una infección.
Pueden usarse medicamentos para ayudarlo a bajar la
fiebre y hacer que pueda sentirse mejor.
Monitorizar todos los signos vitales tan frecuente como
sea posible.
Comprobar los valores de recuento de leucocitos.
Administración de medicamentos antipiréticos y para la
causa de la fiebre. Vigilar la presencia de signos y
síntomas de convulsiones
Monitorizar la presencia de arritmias cardiacas.
Control de ingresos y egresos de líquidos o pérdida de los
mismos.
Monitorizar la presencia de anormalidad en los electrolitos.
Monitorizar la presencia de desequilibrio acido–base.
Vigilar signos y/o síntomas de descenso o pérdida de la
conciencia
Evitar hipotermias inducidas por el tratamiento.
5. Los medicamentos de venta sin receta médica como el
acetaminofén (Tylenol®) se usan para tratar la fiebre
relacionada con el síndrome seudogripal. Pueden
recetarlos para tomarlos de forma regular o antes del
momento en que se espera la fiebre. No tome más de la
cantidad recomendada de acetaminofén en un período de
24 horas. No se deben tomar más de 4 gramos (gr) de
acetaminofén al día. Las dosis mayores pueden provocar
toxicidad hepática. Verifique en el envase la dosis en
miligramos (mg) de cada pastilla (1000 mg = 1 gramo). Si
toma medicamentos que contienen acetaminofén, es
necesario tenerlos en cuenta para calcular la dosis diaria.
Por ejemplo: elPercocet® y elDarvocet® contienen 325 mg
de acetaminofén en cada pastilla. Es importante revisar
todos los medicamentos que toma con su profesional de
atención médica.
Si sufre un trastorno hemorrágico, debe evitar tomar
fármacos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, por sus
siglas en inglés), al igual que la aspirina, debido a que
pueden afectar a las plaquetas y prolongar la hemorragia.
Consulte a su profesional de atención médica antes de
tomar estos fármacos para tratar los síntomas de la fiebre.7
6. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(NANDA)
CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
Necesidad:Evitar peligros/seguridad.
Código NANDA:00132
Diagnóstico:Dolor agudo R/C
Agentes lesivos biológicos
(proliferación de percusoreslinfoides)
M/P Conducta expresiva,
observación de evidencias de dolor
e informe verbal, respuestas
autónomas: diaforesis, cambio de
la presión arterial, respiración y
pulso; dilatación pupilar, pérdida del
apetito, de peso, diaforesis, etc.
Resultado esperado:
Control del dolor (1805)
Nivel del dolor (2102)
Severidad de los síntomas (2103)
Indicadores:
• Reconoce el inicio del dolor.
(160502)
• Refiere cambios en los síntomas
o localización del dolor. (160513)
• Refiere síntomas incontrolables.
(160507)
• Refiere dolor controlado.(160511)
• Dolor referido Duración de los
episodios del dolor. (210201)
• Gemidos, gritos. (210217)
• Expresiones faciales de
dolor.(2102206)
• Tensión muscular (210209)
• Intensidad del síntoma. (210301)
• Persistencia del síntoma
(210303)
• Malestar asociado (210306)
• Ansiedad asociada (210307)
Escala LIKERT:
Nunca demostrado.
Raramente demostrado.
A veces demostrado.
Frecuentemente demostrado.
Siempre demostrado.
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
Intervenciones:Administración de analgésicos (2210) Fundamentación
Determinar la ubicación, características, calidad y
gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
Los resultados del manejo del dolor se deben medir
mediante el seguimiento de la disminución de la gravedad
del dolor y el progreso en la capacidad de pensar,
bienestar emocional y funciones sociales. Se debe hacer
seguimiento también a los resultados después de tomar
los medicamentos para el dolor. La adicción a los
medicamentos no es común entre los pacientes de cáncer.
El que desarrolle una tolerancia más alta hacia un
medicamento o se vuelva físicamente dependiente de ese
medicamento para el alivio del dolor no significa que el
paciente está adicto. Para el dolor que va de leve a
moderado, elmédico podría recetar un medicamento de la
fase I tal como aspirina, acetaminofeno o uno
antiinflamatorio no esteroides (AINE, por sus siglas en
inglés). Los pacientes deben ser monitoreados en sus
efectos secundarios especialmente aquellos ocasionados
por AINE como en los riñones o estómago y problemas
intestinales.
Cuando el dolor tarda en aliviarse o aumenta, el médico
podría cambiar la receta a un medicamento para el dolor
en la fase II o la fase III. La mayoría de los pacientes con
dolor relacionado con el cáncer necesitarán un
medicamento de fase II o III. El médico podría pasar por
alto los medicamentos en la fase I si los pacientes
inicialmente tienen un dolor que va de lo moderado a lo
severo.8
Verificar la prescripción médica referente a la dosis y
frecuencia delanalgésico.
Interrogar al paciente o familiar sobre historial de
alergias a medicamentos.
Tomar, valorar y registrar los signos vitales antes y después
de la administración de analgésicos.
Propiciar un ambiente de confort que favorezca la respuesta
analgésica.
Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares
después de cada administración, especialmente después de
la dosis inicial.
Observar y registrar signos y síntomas de efectos
adversos como depresión respiratoria, nausea, vómitos,
sequedad de la boca, estreñimiento, entre otros.
Llevar a cabo los cinco correctosdurante la administración
de analgésicos, emitidos en norma técnica institucional.
Intervenciones:Manejo del dolor (1400) Fundamentación
Valorar el grado de dolor El acetaminofeno y los AINEs
Los AINEs son eficaces en el alivio del dolor leve, y se
pueden administrar junto con opiáceos para mitigar
dolores moderados o fuertes. El acetaminofeno también
alivia el dolor, pero no tiene el efecto antiinflamatorio de la
aspirina o los AINEs. Los pacientes, especialmente los
pacientes mayores de edad, que toman acetaminofeno
deben ser observados cuidadosamente por efectos
secundarios.
Opioides
Dar continuidad a la respuesta deldolor de acuerdo con los
analgésicos administrados.
Identificar con el paciente los factores que alivian/empeoran
el dolor
