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Fuerza muscular
- 5. FUERZA MUSCULAR Motilidad Motilidad activa voluntaria Se ordena al sujeto que haga los movimientos de los distintos segmentos del cuerpo (cabeza, EESS, EEII). Se evaluará fuerza, amplitud, dificultad en la realización, rapidez y dolor. Paresia: movimiento dificultado o débil Parálisis: todo movimiento es imposible Impotencia funcional: imposibilidad de movimiento por lesión osteoarticular
- 6. FUERZA MUSCULAR Hemiplejía: parálisis de la mitad del cuerpo Monoplejía: parálisis de un solo miembro Paraplejía: parálisis de ambas EEII (crural) Diplejía: parálisis de los dos lados (facial o braquial) Cuadriplejía: parálisis de los cuatro miembros. Triplejía:
- 7. THE MEDICAL RESEARCH COUNCIL SCALE OF MUSCLE STRENGTH 0 1 2 3 4- 4 4+ 5 Sin evidencia de contractibilidad Intento o rastro de Contracción , sin movimiento Movimiento activo , eliminando gravedad Movimiento activo , contra gravedad. Movimiento activo , contra gravedad Y leve resistencia Movimiento activo , contra gravedad Y moderada resistencia Movimiento activo , contra gravedad Y gran resistencia Fuerza normal GRADO
- 8. Movimientos y fuerzas examinadas • Flexión del codo (C5, C6 - músculo bíceps braquial). • Extensión del codo (C6, C7, C8 - músculo tríceps). • Prehensión de manos (C7, C8, D1): el paciente debe apretar los dedos índice y medio del examinador teniendo las manos cruzadas. • Abducción de los dedos (C8, D1 - músculos interóseos): el paciente mantiene sus manos con la palma hacia abajo y los dedos extendidos y separados; se ejerce una presión externa tratando de juntarle los dedos y el paciente debe resistir.
- 9. Movimientos y fuerzas examinadas • Oposición del pulgar (C8, D1 - nervio mediano): el paciente debe mover el dedo pulgar en dirección del meñique y se le opone resistencia). • Flexión de la cadera (L2, L3, L4 - músculo ileopsoas). • Extensión de la cadera (S1 - músculo glúteo mayor). • Aducción de las caderas (L2, L3, L4 - músculos aductores): las manos del examinador tratan de separar las rodillas contra la resistencia del paciente.
- 10. Movimientos y fuerzas examinadas Abducción de las caderas (L4, L5, S1 - músculos glúteos mediano y menor): se le solicita al paciente que separe las rodillas mientras se le opone resistencia. Flexión de la rodilla (L4, L5, S1, S2 - gastrognemios). Extensión de la rodilla (L2, L3, L4 - cuádriceps). Flexión dorsal del pie (principalmente L4, L5). Se puede investigar parándose en los talones. Flexión plantar del pie (principalmente S1). Se puede investigar parándose en la punta de los pies
- 11. Región Cervical Flexión cuello: Esternocldeidomastoideo,platisma Extensión cuello: Trapezio y otros extensores
- 13. RAIZ MIEMBROS SUPERIORES SERRATO ANTERIOR ALETEO DE ESCAPULA
- 15. MIEMBRO SUPERIOR BICEPS BRAQUIAL TRICEPS BRAQUIAL
- 16. ABDOMEN
- 17. MIEMBROS INFERIORES Glúteo medio y tensor fascia lata Examinando rotación interna muslo
- 20. Signos de paresia Maniobra de Mingazzini para EESS •Maniobra de la separación • de los dedos (Barré)
- 21. Signos de paresia Maniobra de Mingazzini para EEII Maniobra de Barré
- 22. Características de Debilidad Neurona m.superior Vs inferior CARACTERISTICAS NEURONA MOTORA SUPERIOR NEURONA MOTORA INFERIOR Distribución de Parálisis Distribución corticoespinal, hemiparesia, cuasdriparesia, paraparesia, monoparesia,fasciobraquial Generalizado, predominancia proximal ,distal o focal. Distribución pérdida sensitiva Patrón central Ninguno ROT Incrementado Normal o disminuido Reflejo superficial Disminuido Normal Función esfinter Algunas veces dañado Normal (exc.Cauda equina) Tono muscular Incrementado Normal o disminuido Dolor No Algunas veces
