Esta sesión está dirigida, por un lado, a la radiología en atención primaria y en urgencias y, por otro lado, a la dermatoscopia realizada en atención primaria.

1. MISCELÁNEAS
[Subtítulo del documento]
20 DE JUNIO DE 2019
CRISTINA SAINZ ARELLANO
ANA BUENO ANTEQUERA- CS Torrero- La Paz

2. 1
-RADIOLOGÍA
EN AP Y
URGENCIAS-

3. 2
1.1 Radiología en el dolor abdominal
Ante el cuadro sintomático de dolor abdominal tenemos que poder
descartar o aceptar según que etiologías en función de la localización.
Localización Causas
Cuadrante superior derecho Inflamación de la vesícula biliar o de
los conductos biliares, cólico biliar,
hepatitis aguda, pancreatitis,
esofagitis, úlcera péptica gástrica y
duodenal, enfermedad inflamatoria
del intestino no específica,
obstrucción intestinal, apendicitis
retrocecal, cólico nefrítico,
pielonefritis, absceso
infradiafragmático, inflamación del
lóbulo inferior del pulmón derecho,
insuficiencia cardíaca congestiva
(estasis venosa hepática)
Epigastrio Dispepsia funcional, enfermedad por
reflujo gastroesofágico, alteraciones
de la mucosa gástrica y duodenalpor
uso de fármacos, úlcera péptica
gástrica y duodenal, gastroenteritis,
enfermedades del conducto biliar,
hepatitis aguda, pancreatitis o
pseudoquistes pancreáticos,
neoplasias malignas (del estómago,
páncreas, colon), isquemia intestinal,
aneurisma de la aorta abdominal,
infarto agudo de miocardio
Cuadrante superior izquierdo Ruptura o infarto esplénico,
pancreatitis y pseudoquistes
pancreáticos, isquemia del ángulo
esplénico del colon, cólico nefrítico,

4. 3
pielonefritis, absceso
infradiafragmático, inflamación del
lóbulo inferior del pulmón izquierdo
Mesogastrio derecho e izquierdo Cólico nefrítico, pielonefritis, infarto
renal, enfermedad inflamatoria del
intestino no específica, obstrucción
intestinal, hernia
Zona umbilical Etapa temprana de apendicitis,
gastroenteritis, obstrucción
intestinal, enfermedad inflamatoria
del intestino no específica, isquemia
intestinal, pancreatitis, aneurisma de
la aorta abdominal, hernia
Cuadrante inferior derecho Apendicitis, intestino delgado y
grueso (obstrucción, enfermedad
inflamatoria del intestino no
específica, intususcepción ileocecal),
aparato urogenital (cólico nefrítico,
pielonefritis, salpingitis, quiste
ovárico, torsión ovárica, ruptura
ovárica, embarazo ectópico), absceso
(pélvico, lumbar), inflamación
purulenta de la articulación
sacroilíaca, hernia
Hipogastrio Apendicitis, diverticulitis, obstrucción
intestinal, enfermedad inflamatoria
del intestino no especifica, síndrome
del intestino irritable, salpingitis,
enfermedad inflamatoria pélvica,
cólico nefrítico, cistitis, absceso
pélvico, hernia
Cuadrante inferior izquierdo Diverticulitis aguda, enfermedades
infecciosas, enfermedad inflamatoria
del intestino no específica,
intususcepción del colon sigmoide,
síndromedel intestino irritable,
cólico nefrítico, pielonefritis,
salpingitis, quiste ovárico, torsión de
ovario, ruptura de ovario, embarazo

