etiologia, diagnostico, tratamiento de infecciones que afectan el tracto respiratorio inferior

1. Pediatría. Clases Practica
Infecciones de vias respiratorias bajas
• Docente: Esp. en Ped: Dra. María de Lourdes Contreras
Ruiz
• Alumno: Johan Alfredo Gomez Hernandez
• Correo institucional: jgomezh385@alumno.uaemex.mx
• NC: 1620385

2. Generalidades
Las infecciones de vias respiratorias bajas
Estan dentro de las primeras causas de
morbimortalidad en niños
Los virus son la causa principal
85% en lactante
45% en <5 de años
Según las OMS de los caso nuevos, hasta un 20%
requerirán hopitalizacion
El VSR virus sincitial respiratorio, es el principal virus y da 10 veces mas
riesgo de severidad
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La lactancia materna, durante los
primero 6 meses es un factor protectos
que abastece al lactate de aminoácidos
escenciales y nitrogenp para el
crecmineto corporal, le provee de
inminuglobulinas que protegene las vias
respiratorias y el tracto intestinal,
impide la replicacacion de bacterias
patógenas y cnntiene enzimas de
actividad bactericida

3. El tabaquismo materno dificulta el
desarrollo respiratorio y la elasticidad
pulmonar en el feto
El humo de tabajco dificulta el transporte
mucociliar y hay proliferacinn de
patógenos
La enfermedad pulmonar o cardiaca
previa, prematurez, y bajo nivel
socioeconómico de la madre, x3 el riesgo
de infección del niño
Ejemplo de Texto de pie de página 3/2/20XX 3
En niños desnutrido la inmunidad humoral
esta conservada pero la inmunidad de
mucosas esta alterada por disminución de
inmunoglobulina A y lisozimas
La carencia de vitamina A altera la integridad
de las mucosas, con reducción del moco en
vtracto respiratorioa y por ende adherencia de
bacterias

4. Neumonia

5. Ejemplo de Texto de pie de página 3/2/20XX 5

6. Bronquitis y
bronquiolitis
Inflamacion de al a via aérea pequeña de
etiología vírica, en lactantes, y cursa con
dificultad respiratoria, crepitantes y/o
sibilancias

7. Definicion
Es un síndrome clínico en niños <2 años caracterizado con síntomas de via aérea
superio rinoreea, seguido de infección respiratoria baja con inflamación que causa
las sibilancias y7o crepitantes
Bronquiolitis se define como el primer episodio de sibilancias en <2 años que en la
EF es compatible con infección de via respiratoria baja
Ejemplo de Texto de pie de página 3/2/20XX 7

8. Fisiopatologia
Virus infecta células epiteliales de los bronquoos y pequeños bronquiolos, causando
daño directo e inflamación
Edema, aumento de mucosisdad y desprendimiento de células recambiadas
conduce a obstruccion de vias aéreas pequeñas y atelectasias
Ejemplo de Texto de pie de página 3/2/20XX 8

9. Microbiologia
Viral
Varia entre estaciones y años
Virus sincitial respiratorio es el mas fecuente
Le sigue el rhinovirus
Otros menos comunes:
Infliuenza, parainfluenza, metapneumovirus, adenovirus, coronavirus y bocavirus
1/3 de hospitalizados se detectan 2 o mas virus en coeinfeccion
Ocasionalmente: Mycoplasma pneumoniae
Ejemplo de Texto de pie de página 3/2/20XX 9

10. VRS
Es el mas frecuente, detectado como patogeno único
Se encuentra en todo el mundo y causa brotes estacionales
En climas templados brotes en otoño e invierno
Climas tropicales en estaciones húmedas
El rinovirus:
causa el catarro común
infección de vias aéreas bajas en niños con enfermedad pulmonar crónica
se detecta en coeinfeccion con otro virus
brotes en otoño y primavera
Ejemplo de Texto de pie de página 3/2/20XX 10

