Este documento trata sobre el parto, alumbramiento y puerperio. Describe procedimientos como la episiotomía y su reparación (episiorrafia), así como desgarros perineales. Explica un alumbramiento normal, incluyendo la expulsión de la placenta, y un alumbramiento patológico. Finalmente, aborda hemorragias posparto y su prevención, así como inversiones uterinas y su manejo de emergencia.

1. PARTO,
ALUMBRAMIENTO Y
PUERPERIO
Episiotomía y episiorrafia.
Desgarros perineales.
Alumbramiento normal.
Alumbramiento patológico.

2. EPISIOTOMÍA
Incisión quirúrgica del periné, con la finalidad
de impedir los desgarros del piso pélvico y
vulvo-vaginoperineales.
Así se consigue abreviar la duración del período
expulsivo, y reducir la compresión de la cabeza
del feto pre-término durante el periodo
expulsivo

3. INDICACIONES
You can enter a subtitle here if you
need it

4. CONTRAIDICACIONES
● Relajación y flaccidez del piso
pélvico.
● Piso pélvico elástico, sin
inminencia de desgarro
durante el desprendimiento.
● Enfermedades
granulomatosas activas.
● Condilomatosis florida con
extenso compromiso
vulvoperineal.
● Fístulas recto-perineales.
● Antecedentes de
perineoplastia.
● Cáncer ano-rectal

5. ● Inicia en la horquilla vulvar
posterior y corta el rafe medio en
dirección medial, extendiéndose
hasta las fibras más externas del
esfínter del ano
● Se inicia en la horquilla vulvar posterior,
orientando el sentido de la incisión
(derecha) en ángulo de 45° en relación
con el rafé medio, extendiéndose su hasta
la intersección formada con una línea
imaginaria que pasa por el reborde
anterior mucocutaneo del ano.
TIPOS

6. EPISORAFIA
Es la reparación de la incisión quirúrgica del periné
que se realiza al final del segundo periodo del
parto.

7. • Realizarla una vez completado el alumbramiento y
verificada la estabilidad hemodinámica de la paciente.
• Se recomienda la introducción de gasas u otros
materiales en vagina para producir hemostasia durante
la realización de este procedimiento;
• Se prefieren las suturas reabsorbibles (CATGUT –
VICRYL).
• Previo a su inicio debe verificarse nuevamente el bloqueo
anestésico, infiltrándose lidocaína nuevamente de ser
necesario.
Aspectos importantes

8. DESGARROS
PERINEALES

9. DESGARROS PERINEALES

10. DESGARROS PERINEALES

11. DESGARROS PERINEALES

12. DESGARROS PERINEALES

13. ALUMBRAMIENTO
NORMAL.
Tiempo del parto en el cual se elimina al exterior la
placenta y las membranas ovulares
Se inicia breves instantes después de la expulsión
fetal y se extiende las 2 horas posteriores a la
salida de la placenta.

14. Constituye el 3er periodo de
trabajo de parto, comprende:
01
Desprendimiento
de la placenta
Desprendimiento
de las membranas
02
Descenso
03
Expulsion
04

15. Semiologia del
desprendimiento
Signo de
Schröder
Elevación y lateralización del
fondo uterino que se torna de
consistencia dura
Signos
uterinos
Signo de
Küstner
Compresión uterina sin
desplazamiento del cordón
Signo de
Ahlfeld
Observación descenso brusco
de pinza colocada en el
cordón.
Signos
de
cordón

16. MECANISMO DE
BOUELOCQUE
SHULZE 85%
MECANISMO DE
BOUDELOCQUE
DUNCAN 15%
Desprendimiento
central –
sangrado tardio
Desprendimiento
por el borde –
sangrado precoz.

17. Hasta 10 min
DURACIÓN DEL PERIODO PLACENTARIO NORMAL
10-30 min
DURACIÓN DEL PERIODO PLACENTARIO PROLONGADO
30 min o más
RETENCI0N PLACENTARIA.
DURACIÓN.

18. Atencion del
alumbramiento
Espontaneo
Dirigido
Corregido
Manual
Maniobra de Credé (presión de pared
abdominal con pulgar en FU) y maniobra
de freund (masaje suprapubico)
Extracción digita de la
placenta
Maniobra de Dublin
(torsión de la
placenta)
Estimular dinamia.
Retracción con oxitocina
Activo Add 10 UI de Oxitocina

19. ALUMBRAMIENTO
PATOLOGÍCO.
Se refiere a la alteración que ocurra durante el
alumbramiento normal, debido AUN MAL MANEJO,
donde se pueden dar complicaciones.
Como:
• Hemorragias.
• Desgarros del canal del parto.
• Retención de placenta y/o anexos ovulares.
• Presencia de complicaciones asociadas como
inversión uterina.

20. Hemorragia
Postparto
• Es la principal manifestación de complicaciones
en el alumbramiento.
• Incidencia es del 5 al 10% de los partos.
• Causa mas frecuente de mortalidad materna en
ese periodo.
• Es conocida por la perdida de sangre mayor a
500ml o la disminución de 10 puntos en el hto o
necesidad de transfusión al final, en un parto
por vía vaginal y mayor a 1000 ml en cesárea.

22. Tipos de
HEMORRAGIA
POSPARTO

23. INERCIA
UTERINA
• Causa más frecuente de HEMORRAGÍA.
• Disminución o perdida de la actividad y
capacidad contráctil del útero.
• Influye directamente con el desprendimiento y
la expulsión de la placenta como en la
hemostasia del lecho placentario.
• INERCIA INCOMPLETA: se logra el
desprendimiento placentario.
• INERCIA COMPLETA: no se desprende la placenta.

26. INVERSIÓN
UTERINA
• INVAGINACIÓN DEL FONDO O CUERPO DEL
ÚTERO DENTRO DE SI MISMO.
• EMERGENCIA OBSTÉTRICA.
• INCIDENCIA: 1 EN 50.000´- 120. 000
• FACTORES DE RIESGO:
• TRACCION VIGOROSA DEL CORDÓN.
• CORDÓN UMBILICAL CORTO.
• PLACENTA ADHERENTE.
• MALFORMACIÓN UTERINA.
• IMPLANTACIÓN DE PLACENTA EN FONDO DEL
ÚTERO.
• PREVENCIÓN EVITAR TRACCIONAR EL DORDÓN.

27. INVERSIÓN
UTERINA
• Reposición del útero (taxis de Tarnier o maniobra de johnson) con la mano en la vagina se
lleva el fondo del útero hacia arriba, manteniendo el Npulgar y el índice a nivel de la unión
cérvico-uterina.
• Primero separar la placenta y luego se repone el útero.
• El aspecto más importante para lograr el éxito es la rapidez
• →Posteriormente, administrar oxitocina, o retractores uterinos.

28. GRACIAS