5. 4
ectópico, inflamación de la
articulación sacroilíaca
Dolor difuso Gastroenteritis infecciosa y no
infecciosa, obstrucción intestinal,
peritonitis, origen isquémico,
infección del tracto urinario
-En un estudio realizado en 1000 pacientes seobtuvieron los siguientes
resultados sún la etiología:
 Desconocida 41.3 %
 Gastroenteritis 6.9 %
 E. Inflamatoria Pélvica 6.7 %
 Infección Genitourinaria 5.2 %
 Litiasis urológica 4.3 %
 Apendicitis 4.3 %
 Colecistitis 3.7 %
 Oclusión Intestinal 2.5 %
 Estreñimiento 2.3 %
 Ulcus péptico 2 %
 Otras 22 %
1.2 DOLORABDOMINAL ENHIPOCONDRIO DERECHO:
Colecistitis aguda, coledocolitiasis, s. postcolecistectomía, carcinoma
vesicular, colangiocarcinoma,colangitis, Absceso hepático,perihepatitis ,
Apendicitis aguda, pancreatitis aguda,ulcus perforado, dispepsia.
Tm. hepático, trombosis portal, cirrosis, traumatismos, Budd Chiari, quiste
hidatídico roto, litiasis renal, trombosis renal, pielonefritis, neumonía-
derrame pleural, TEP pulmonar
-COLECISTITIS AGUDA
80-90% por impactación de cálculo en el cístico
80-85% seresuelveespontáneamente
SIGNOS ECOGRÁFICOS A RECONOCER
Colelitiasis, murphy ecográfico, doble pared vesicular, aumento de calibre
de pared, vesícula a tensión, barro biliar, perihepatitis

6. 5
1.3 DOLORABDOMNIAL ENHIPOCONDRIO IZQUIERDO:
Infección, neoplasia o isquemia en colon, gastritis, ulcus gástrico, isquemia
esplénica, absceso esplénico (microabscesos en inmunosuprimidos),
rotura de aneurisma de arteria esplénica (embarazo), Rotura de quiste
esplénico, rotura espontánea de bazo
(mononucleosis,leishmaniosis,metástasis), hematoma pared abdomen ,
aneurisma aórtico, discitis, lesiones costales inferiores, lesiones
pulmonares-pleura, lesiones esofágicas.
1.4 DOLORABDOMNIAL ENFOSA ILIACA IZQUIERDA
 Diverticulitis aguda
 Procesos genitales
o Rotura tubárica (E. Ectópico)
o Quiste hemorrágico
o Torsión anexial
o Anexitis
o Endometritis
o Absceso tuboovárico
o Dismenorrea
 Procesos urológicos
o Cistitis
o Proststitis
 Lesiones vasculares
 Procesos musculoesqueléticos
o Hematoma pared
o Sacroileítis
o Espondilodiscitis
-Gestación ectópica:
 La gestación ectópica se trata de la implantación del huevo fuera de
la cavidad endometrial. El 95% son tubáricas. El 5% en abdomen,
ovario, cérvixo retroperitoneo. Existe una mayor incidencia en
pacientes con antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica,
cirugía tubárica, portadoras deDIU.
¿Qué signos ecográficos podemos destacar?
 Ligero aumento de tamaño uterino
 Decidualización endometrial
 Signo de Arias-Stella
o (legrado: decidua sin vellosidades coriales)
 Sospechar en cualquier mujer en edad fértil con dolor abdominal
bajo.
 Generalmente dolor pélvico en grado variable y metrorragia de
escasa a moderada.
 Hallazgos
Engrosamiento endometrial. Seudosaco gestacional. Líquido libre
intraabdominal. Tumoración anexial
-Torsión de ovario:

7. 6
Dentro de los problemas que pueden afectar a los ovarios seencuentra la
torsión ovárica, una emergencia ginecológica que requiere intervención
quirúrgica, generalmente, mediante laparoscopia.
Se traduce en un dolor que surgede forma espontánea cuando el ovario
se gira o rota, provocando un corte en la irrigación arterial e impidiendo,
por tanto, que la sangrecircule con normalidad.
Normalmente, afecta solo a un ovario, aunque, a veces, puede estar
involucrada la trompa de Falopio o, incluso, afectar a ambos ovarios.
Es una emergencia, porque sino se diagnostica a tiempo, puede provocar
la pérdida del órgano.
Es muy común en mujeres jóvenes, en edad fértil, ya que el tejido de los
ovarios es más flexible y éstos pueden aumentar su tamaño. El 85% de las
veces es en edad de postmenarquia.
Entre sus principales síntomas destacan:
- Dolor abdominal fuerte y constante, que se extiende por la espalda y
hacia las ingles.
- Fiebre
- Náuseas y vómitos.
- Taquicardias
- Estreñimiento o diarrea.
El 60% delas veces setrata del ovario derecho
Hallazgos ecográficos:
Masa quística
Con/sin líquido libre
Engrosamiento de la pared
Presencia de detritus intraq.
Hemorragia intraquística

