SICA

1. Síndrome Coronario Agudo
Modulo: URGENCIAS III
Presenta
R3 MF Collazo López José de Jesús
Unidad de Medicina Familiar # 16
Instituto Mexicano del seguro Social

2. Definición
El síndrome coronario agudo incluye: infarto agudo de miocardio con
elevación del segmento ST (IAM-CEST), cuya reperfusión es necesaria y
SICA sin elevación del segmento ST (SICA-SEST), que incluye angina
inestable (AI) e infarto agudo de miocardio sin elevación del ST (IM-
SEST)
DEFINICIÒN

3. Definición
“ Síndrome caracterizado por una disminución del aporte de
sangre oxigenada al miocardio desde un punto de vista
estructural y funcional, que afecta el libre flujo de sangre de una
o más arterias coronarias epicárdicas o de la microcirculación
coronaria¨

4. Definición
Anatomia

5. Epidemiologia
EPIDEMIOLOGIA
Entre 2015 y 2018, 126.9 millones de estadounidenses han sufrido de
enfermedad cardiovascular
En USA la edad media de presentacion para SCA son los 68 años en hombres.
Cardiopatia isquemica lidero la causas de muerte con aprox. 18.6 millones
en 2019.
Aproximadamente cada 39 segundos, un estadounidense sufre de un
ataque cardiaco
Resumen de estadísticas de 2017 Enfermedad del corazón y ataque cerebral.
Heart.org. (2017). Retrieved 1 May 2021, from
public/@wcm/@sop/@smd/documents/downloadable/ucm_491392.pdf.
Enfermedades cardiovasculares. Organización Mundial de la Salud. (2020).
Retrieved 1 May 2021, from https://www.who.int/cardiovascular_diseases/es/.

6. Epidemiologia
EPIDEMIOLOGIA
•En México, el 19% de mujeres y hombres de 30 a 69 años muere por ECV
• Se estima que el 70.3% de la población adulta vive con al menos un
factor de riesgo
• 17% de la población es fumadora e inician antes de los 19 años.
•22.8% tienen hipertensión, que puede aumentar el riesgo de ataque
Resumen de estadísticas de 2017 Enfermedad del corazón y ataque cerebral. Heart.org. (2017). Retrieved 1 May 2021, from https://www.heart.org/idc/groups/ahamah-
public/@wcm/@sop/@smd/documents/downloadable/ucm_491392.pdf.

7. Síndrome coronario agudo
• Término que agrupa un amplio espectro de cuadros
de dolor torácico de origen isquémico.
Sin elevación del ST Con elevación del ST
Angina inestable
Infarto agudo al miocardio sin
elevación del ST
Infarto agudo al miocardio con
elevación del ST
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico, Estratificación y Tratamiento de pacientes con
síndrome coronario agudo sin elevación del ST. México; Secretaría de Salud, 2010.

8. Factores de riesgo
• Obesidad
• Sedentarismo
• Dislipidemia
• Hipertensión arterial sistémica
• Diabetes mellitus
• Síndrome metabólico
• Tabaquismo
• Antecedentes familiares de cardiopatía isquémica.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. 2021. Diagnóstico y Tratamiento de Cardiopatía Isquémica Crónica. [online] Available at:
<http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/000GRRCardiopatiaIsquemica.pdf> [Accessed 1 May 2021].

9. Udo Sechtem, G. M. (2013, 30 agosto). 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal. https://www.sacardiologia.com/docs/cardioteca/cardioteca1/8.pdf
Fisiopatologia
La CIE se asocian a distintos mecanismos subyacentes, entre ellos:
• Obstrucción de arterias epicárdicas relacionada con la placa
• Espasmo focal o difuso de arterias normales o con enfermedad
aterosclerótica
• Disfunción microvascular
• Disfunción ventricular izquierda causada por necrosis miocárdica aguda
previa

10. • Es una manifestación de ateroesclerosis usualmente
precipitada por trombosis aguda
Ruptura de la placa
ateroesclerótica
vasoconstricción
Trombosis
Reducción del flujo
sanguíneo
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico, Estratificación y Tratamiento de pacientes con
síndrome coronario agudo sin elevación del ST. México; Secretaría de Salud, 2010.