11. Epidemiologia
VRS es la causa mas común de bornquiolitis y tiene patron estacional
Afectas a <2 años
4% de los <12 meses son hospitalizados
Ocurre durante los meses de frio (noviembre a abril)
A los 3 años un niño ya paso poro bronquiolitis
Periodo de incubación 2-8 días
Factores que facilitan:
- Humo de tabaco
- Otros niños
- Guarderia
- Medio urbacno (mas personas)
- Vivienda desfavorable
- Hacinamiento
- Antecedentes de patología neonatal respiratoria
Los factores de riesgo para bronquiolitis por VSR
- Prematuriedad
- <12 meses
- Patologia respiratoria crónica (displasia broncopulmonar
- Malformaciones anatómicas de via aeres
- Cardiopatia congénita
- Inmunodeficiencia
- Enfermedad neurológica
- Los factores de la izquierda, factores ambientales
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12. Manifestaciones clinicas
Cuadro de via aérea superior 1-3 días, después
síntomas de via aérea inferior, con dificultad
respiratoria, crepitantes o sibilancias, pico a los 5-7
días, y luego resolución gradual
Ejemplo de Texto de pie de página 3/2/20XX 12

13. Presentacion clinica
Sindrome de niños de 2 años, cursa con
Fiebre (<= 38.3 °c)
Tos
Dificultad respiratoria: aumento de FR, tiraje, sibilancias y crepitantes
Precedido de 1-3 días de síntomas de via aérea superior: congestion nasal y/o
rinorrea
Ejemplo de Texto de pie de página 3/2/20XX 13

14. Curso clinico
Se autolimita
Recuperacion en 28 días (no requiere hospitalización*)
Sintomas de via aérea superior y dia 2-3 síntomas de via aérea inferior, pico en 5-7 días donde resuleve
gradualmente
La tos se resuelve en 13 días 50%, 21 días 90%
Niños de 6 meses sin bronquiolitis previa, requirieron 3-4 días de hospitalización
El VSR se da en coeinfeccion con rinovirus
Insuficiencia respiratoria mejora en 2-5 días, pero los demás síntomas pueden persistir
La duración es mayor en <6 meses
con patología preexistente (pueden llegar a requerir VM)
Ejemplo de Texto de pie de página 3/2/20XX 14

15. Complicaciones
Prematuros, <3meses, cadiopatas, inmunodeficientes
- Deshidratacion: por menor ingesta, mayor perdida, fiebre y taquipnea
- Signos: aumento FC, sequeda de mucosas, hundimiento de fontanela, menor diuresis
- Apnea: en prematuros y menores de 2 mese
- Factor de riesgo para continuar a insuficiencia respiratoria y necesidad de ventilación mecánica
- Insuficiencia respiratoria: hipoxia, asociada a tapon mucoso y atelectasias
- Responde a O2 pero puede requerir sporte adicional
- Hay hipercapnia asociada a fatiga de musculos respiratorios (ventilación mecánica)
- Sobreinfeccion bacteriana: excepto por otitis media, es poco frecuente
- 1% de niños hospitalizados por VSR
Ejemplo de Texto de pie de página 3/2/20XX 15

16. Diagnostico
Es clínico, se agrega radiografia de toraz y analítica para descartar otras patologías
Infeccion de vias respiratorias usperiores seguida de dificultad respiratoria y
sibiliancias y/o sub crepitantes en <2 años
Rx de toral y laboratorios no son necesarios para el doagnosticos, son útiles para
evaluar sobreinfección bacteriana, complicaciones u otros diagnosticos
Ejemplo de Texto de pie de página 3/2/20XX 16

17. Manifestaciones radiológica
Rx de torax, solo en datos sugestivos de otro diagnostico
Son variables e inespecíficos
-hiperinsuflación y engrosamiento peribronquial
Atelectasias parcheadas con perdida de volumen debido a estrechamiento de la via aérea y por
tapones mucosos
En neumonía bacteria por bronquiolitis: consolidación segmentaria e infiltrados alveolares
En lactantes y niños con dificultad respiratoria moderada a severa, si se indica
Ejemplo de Texto de pie de página 3/2/20XX 17

18. Laboratorio
No son de rutina, se usan para evaluar:
- Infeccion bacteriana en enonatos con <= 28 días con fiebre
- Complicaciones o descarte de otros diagnósticos
- Evolucion anormal, prolongada o grave
- Enfermedad grave asociada, gasometría para insuficiencia respiratoria
Ejemplo de Texto de pie de página 3/2/20XX 18