8. 7
o
1.5 DOLORABDOMNIAL ENFOSA ILÍACA DERECHA
 NIÑOS
o Apendicitis
o Linfadenitis mesentérica
o Patología del divertículo de Meckel (invaginación,
perforación, inflamación).
 ADULTOS
o Apendicitis
o Diverticulitis cecal
o Enfermedad inflamatoria intestinal
o TBC ileocecal
o Tumor de ciego
o Epiploiditis
o Lesiones ginecológicas y urológicas.
-Apendicitis:
 Tener en cuenta que la posición del apéndice es variable.
 Es buena práctica que el paciente indique el punto en el que nota
dolor.
 No restringir la exploración a la zona apendicular: explorar todo el
abdomen.
 En caso de exploración no concluyente repetir el estudio a las 2
horas.
 La no visión de un apéndice no excluye la apendicitis. No indicar que
la exploración es negativa, decir que la exploración es “no
concluyente”.
-Litiasis renal:

9. 8
las formas de presentación clínica en la litiasis renal son variables
dependiendo del tamaño, composición y de la situación de los cálculos en
el aparato urinario. Algunos pueden pasar desapercibidos.
 Cólicos nefríticos: Dolor en la zona lumbar o espalda baja que se
irradia hacia el abdomen anterior y hacia los genitales; se produce
por el taponamiento de la salida de orina del riñón y a veces
provocaun dolor muy intenso.
 Es un dolor intermitente que seasocia a náuseas, vómitos,
sudoración y sensación de hinchazón abdominal. No suele provocar
fiebre.
 Hematuria: Se producepor las lesiones que provoca el cálculo en su
paso por la vía urinaria.
 Infecciones deorina: Los cálculos renales pueden ser causa o
consecuencia de infecciones frecuentes de la orina o cistitis.
Hallazgos:
La ecografía es poco específica en litiasis de pequeño tamaño (<5-7 mm).
Sin embargo puede valorar la existencia de litiasis radiotransparentes, los
elementos litiásicos de mayor tamaño y las repercusiones en el sistema
renoexcretor.
1.6 DOLORABDOMNIAL DIFUSO:
Cualquier tipo de dolor abdominal si dura lo suficiente puede progresar a
dolor difuso.
 El tubo digestivo suele ser un origen frecuente y sobretodo la
gastroenteritis
 También:
 Perforación
 Peritonitis
 Oclusión intestinal
 Inflamación intestinal
 Isquemia intestinal
 Rotura de aneurisma aórtico
 Oclusión intestino delgado:
Las obstrucciones intestinales pueden ocurrir en el intestino delgado o
grueso, pero es más probable que se produzcan en el primero por
enfermedad de Crohn, diverticulitis, cáncer de colon, de estómago o de

10. 9
ovarios, asícomo por cáncer avanzado depulmón, mama o melanoma
metastático. Los signos frecuentes son: dolor abdominal, que aparece
en forma de crisis seguidas de un período de calma, inapetencia,
ausencia de ganas de beber, vómitos, malestar general, aumento del
pulso y disminución de la presión arterial, dolor en la palpación del
vientre.
 Oclusión i. grueso: vólvulo en colon de sigma:
Cuando la obstrucción intestinal es completa, la radiografía simplede
abdomen puede ser suficiente para el diagnóstico. En estos casos, es típica
la aparición de asas de intestino delgado dilatadas en la parte proximal a
la obstrucción y la ausencia o disminución de aire en la zona distal a ésta.
La radiografía realizada con el paciente en bipedestación, o con el
paciente en decúbito lateral y rayo horizontal, muestra niveles
hidroaéreos En fases más avanzadas dela oclusión, la luz del intestino
delgado se dilata y las válvulas. Vólvulo de sigma es más frecuente que en
cualquier otro tramo.