11. Angina inestable
Los pacientes con angina inestable o infarto del
miocardio:
**Dolor precordial
Irradiacion mandíbula, cuello, brazo izquierdo, espalda o en
epigastrio.
Se ha reportado como equivalentes de angina de pecho la disnea inexplicable o fatiga extrema

12. Crombet, S. J. (2010, junio). Diagnóstico y tratamiento de la angina inestable aguda e infarto miocárdico sin elevación del segmento ST. sácielo.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03002010000200010
Cuadro Clinico
 Inicial: la que aparece en el último mes.
 Progresiva: la que aumenta su frecuencia, intensidad o duración de la crisis o disminuye el umbral del esfuerzo en el
último mes.
 Prolongada: crisis de mayor duración que puede simular un IMA en ausencia de cambios y eléctricos típicos.
 Variante o de prinzmetal: es la contracción anormal de las coronarias epicárdicas que originan grave isquemia
miocárdica con elevación del segmento ST que suelen ceder con el uso de nitroglicerina.
 Posinfarto agudo: es la que se produce después del primer día del IMA y antes del mes, cuyo elemento causal es la
isquemia residual.
Tipos de Angina Inestable Aguda:

13. IAM sin elevación del ST
• Sugiere trombo coronario no oclusivo.

14. IAM con elevación del ST
• Sugiere trombo coronario oclusivo

15. Diagnóstico de Infarto Agudo de
Miocárdio
• El síntoma típico es el dolor precordial, opresivo, retro
esternal en un área amplia, con irradiación al miembro
superior izquierdo, mayor de 20 minutos, que puede
acompañarse de síntomas neurovegetativos.
• Se debe considerar que, en jóvenes, mujeres , pacientes
con diabetes y adultos mayores, se puede presentar en
forma atípica con falta de aire (disnea), sudor frío
(diaforesis), palpitaciones, náuseas, vómito, fatiga,
desmayo (síncope)
• signos y síntomas de origen isquémico (epigastralgia,
dolor mandibular, cuello y hombro).

16. Electrocardiograma
La toma del electrocardiograma de 12 derivaciones en pacientes con dolor torácico es clave
antes de los primeros 10 minutos del primer contacto.

18. Biomarcadores
Se considera un incremento de los biomarcadores cardíacos cinco veces del valor
normal; se prefieren en los servicios de Urgencias las pruebas rápidas que
acompañen al menos algún dato clínico y electrocardiográfico descrito previamente

19. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otras causas graves de dolor torácico, sin isquemia
miocárdica son:
 Cardíaca
 Pulmonar
 Gastrointestinal
 Psiquiátrica
Crombet, S. J. (2010, junio). Diagnóstico y tratamiento de la angina inestable aguda e infarto miocárdico sin elevación del segmento ST. sácielo.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03002010000200010

20. Escalas Pronostico
SALUBRIDAD GENERAL, C. (2021). DETECCION Y ESTRATIFICACION DE RIESGO CARDIOVASCULAR. GPC. Retrieved 1 May 2021, from
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/421IMSS_421_11_Factores_riesgo_cardiovascular/GRR_FACTORES_RIESGO_CARDIOVASC
ULAR.pdf.

21. Tratamiento Pre-hospitalario
• Oxigeno suplementario 3LT X MIN en
todos los pacientes con SICA SEST
durante las primeras 6 horas del inicio
del cuadro.
• Oximetría de pulso, pero no es
indispensable en pacientes con bajo
riesgo de hipoxemia.
Salubridad General, C. (2012). Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST. cenetec.salud.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-10_SxndromeCoronario/GRR_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf

22. Tratamiento Pre-hospitalario
• En el servicio de emergencias deben administrar
160 a 325 mg de ASA (ácido acetil- salícilico), a
menos que exista contraindicación. (tambien
puede administrarse clopidogrel)
• Los médicos deben instruir a los pacientes con
angina inestable, si los síntomas no mejoran de
forma significativa con una dosis de NTG (0.3 a
0.4 mg ) , es apropiado repetir la dosis cada 5
minutos hasta un máximo de 3 dosis.
Salubridad General, C. (2012). Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST. cenetec.salud.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-10_SxndromeCoronario/GRR_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf

