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Residencia de Cardiología
Christus Muguerza Alta Especialidad

Datos
Femenino
72 años
Ama de casa
Antecedentes HF/NP/AGO
-AHF: madre con diabetes mellitus tipo 2 y padre con infarto
agudo al miocardio.
-APNP: IT:3.
-Vacunación COVID: 3 dosis con Pfizer, última en septiembre
del 2021.
G4P2A2
Antecedentes Patológicos
- 30a: hipertensión arterial sistémica en tratamiento con
amlodipino 5 mg y valsartán 320 mg cada 24 horas, diabetes
mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina 500 mg VO
cada 24 horas y dapaglifozina10 mg.
- 28a: histerectomía por sangrado uterino normal.
- 22a: hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina 100 mcg
VO cada 24 horas.
- 16a: Síndrome antifosfolípidos en tratamiento con
dabigatrán 150 mg VO cada 24 horas.
○ TEP con filtro de vena cava.
○ Amputación de dedo índice de mano derecha.
Motivo de Consulta: Disnea
PEEA:
Inicia su padecimiento actual un 1 día previo a su ingreso al
presentar de manera disnea de pequeños esfuerzos que cede
al reposo, asociado a dolor en epigastrio en una intensidad
5/10 en EVN. Horas previas a su ingreso presenta progresión
de la sintomatología previamente descrita, razón por la cuál
acude al servicio de urgencias de este hospital, donde se
decide su internamiento para su abordaje diagnóstico y
terapeútico.
Al interrogatorio dirigido refiere ortopnea 3 almohadas y
disnea paroxística nocturna, niega fiebre, esputo, escalofríos,
vómito o náuseas.
SV/EF TA:158/85 FC:93 FR:33 T: 35.6° Sat: 82% P: 77 kg
T: 1.56 IMC: 31.6
hemitórax derecho con hipoventilación basal derecha, con disminución en
la transmisión de la voz, estertores difusos generalizados. Ruidos
cardiacos rítmicos, de adecuada intensidad, no soplos, con S3 audible..
Extremidad superior derecha con amputación de 2do dedo, extremidades
inferiores con edema godet +++ y eritema, eutróficas, con llenado capilar
de 2 segundos, pulsos distales presentes.

Listado de Problemas
● ICCFEr descompensada + edema agudo
de pulmon
● NAC
● Diabetes mellitus tipo 2
● Hipertensión arterial sistémica
● Síndrome antifosfolípidos
Indicaciones:
1. Doppler vascular venoso
2. Electrocardiograma
3. Enoxaparina 80 mg en este momento s/c
4. Furosemida 20 mg IV DU.
5. Pantoprazol 40 mg IV c/24 hrs.
6. Asa 100mg cadaa 24hrs
7. ProBNP
8. Perfil tiroideo, Dímero D.
9. Prueba COVID +Influenza Antígeno.
10. Ecocardiograma
11. MNB’s Ipratropio + Salbutamol 1 amp + 3 cc de
fisiológico c/8 hrs.
+ Furosemida 20 mg IV ahorita DU.

Miocardiomiopatías
químicas
Servicio de
cardiología
Residente primer año:
Dr.JesúsIvánMorales
Escajeda
CHRISTUS
MUGUERZA
HospitalAltaEspecialidad

Definición
Miocardiopatía: Trastorno primario
del musculo cardiaco
◈ “Grupo heterogéneo de enfermedades del
miocardio asociadas con una disfunción
mecánica y/o eléctrica que habitualmente
muestran una hipertrofia o dilatación
ventriculares inadecuadas y son debidas a
una variedad de causas, y con frecuencia,
son genéticas. Las miocardiopatías están
confinadas al corazón o forman parte de un
trastorno sistémico generalizado que con
frecuencia lleva a fallecimiento por causa
cardiovascular o a una incapacidad
relacionada con insuficiencia cardiaca
progresiva”
Elliott P, Andersson B, Arbustini E, Bilinska Z, Cecchi F, Charron P, et al. Classification of the cardiomyopathies: a position statement from the European
Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J 2008;29:270–276.

Etanol
◈ 40% de los casos de miocardiopatía dilatada(secundaria mas común)
◈ ⚠️Asociado a más de 50g/100g de consumo diario de alcohol por más
de 5 años,
◈ 🫀Dilatación biventricular en ausencia de otra causa
Zipes D, et. al. Braunwald Tratado de Cardiología, texto de medicina cardiovascular, 11va edición, 2019.

Efectos etanol en miocitos
◈ Daño miocárdico varios mecanismos:
1. Toxicidad miocárdica Acetaldehído y cetato
1. Afección miocárdica:
◈ Deficiencia vitamínica( tiamina)
◈ Minerales (Selenio)
◈ ES (Mg, P, K)
2. Contaminantes añadidos
◈ Plomo
◈ Cobalto

Efectos etanol
en miocitos
◈ Etanol altera:
🫀 Acoplamiento contracción-excitación
🫀 Fosforilacion oxidativa mitocondrial
🫀 Contractilidad
◈ función membrana sarcolemica
◈ Retículo sarcoplasmico
◈ Mitocondria
◈ Proteínas contráctiles
◈ Exposición crónica:
🫀 Degeneración miofibrilar
🫀 Fibrosis
🫀 Alteración síntesis miofibrilar

Efecto en función
◈ Ingesta moderada 5-25 g/ día  menor incidencia ICC vs px abstemios
◈ Px disfunción VI ingesta leve-moderada no aumenta ICC
◈ Px miocardiopatía isquémica ingesta leve moderada  no aumenta ICC
◈ Px miocardiopatía dilatada inducida etanol mejoría sustancial función
sistólica con abstinencia
🫀 > mejoría primeros 6 meses-2 años