11. 10
La incidencia de cáncer de piel está aumentando paulatinamente en el mundo
desde la década de 1960. Actualmente representa un problema sanitario y económico
para los diferentes sistemas de salud.
La dermatoscopia es una técnica diagnóstica in vivo, no invasiva, desarrollada para
estudiar las lesiones cutáneas. Mejora la precisión diagnóstica de las lesiones
hiperpigmentadas y el diagnóstico precoz de las lesiones potencialmente malignas,
especialmente el melanoma. No incrementa significativamente el tiempo dedicado a la
exploración física. Actualmente se están descubriendo nuevas aplicaciones para esta
técnica. Requiere un proceso de aprendizaje.
¿Qué es la dermatoscopia?
Es una técnicadiagnósticano invasivaque permite visualizaren profundidad lesiones de
la piel a través de una lente de mano o dermatoscopio. Para ello amplifica 10 veces la
imagen y utiliza un sistema de iluminación con luz polarizada, que elimina la reflexión
de la luz cuando incide en la capa córnea. Este procedimiento permite que los médicos
puedan visualizar in vivo estructuras y colores de la epidermis, unión dermoepidérmica
y dermis superficial, que no son visibles mediante la simple inspección.
Esta técnica es fiable y relativamente fácil
de aplicar después de un período de
aprendizaje y entrenamiento adecuados.
Actualmente se dispone de
dermatoscopios manuales, que permiten
obtener imágenes dermatoscópicas a un
coste económico asequible en Atención
Primaria (AP). Diversos tipos de
dermatoscopios se muestran en la figura 1.
¿Cuándo está indicada?
El examen clínico de las lesiones cutáneas permite distinguir un gran porcentaje de
lesiones benignas y malignas.No obstante, hay una parte de lesiones en las que la clínica
es insuficiente y no proporciona la seguridad diagnóstica necesaria para tomar
decisiones.Elexamen dermatoscópico reduce elárea de incertidumbre entre lo benigno

12. 11
y lo maligno, y representa un paso intermedio entre la imagen clínica macroscópica y la
histológica microscópica.
La dermatoscopia es una herramienta diagnóstica especialmente indicada para el
estudio de las lesiones pigmentadas de la piel con el objetivo fundamental de realizar
un diagnóstico precoz del melanoma. En los últimos años se ha avanzado en su
conocimiento y se usa no solo en las lesiones melanocíticas, sino también en lesiones no
melanocíticas, enfermedades inflamatorias e infecciosas, alteraciones del pelo y uñas
(tabla 1).
¿Qué datos hay que valorar?
1) Estructuras y patrones dermatoscópicos
Elreconocimiento con estatécnica de las estructuras dermatoscópicas de lapielpermite
leer las diferentes lesiones pigmentadas (serían como las letras del alfabeto
dermatoscópico). Se denominan «criterios dermatoscópicos» cuando dichas estructuras
se asocian a determinadas lesiones cutáneas. De este modo, existen criterios para
lesiones melanocíticas y no melanocíticas. La vascularización, además, puede aportar
actualmente mucha información sobre las lesiones pigmentadas. Los criterios
dermatoscópicos se muestran en la tabla 2.

13. 12

14. 13
2) Color
Los colores que se observan ayudan a elaborar el diagnóstico dermatoscópico. La
melanina es el cromóforo más importante de los tumores melanocíticos. El color que
confiere la melanina depende esencialmente de su localización en la piel a causa del
efecto Tyndall. La melanina localizada en la capa córnea y en capas superiores de la
epidermis se observa de color negro; si se localiza en la epidermis se observará de color
marrón oscuro, si se localiza en la unión dermoepidérmica y la dermis más superficial se

15. 14
manifiesta de color marrón; en las capas profundas de la dermis papilar se observaría
de color gris y en la dermis reticular se observaría de color azul (figura 2).
El color rojo es debido a la hemoglobina, el blanco a la despigmentación o cicatrización,
el amarillo a la queratina, y el naranja al material serohemático de erosiones
superficiales. El negro puede estar producido también por la sangre coagulada.
Método diagnóstico dermatoscópico en dos etapas
En las lesiones cutáneas pigmentadas seaconsejarealizar el diagnóstico dermatoscópico
en dos etapas para facilitar la interpretación de toda la información. La primera etapa
determina sisetrata de una lesiónmelanocítica o no melanocítica. Siseidentifica alguna
de las cinco estructuras características, se confirma que es una lesión melanocítica y se
puede pasar a la segunda etapa para clasificarla de benigna, sospechosa o melanoma.
La figura 3 corresponde a un algoritmo diagnóstico dermatoscópico de lesión
pigmentada cutánea.