23. Tratamiento Pre-hospitalario
SULFATO DE MORFINA
Es razonable administrar morfina o un derivado (buprenorfina o
nalbufina) a pacientes con SICA-SEST con dolor precordial no
controlado con el tratamiento anti-isquemia (por ej después de 3 dosis
de nitroglicerina sublingual)
Se puede administrar EV con la nitroglicerina, monitoreando la tensión
arterial.
**Dosis de 1 a 5 mg EV y se puede repetir cada 5 a 30 minutos
hasta controlar los síntomas.
Salubridad General, C. (2012). Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST. cenetec.salud.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-10_SxndromeCoronario/GRR_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf

24. Prioridad
• Es prioritario hacer el diagnóstico y tratar de abrir la arteria
responsable del infarto lo antes posible, de preferencia en la
primera hora (“hora dorada”) para evitar el daño.
• Sea con un medicamento intravenoso que disuelve el coagulo o
bien con una intervención con un balón y una mallita o “stent”
para abrir mecánicamente la arteria.

25. Protocolo CI
El protocolo de atención de urgencias “Código
Infarto”, generado en el Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS) ha permitido establecer
acciones multidisciplinarias para hacer el
diagnóstico en menos de 10 minutos en pacientes
que se presentan en los servicios de Urgencias.
Tratarlo con el medicamento intravenoso en
menos de 30 minutos o en hospitales con sala de
hemodinamia, donde se realiza el procedimiento
con el balón y mallita o “stent” (“angioplastia”) en
menos de 90 minutos.

26. Terapia Fibrinolítica
• Los pacientes tratados en la primera hora muestran el mayor beneficio en mortalidad absoluta y
relativa; observación que ha llevado a considerar a los primeros 60 minutos como “la hora
dorada” de la reperfusión

29. Medidas farmacologicas
Udo Sechtem, G. M. (2013, 30 agosto). 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal.
https://www.sacardiologia.com/docs/cardioteca/cardioteca1/8.pdf

30. Medidas farmacologicas
Nitratos
• Pacientes con cardiopatía isquémica crónica clínicamente estables con o sin
insuficiencia cardiaca (independientemente de sus síntomas)
• Durante los episodios agudos de angina de pecho.
• Dinitrato de isosorbida (30 mg/día dividido c/8hrs) por 3-6 meses
• En caso de dolor anginoso: una tableta sublingual cada 5 min
Udo Sechtem, G. M. (2013, 30 agosto). 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal. https://www.sacardiologia.com/docs/cardioteca/cardioteca1/8.pdf

31. Medidas farmacologicas
Betabloqueadores
• Se debe administrar un betabloqueador en las primeras 24 horas del inicio del cuadro
• Riesgo incrementado para choque cardiogénico (edad mayor de 70 años, TAS por debajo de 120
mm Hg, taquicardia sinusal mayor de 110, frecuencia cardiaca menor de 60)
• atenolol: 200 mg/d. metoprolol: 100-200 mg/d en dos tomas. propranolol: 40 a 160 mg/d en
3 a 4 tomas diarias. carvedilol: iniciar con 6,25 mg/d hasta 25 mg cada 12 h. bisoprolol: iniciar
1,25 mg/d en 1 toma, hasta 10 mg/d en 1 o 2 tomas.
• Taquicardias, Infarto miocárdico previo, tono adrenérgico incrementado
Udo Sechtem, G. M. (2013, 30 agosto). 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal. https://www.sacardiologia.com/docs/cardioteca/cardioteca1/8.pdf

32. Medidas farmacologicas
Calcioantagonistas
• Pacientes con cardiopatía isquémica crónica, en quienes no es
suficiente la monoterapia con betabloqueadores para lograr el control
de los síntomas.
• En pacientes con cardiopatía isquémica de origen no ateroesclerosa
(por ejemplo ectasia coronaria o angina vasoespástica)
• Los Calcioantagonistas no se recomiendan para pacientes con
insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica
• Dosis: Diltiazem: 60-240 mg/d en 1 a 2 tomas. / Verapamilo: 80-360 mg/d en
1 a 2 tomas.
Salubridad General, C. (2012). Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST. cenetec.salud.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-10_SxndromeCoronario/GRR_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf

33. Medidas farmacologicas
Tratamiento antiagregante plaquetario y antitrombótico:
Aspirina: reduce el riesgo de muerte de causa cardíaca y la incidencia de infarto en
la angina inestable entre el 51 y 72 %.
Dosis inicial: vía oral de 100 a 300 mg sin protección entérica.
Dosis de mantenimiento: 80 a 325 mg vía oral diarios.
Clopidogrel: reducción de muerte, IMA o ACV 20 %, reducción de IMA 22 %.
Dosis inicial: 300 mg vía oral, mantenimiento: 75 mg/d
Salubridad General, C. (2012). Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST. cenetec.salud.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-10_SxndromeCoronario/GRR_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf

34. Intervencion
Udo Sechtem, G. M. (2013, 30 agosto). 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart
Journal. https://www.sacardiologia.com/docs/cardioteca/cardioteca1/8.pdf

35. CRITERIO DE REFERENCIA
• En las Unidades de Medicina Familiar cuando se identifique a un
paciente con alto riesgo cardiovascular
• Episodios de dolor torácico sugestivo de angor pectoris, deberá ser
referido de inmediato al Segundo Nivel
• Pacientes con diagnóstico confirmado de cardiopatía isquémica
crónica que requieran la realización de angiografía coronaria y/o
procedimientos de revascularización miocárdica.
.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. 2021. Diagnóstico y Tratamiento de Cardiopatía Isquémica Crónica. [online] Available at:
<http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/000GRRCardiopatiaIsquemica.pdf> [Accessed 1 May 2021].
Salubridad General, C. (2012). Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST. cenetec.salud.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-10_SxndromeCoronario/GRR_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf

36. Urgencias/Admisión/Atención Médica Continua

37. Tratamiento no farmacologico
Hipertensión
Aterosclerosis
DM
Obesidad
Sx. Metabólico
AHF miocardiopatías
Tx y Metas: HTA, dislipidemias
Cesación de fumar
Actividad física
Abandono de alcohol y drogas
ilícitas
Control sx. Metabólico
IECA o ARA II en px con enf. Vascular
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. 2021. Diagnóstico y Tratamiento de Cardiopatía Isquémica Crónica. [online] Available at:
<http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/000GRRCardiopatiaIsquemica.pdf> [Accessed 1 May 2021].

38. BIBLIOGRAFIAS
1.
2. SALUBRIDAD GENERAL, C. (2021). DETECCION Y ESTRATIFICACION DE RIESGO CARDIOVASCULAR. GPC. Retrieved 1 May 2021, from
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/421IMSS_421_11_Factores_riesgo_cardiovascular/GRR_FACTORES_RIESGO_CARDIOVASC
ULAR.pdf.
4. Resumen de estadísticas de 2017 Enfermedad del corazón y ataque cerebral. Heart.org. (2017). Retrieved 1 May 2021, from
https://www.heart.org/idc/groups/ahamah-public/@wcm/@sop/@smd/documents/downloadable/ucm_491392.pdf.
5. Enfermedades cardiovasculares. Organización Mundial de la Salud. (2020). Retrieved 1 May 2021, from
https://www.who.int/cardiovascular_diseases/es/.
6. IDENTIFICACIÓN DE LA ARTERIA CORONARIA AFECTADA EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO MEDIANTE EL ELECTROCARDIOGRAMA.
Enfermeriadeurgencias.com. (2020). Retrieved 1 May 2021, from
http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/PRIMERA_EPOCA/2005/noviembre/arteriacoronaria.htm.
Salubridad General, C. (2012). Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST. cenetec.salud.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-10_SxndromeCoronario/GRR_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf
3. Udo Sechtem, G. M. (2013, 30 agosto). 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart
Journal. https://www.sacardiologia.com/docs/cardioteca/cardioteca1/8.pdf