19. Microbiologia
No recomiendan
Ayuda a evitar el uso de antibióticos
Se usa un screening de detección de antigeno o inmunoflorescencia en secresiones
respiratorias por aspirado nasal o lavado nsal
Hay test rapudos para VSR, parainfluenza, adenivirus y virus de la gripe (influenza)
Ejemplo de Texto de pie de página 3/2/20XX 19

20. Diagnostico diferencia
Enfermedades como
Sibilancias o asma: son episodios recurrentes, familiares con asma y atopia
Neumonia bacteriana: dificil de distinguir por clinica inespecifica, pero afecta mas al niño (aspecto
de enfermo: fiebre alta)
Infeccion pulmonar cronica: niños con sintomas prolongados o recurrentes (sibilancias recurrentes,
fallo de medro, aspiraciones recurrentes, estridor o infecciones respiratorias de repeticion
Aspiracion de cuerpo extraño: antecedente de atragantamiento, sibilancias focales monofonicas e
hipoventilacion regional
Neumonia aspirativa: por refljo gastroesofagico y/o alteracios de la deglucion (bronquiolitis presion
negativa por esfuerzo de musculos repsiratorios, esto asciende los jugos gastricos) tos, cianosis,
reflejo de succion disminuido y/o estridor recurrete o croico
Cardiopatia congenita: fallo de medro, pefusion periferica disminuida y en exp, cardiaca soplo, rimo
de galope
Insuficiencia cardiaca: hay intolerancia al ejercicio, fatiga, hepatomegalia y/o edema periferico
Anillos vaulares: estridor, en rx lateral, araqueamieno anterior de l traquea, pero requiere de otras
pruebas: esofagograma con bario, broncoscopia
La diferencia es con loa ausencia de sintomas de via aerea superior iniciales,
episodio de atragantamiento, estancamiento poderal
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21. Manejo
el tratamiento se sustenta en soporte y observacon, hasta que culmine la
enfermedad+en soporte se usa oxigeno suplementario y oxigenoterapia de alto
flujo y/o CPAP para evitar intubacon
Ejemplo de Texto de pie de página 3/2/20XX 21

22. Evaluacion de la gravedad
Bronquiolitis graves si:
- Aumento del esfuerzo respiratotio persistente (taquipnea, aleteo nsala, tiraje)
- Hipoxemia SAO2 <95%
- Apnea
Insuficiencia respiratoria aguda
Bronquiolitis leve si: hausencia de lo anterior
Ejemplo de Texto de pie de página 3/2/20XX 22

23. Indicaciones de hspitalizacion
Para dar soporte y monitorizacion
- Aspecto septico, rechazo a la VO, letargia, deshidratacion
- trabajo respiratorio: aleteo nasal, tiraje intercostal, subcostal o supraesternal, FR
>70, disnea o cianosis
- Apnea
- Hipoxemia con o sin hipercapnia (auqneue el SAO2 no e predictor, se usa como
criterio de ingreso)
- Que no hay posibilidad de cuidado domiciliario
Ejemplo de Texto de pie de página 3/2/20XX 23

24. Manjeo de bronquiolitis leve
Ambulatorio
Tx de soporte: hidratacion y alivio de congestion/obstruccion nasal
Observacion
NO DAR ANTIBIOTICO
Ejemplo de Texto de pie de página 3/2/20XX 24

25. Manejo de bronquiolitis moderada-grave
Tx de soporte
Hidratacion
Soporte respiratorio
Monitorizacion de progresion
Ejemplo de Texto de pie de página 3/2/20XX 25

26. Manejo en urgencias
Estabilizacion respiratoria
Decidir si esta en urgencias, hospitalizacion o UCI
- Prueba con broncodilatarod inhalado (adrenalina B2-agonistas): muy eficaz en
broncoespasmo (sibilancias y espiracion alargada)
- Suero salino hipertonico inhalado
- Corticoides
Ejemplo de Texto de pie de página 3/2/20XX 26

27. Manejo del paciente ingresado
Soporte respiratorio y estado e hidratacion, monitorizacion de la enfermedad
- Estado de hidratacion: intravenosa o via oral
- Soporte respiratorio: O2 , niños con riesgo:dddddddddddddxxx
Ejemplo de Texto de pie de página 3/2/20XX 27