16. 15
Primera etapa: lesión melanocítica o no melanocítica
Los criterios específicos de lesiones melanocíticas son:
• Red depigmentooretículopigmentado(patrónreticular).Es unared de líneas
marrones o negras sobre un fondo claro. Es característico de las lesiones
melanocíticas. Los dermatofibromas suelen tener un retículo pigmentado en la
periferia. Es típico que en la cara adopte una morfología especial como
seudorretículo pigmentado.
• Agregados de glóbulos (patrón globular). Estructuras redondas u ovaladas
mayores de 0,1 mm.
• Proyecciones radiales o seudópodos (patrón en estrellas). Estructuras lineales
o con forma de porra localizadas en la periferia.
• Pigmentación azul homogénea (patrón homogéneo azulado). Sin estructura
en ausencia de retículo pigmentado.
• Patrón paralelo. Distribución del pigmento de forma lineal a lo largo de los
surcos o de las crestas de la piel acral. La pigmentación melanocítica en el surco
profundo del dermatoglifo palmoplantar es característica de los nevus
melanocíticos acrales. Las células pigmentadas en la cresta intermedia del
dermatoglifo son características de los melanomas lentiginosos acrales.
En el caso de no encontrar ningún criterio propio de lesiones melanocíticas, se deberá
pensar en una lesión pigmentada no melanocítica; las más frecuentes son queratosis
seborreicas, carcinoma basocelular pigmentado, dermatofibroma y lesiones
vasculares/angiomas.Ante lasospecha de estas lesiones, hay que intentar identificar los
criterios dermatoscópicos propios de estas lesiones no melanocíticas. En el caso de que
los datos dermatoscópicos no sean suficientes para realizar de forma segura este
diagnóstico diferencial, se debería replantear si la lesión pigmentada que se observa es
una lesión melanocítica. De esta manera, se retomaría de nuevo el diagnóstico
diferencial del melanoma.
Segunda etapa: lesión melanocítica benigna, sospechosa o melanoma
Una vez clasificada la lesión pigmentada cutánea como melanocítica, se aplicarán los
diferentes algoritmos diagnósticos dermatoscópicos para lesiones melanocíticas (como
se muestra en la figura 3). Estos algoritmos son muy similares en sensibilidad (S) y
especificidad (E), por lo que todos son muy útiles. La elección de uno u otro dependerá
del conocimiento y la experiencia de manejo del método elegido. El análisis de patrones
es el método más completo para llegar a un diagnóstico dermatoscópico de una lesión
melanocítica, pero también es más complejo porque precisa más tiempo en la
exploración y más experiencia en la dermatoscopia.
La regla de los tres puntos es un algoritmo dermatoscópico simplificado y extraído del
análisis de patrones. Fue diseñado como un método de cribado para ser usado por
médicos con poca experiencia en dermatoscopia, por su alta S (96%), reproducibilidad
(índice kappa = 0,53) y sencillez de aprendizaje.
Pretende evitar que se escape al diagnóstico un melanoma y resulta muy útil en la toma
de decisiones, para clasificar los tumores cutáneos en malignos o benignos e interpretar

17. 16
en qué momento debe extirparse una lesión sospechosa. Esta regla presenta algunas
limitaciones, como no ser útil para el diagnóstico de melanoma amelánico (que no tiene
pigmento), y su menor validez para utilizarlo en lesiones localizadas en la cara, las
mucosas, las uñas y la superficie acral de las manos y los dedos.
Evalúa únicamente la presencia de los siguientes tres criterios dermatoscópicos:
1. Asimetría (en la distribución de colores o estructuras en uno o dos ejes
perpendiculares), como se indica en la figura 4.
2. Presencia de retículo pigmentado atípico (con orificios irregulares y líneas
gruesas), como se indica en la figura 5.
3. Estructuras blanco-azuladas (cualquier tipo de coloración azulada,
blanquecina o ambas), como se indica en la figura 6.
La presencia de al menos un criterio hace que una lesión sea sospechosa de melanoma
temprano. Si cumple dos o más criterios de los tres, la probabilidad de melanoma es
alta, y se recomienda la extirpación de las lesiones.