- 23. CARACTERÍSTICAS DE LA PARÁLISIS DEPENDIENDO DEL NIVEL DE LESIÓN MotoneuronaMotoneurona SuperiorSuperior AstaAsta anterioranterior Raíces/nerviosRaíces/nervios UniónUnión neuromuscularneuromuscular MúsculoMúsculo TonoTono AumentadoAumentado disminuidodisminuido disminuidodisminuido == =/=/↓↓ ROTROT VivosVivos disminuidosdisminuidos disminuidosdisminuidos == =/=/↓↓ ReflejoReflejo cutáneoplantarcutáneoplantar ExtensorExtensor FlexorFlexor FlexorFlexor FlexorFlexor FlexorFlexor AtrofiaAtrofia No, salvo enNo, salvo en desusodesuso SíSí SíSí NoNo +/-+/- FasciculacionesFasciculaciones NoNo SíSí +-+- NoNo NoNo DéficitDéficit sensitivosensitivo +/-+/- NoNo +/-+/- NoNo NoNo DolorDolor NoNo NoNo +/-+/- NoNo +/-+/-
- 24. Patrones de Parálisis con Lesiones diferentes nivelesLocalizaci ón lesión Distribución parálisis Perdid a sensor ial ROT Signos acompañantes ACM MS contralateral y cara> MI SI Incr. Afasia, apraxia, Deficit visual Cerebral anterior MI contralateral >MS y cara SI Incr. Pédida cortical sensorial, sg frontales,algunas veces incontinenecia Cápsula Interna Cara cntralateral= MS =MI No Incr. Ninguno Tallo cerebral Nervios ipsilateral craneal y contrl hemicuerpo si Incr. Variable dependiendo nivel Médula Ambas MS Y MI Si Incr. Disfunción
- 25. Patrones de Parálisis con Lesiones diferentes niveles Localizac ión lesión Distribución parálisis Perdida sensorial ROT Signos acompañant es Médula Toráccica Ambos MI SI Incr. Disfunción sexual,urinari a Cauda Equina Ambos Mi, asimétricos, Múltiples raices nerviosas SI Dism. Ocasional Disfunción sexual,urinari a Alg.veces dolor Asta anterior Focal temprana, generalizada después No Incr. Atrofia, fasciculacione s Raiz nerviosa Músculos del miotoma afectado si Dism. Dolor Plexo Patrón plexo completo o parcial Usualmente Dism. Dolor es común
- 26. Patrones de Parálisis con Lesiones diferentes niveles Localizac ión lesión Distribución parálisis Perdida sensorial ROT Signos acompañantes Mononeuro patía Músculos del nervio afectado Usualmente Dism. Variable atrofia, variable dolor Polineurop atía Distal > proximal Usualmente Dism. variable dolor. Atrofia posterior Unión neuromusc ular Extremidades ´proximales. No Normal Ptosis, oftalmoparesia,d ebilidad fatigable Músculo Proximal>distal No Normal Pseuhipertrofia,m itonía.
- 27. gracias
Notas del editor
- Parálisis: pérdida de contración muscular voluntaria por interrupción orgánica o funcional en un punto cualquiera de la ví motriz (desde la corteza hasta el músculo
- Maniobra de Mingazzini para EESS: el paciente coloca ambas EESS en extensión e posición hrizontal; el miembro parético ca lentamente o tiende a flexionarse. Puee observarse solo flexión de los dedos (“main creuse”) o tendencia a la abducción de meñique (digiti quinti sign) Maniobra de la sepración de los dedos (Barré): el paciente coloca sus manos verticalmente en confrontación palmar, con los dedos abiertos , sin tocarse.Los dedos del lado parético se fseparan menos y tienden a flexionarse. Maniobra de Mingazzini para EEII: el paciente acostado flexiona sus muslos en ángulo recto sobre la cadera y las piernas en ánguo recto sobre el muslo y se mantiene asi el mayor tiempo posible. El miembro parético cae lentamente. Maniobra de Barré: en decúbito ventral, el enfermo flexiona sus piernas en 90°, el miembro parético caerá lentamente Signo de Beavour: se le pide al paciente que se siente (desde el decúbito dorsal) con los brazos cruzados. Si existe mayor debilidad de los músculos abdominales inferiores, el ombligo asciende.