28. Influenza

29. Infecciones
por virus de la
gripe
En recién nacidos y
lactantes puede causar
sepsis
Abarca infecciones de vias
respiratorias medias y
bajas, laringotraqueitis,
bronquiolitis y neumonias
Los virus influenza o de la gripe, causan
cuadros de fiebre, malestar general, y
manifestaciones sistémicas: cefalea,
mialgias, escalofríos,y variación en
sintomatología respiratoria

30. Etiologia
Familia Orhtomyxoviridae, RNA monocatenario
Do glucoproteínas
hemaglutinina H
neuraminidasa N
Tipos que afectan a los humanos A, B y C (el ultimo no da clínica)
Subtipos de hemaglutinina H1, H2 y H3 y neuroaminidasa N1 y N2
Cada año hay nuevas variaciones y se requieren nuevas vacunas
H5N1 y H/N/ son de gripe aviar

31. Epidemiolgoia
Afectan a 1/5 de la población mundial
Los brotes duran 1-2 meses
Se transmite por secresiones respiratorias altamente contagiosas
Ataque mas común en niños de edad escolar
Y son el principal contagio
Ejemplo de Texto de pie de página 3/2/20XX 31

32. Patogenia
El virus viaja en las secresiones respiratorias y aerosolizadas, en vias mas distales
Los virus inducen respuesta endógena con antivírico interferón
Formacion de anticuerpos frente a proteínas H y N
Al dia siguiente de la infección hay inflamación difusa de la laringe, traquea y los
bronquios
Hay descamación celular, edema, infiltrado por neutrófilos y células mononucleares
y necrosis del epitelio en 3er o 4to dia
Ejemplo de Texto de pie de página 3/2/20XX 32

33. Cuadro clinico
Rapida instauración de síntomas
Fiebre
Escalofrios
Cefalea
Decaimiento
Malestar general
Progresivamente: tos, odinofagia, obstruccion nasal, rinorrea
A veces: conjuntivitis, dolor traqueal, vomitos, dolor abdominal
Milagias
Menos frecuente: miositis, alteracion del SNC, brinquitis, bronquiolitis y neumonía
Niños pequeños: otitis media agua y convulsiones febriles
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34. Diagnostico
Es clínico
Deteccion de antígenos en nasofaringe
PCR es el mejor
El cultivo y serología son poco cotidianos
Pruebas antigénicas y moleculares utilies en lactante y niños, con cuadros febriles
inespecíficas, con enfermedades de base
Ejemplo de Texto de pie de página 3/2/20XX 34

35. Tratamiento
Hidrtacion via oral
Uso sensato de analgesivos y antitérmicos
Paracetamol VS AAS porque este causa síndrome de Reye
Farmacos contra virus: amantadina, rimantadina, zanamivir y osetalmivir
Virus A y B de influenza son sensibles a zanamivir y osetalmivir
Este ultimo es indicado en nios con enf. Cardiacas, respiratorias de base o inmunodeprimidos y
cuadro de dripe por virus A
Tambien es mejor para que sea la recuperación mas rápida y redicir la conatagiosidad
Ejemplo de Texto de pie de página 3/2/20XX 35

36. Prevencion
La vacuna antigripal de virus inactivados, cada año se modifica su composición, tiene
una eficacia de 70-80% para la prevención
En niños están indicadas vacunas de virus fraccionados o de subunidades
En <9 años que no ha sido vacunados, aplicar 2 dosis con 1 mes de intervalo
6-36 meses las dosis son de 0.25 ml
3 años es 0.5 ml
No aplicar vacuna a niños con alergia a proteínas de pollo o huevo
La vacuna de virus atenuados adaptados al frio por via nasal esta restringida a niños >2
añosy sin factores de riesgo, eficacia 90%
Los hospitalizados requieren medidas de aislamiento y de contacto
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37. La mejor manera de
empezar es dejar de
hablar y comenzar a
actuar.
Walt Disney
Ejemplo de Texto de pie de página 3/2/20XX 37

38. Gracias
Nombre del moderador
Correo electrónico
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