18. 17
¿Cuáles son las ventajas y desventajas de su uso?
En primer lugar, cabe destacar que la dermatoscopia no consume demasiado tiempo:
para un nevus el doble que para un examen a simple vista.
Actualmente la detección y la extirpación precoz constituyen la mejor estrategia para
aumentar la supervivencia de los pacientes con melanoma maligno. En un estudio
realizado en España e Italia, diseñado para comprobar si los médicos de familia (MF)
mejoraban el cribado de lesiones pigmentadas de piel mediante la dermatoscopia, se
observó que los resultados fueron mejores para la S (54,1 frente al 79,2%) y el valor
predictivo negativo (95,8 frente al 98,1%) en el brazo de la dermatoscopia. No hubo
diferencias de E (71,1 frente al 71,8%) y, por tanto, no aumentó el número de
derivaciones innecesarias.
Los coeficientes de probabilidad (CP) (+) alcanzados por la dermatoscopia en AP según
diferentes estudios pueden mejorar la capacidad de detectar lesiones malignas frente a
la simple inspección hasta en un 98%. Los CP (-) permiten mejorar la correcta detección
de lesiones benignas entre un 20 y un 57% (tabla 3).
Ladermatoscopia ha demostrado ser una herramienta útil para la prácticaclínicadel MF
porque es más sensibleque lasimpleinspección visualpara el diagnóstico de melanoma,
y mejora su precisión diagnóstica al examinar lesiones pigmentadas melanocíticas
(grado de recomendación A), siempre que el profesional tenga un entrenamiento
adecuado. Permite también reducir el número de escisiones y biopsias innecesarias.
Podría ser especialmente útil al usarla de forma anual en pacientes de alto riesgo (grado
de recomendación A).
La mayor limitación de la dermatoscopia es la necesidad de un entrenamiento previo en
la técnica mediante formación específica y práctica. Otra limitación es su menor utilidad
para valorar tumores acrómicos o hipopigmentados que tienen menos estructuras
dermatoscópicas identificables (produce falsos negativos). Un 10% de los melanomas
carece además de hallazgos dermatoscópicos característicos y a veces es difícil
diferenciar un nevus atípico de un melanoma in situ.
Por último, el coste de un dermatoscopio básico puede oscilar entre 300 y 500 euros, lo
que podría dificultar su accesibilidad al MF. Aunque no hay datos publicados sobre el
coste-efectividad del uso de la dermatoscopia para el diagnóstico de melanoma en AP,
varios investigadores afirman que la dermatoscopia en la práctica habitual puede tener
implicaciones importantes en la detección del melanoma a gran escala.
Al reducirse el número de intervenciones sobre lesiones falsamente positivas,
disminuirían los costes, la morbilidad innecesaria y las cicatrices. La efectividad podría
aparecer como consecuencia de la disminución del número de extirpaciones de lesiones
benignas y la detección precoz de melanomas. Se requiere, sin embargo, más
investigación adicional para evaluar si el uso de dermatoscopios en el entorno de AP es
rentable en términos de detección precoz de melanomas.