Christus Muguerza Alta Especialidad Metabolismo lípidos
> síntesis TAG hepáticos
◈  hipertrigliceridemia
◈ Consumo excesivo aumento C-LDL y C total
◈ Consumo leve-moderado  > C-HDL

Etanol-arritmias
1. FA
🫀 > común
🫀 Importancia causal 1/3
px FA reciente inicio
🫀 Px < 65 años 2/3
🫀 Holiday heart

Cocaína
◈ Principal droga en px acuden  urgencias
◈ Principal causa muerte drogo-relacionado
◈ Uso amplio
🫀 Facilidad administración
🫀 Disponibilidad droga pura
🫀 Bajo precio ???????????????
🫀 Concepto “seguridad” uso recreativo
◈ Complicaciones relacionadas cocaína
🫀 Angina pecho
🫀 IM
🫀 Disección aortica
🫀 Muerte súbita

Mecanismos- cocaína
◈ Hidroclorido cocaína absorbe en todas membranas altas
concentraciones vía intranasal, sublingual, vaginal, rectal
◈ Vía administración determina inicio y duración
◈ Euforia segundos, corto plazo
◈ Vida media 45-90 min, detectable sangre u orina 24-36 h
◈ Simpaticomimético potente bloqueo recaptura pre sináptica
norepinefrina y dopamina

Isquemia-infarto relacionado
cocaína
◈ Estudio 10,085 18-45 años 25% IM no fatales atribuibles a cocaína
◈ Isquemia-infarto:
🫀 Aumento demanda O2, contexto aporte fijo
🫀 Vasoconstricción
🫀 Aumento agregación plaquetaria y trombogénesis

Isquemia-
infarto
relacionado
cocaína
◈ Dolor torácico, síntoma + común
◈ > hombres, jóvenes, fumadores sin otros factores riesgo tradicionales
◈ Efectos deletéreos potenciados por tabaquismo
🫀 Vasoconstricción
🫀 HAS
◈ Px bajo riesgo IM, riesgo post ingesta
🫀 > 24 veces riesgo 60 min
🫀 No relacionado dosis, vía administración o frecuencia
◈ 50% px no lesiones coronarias
◈ Px con IM de bajo riesgo, jóvenes, historia uso substancias muestra orina
◈ Complicaciones poco frecuentes:
🫀 Arritmias ventriculares 4-17%
🫀 ICC 5-7%
🫀 Muerte < 2%
🫀 Primeras 12 hrs

Disfunción miocárdica inducida
cocaína
◈ Uso crónico HVI, disfunción sistólica/ diastólica
◈ Deterioro agudo Takotsubo like
◈ Mecanismos
🫀 Isquemia-infarto
🫀 Estimulación simpática repetitiva miocardiopatía necrosis bandas
subendocardica
🫀 Miocarditis (adulterantes e infecciones)
🫀 Aumento reactantes O2 apoptosis

Arritmias coca-inducidas
◈ Activación simpática
◈ Secundarias: hipotensión, hipoxemia, CC, IM
◈ Efecto bloqueador canales Na-K potencial causal
◈ Prolongación QRS-QT: similar antiarrítmicos clase I
◈ Disminución umbral TV

Disección aortica coca-
relacionada
◈ Causa potencial dolor torácico usuarios
◈ Factor causal 0.5-37%
◈ Intervalo uso a inicio síntomas 12 h
◈ Relacionado aumento TA ruptura aneurisma cerebrales y micoticos

Anfetaminas
◈ Usos: obesidad, déficit atención, narcolepsia
◈ Abuso + común:
🫀 Dextroanfetamina
🫀 Metacationina
🫀 Metaanfetamina
🫀 Metilfenidato
🫀 Efedrina
🫀 Propilhexedrina
🫀 Dioximetanfetamina MDMA Ecstasy
◈ Ice (metanfetamina), inhalada, fumada, inyectada
◈ Simpaticomimeticos HAS, enf coronaria prematura, síndromes coronarios, IM, arritmias
◈ Vasoconstricción similar cocaína
◈ Miocardiopatía dilatada uso crónico, recuperación a suspensión
◈ Uso metilfenidato no > riesgo CV niños, adultos jóvenes

Inhalantes
◈ Solventes orgánicos
🫀 Tolueno
🫀 Thiner
🫀 Keroseno
🫀 Gasolina
🫀 Pinturas acrílicas en spray
🫀 Desgrasantes
🫀 Removedor esmalte uñas
🫀 Adhesivos
🫀 Marcadores permanentes
🫀 Desodorantes
🫀 Liquido encendedores
🫀  arritmias, raramente miocarditis, IM o muerte súbita

Agonistas serotonina
◈ Daño valvular derecho e izquierdo
◈ MDMA daño valvular
◈ Similar px Sd carcinoide (valvas y cuerdas engrosadas)
◈ Ergotaminicos y tripanos asociados IM vasoconstriccion,
potenciado cafeina
Agonistas serotonina

Exposición ambiental
◈ Cobalto
🫀 60´s forma aguda y fulminante miocardiopatía dilatada descrita en alcohólicos
🫀 Clorido cobalto estabilizar espuma
◈ Plomo
🫀 SNC, GI
🫀 Ocasional: anormalidades ECG, defectos conducción AV, ICC
◈ Mercurio
🫀 Exposición vapor HAS, ICC
◈ Antiamonio
🫀 Tx previo esquistosomiasis
🫀 Asocia: prolongación QT, aplanamiento- inversión onda T
🫀 Poco frecuente: dolor torácico, bradicardia, hipotensión, arritmias ventriculares
◈ Arsenico
🫀 Pesticidas
🫀 Derrame pericárdico
🫀 Miocardiotos
🫀 Prolongación QT, inversión onda T

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