19. 18
¿Cómo se interpreta?
CASO CLÍNICO 1
Paciente de 47 años que consultó por una lesiónpigmentada en lapiel que en los últimos
meses había cambiado de color y tamaño. Tras la dermatoscopia se observa la siguiente
imagen (figura 7). La primera etapa diagnóstica sería buscar criterios para clasificar esta
lesión como melanocítica, para lo que debería observarse una estructura
dermatoscópica de «retículo pigmentado» tanto en la periferia como en otras zonas
centrales de la lesión. La segunda etapa sería aplicar el algoritmo diagnóstico de la regla
de los tres puntos para clasificar la lesión como benigna, sospechosa o maligna, y tomar
las decisiones adecuadas a cada hallazgo.
1. Asimetría: para analizarla se trazan dos ejes perpendiculares que dividen la lesión en
cuatro cuadrantes y secomparan para buscar diferencias en color o estructuras en algún
cuadrante. Este caso presentaba asimetría.
2. Retículo pigmentado atípico: si presenta orificios irregulares y líneas gruesas se
considera atípico. Esta imagen dermatoscópica también cumpliría este criterio.
3. Estructuras blanco-azuladas: se busca la presencia de cualquier tipo de coloración
azulada, blanquecina o ambas.En estecaso,la lesiónpresentaba zonas blanco-azuladas.
La paciente cumple todos los criterios de la regla de los tres puntos, por lo que la
sospecha de melanoma es muy elevada; la decisión más adecuada es la derivación
urgente a dermatología.
CASO CLÍNICO 2
Mujer de 27 años con pápula pigmentada cutánea de años de evolución, que
actualmente mide 9 mm de diámetro, y que ha cambiado lentamente sobreelevándose
de forma progresiva (figura 8). Tras realizar la dermatoscopia (figura 9), se observa un
patrón globular con glóbulos marrones y grises (patrón en empedrado), que confirma
una lesión melanocítica, y tras aplicar la regla de los tres puntos no presenta ningún

20. 19
criterio positivo, por lo que se diagnostica de lesión melanocítica benigna. Se trata de
un nevus melanocítico congénito. La toma de decisión más adecuada sería tranquilizar
a la paciente y mantener una actitud expectante.
CASO CLÍNICO 3
Hombre de 51 años con una lesión pigmentada cutánea en la espalda, de 13 mm de
diámetro, de color marrón, en la que se distinguen dos zonas de hiperpigmentación, por
lo que consulta (figura 10). Tras realizar la dermatoscopia (figura 11), no se observa
ningún patrón melanocítico característico y sí unas estructuras redondeadas
blanquecinas (quistes de milium), unas estructuras marrones oscuras (seudoaperturas
foliculares o tapones córneos), fisuras y crestas. Todas estas estructuras indican que se
trata de una lesión no melanocítica y se diagnostica de queratosis seborreica. La toma
de decisión más adecuada sería tranquilizar al paciente y mantener una actitud
expectante.

21. 20
CASO CLÍNICO 4
Hombre de 36 años con una lesión en el muslo, de 2 años de evolución, sin cambios, de
color marrón y rojo, y de 8 mm de diámetro. Tras la dermatoscopia (figura 12), se
observa un parche blanco central y un retículo pigmentado fino periférico característico
de dermatofibroma. La decisión más adecuada sería tranquilizar al paciente y mantener
una actitud expectante, y si le produce molestias clínicas, extirpar la lesión.
CASO CLÍNICO 5
Mujer de 54 años que consulta por una lesión pigmentada cutánea en la barbilla de
varios años de evolución. No ha presentado cambios en los últimos meses. Tamaño de
7 mm de diámetro y color gris azulado (figura 13). Al realizar la dermatoscopia, presenta
una imagen dermatoscópica (figura 14), una estructura de pigmentación azul
homogénea que indica una lesión melanocítica. Al aplicar la regla de los tres puntos, se
observa que no presenta asimetría. No tiene retículo pigmentado atípico y se observa
una estructura azulada homogénea (no es blanco-azulada ni parcheada, sino que ocupa
casi la totalidad de la lesión), compatible con el diagnóstico de nevus azul. La decisión
más adecuada sería tranquilizar a la paciente y explicarle que consulte solo si observa
cambios clínicos.

22. 21
[1] J.L. Garavís González. Precáncer y cáncer cutáneo (I). Semergen, 29 (2003), pp. 360-
367
[2] J.L. Garavís González. Precáncer y cáncer cutáneo (II). Semergen, 29 (2003), pp. 532-
541
[3] M. Aguilar Bernier. Papel del médico de atención primaria en el screening del
cáncer cutáneo. Piel., 29 (2014), pp. 263-265
[4] A.A. Marghoob, R.P. Usatine, N. Jaimes. Dermoscopy for the family physician. Am
Fam Physician., 88 (2013), pp. 441-450