Este documento describe los procedimientos para explorar las principales articulaciones del cuerpo, incluido el hombro, codo, muñeca, cadera, rodilla y tobillo. Para cada articulación, se proporciona un breve recuerdo anatómico, seguido de las etapas de inspección, palpación y pruebas de movilidad, así como maniobras específicas para evaluar diferentes estructuras y diagnósticos potenciales. El objetivo es realizar exploraciones físicas completas de las articulaciones para guiar

1. EXPLORACIÓN
ARTICULAR
Blazquez Henao, Ana María.
Finol Perez, Silvia

2. 1
INDICE
INTRODUCCIÓN...................................................................................................................3
EXPLORACION BASICA DE LAS ARTICULACIONES...................................................................3
HOMBRO.............................................................................................................................3
RECUERDO ANATÓMICO......................................................................................................3
EXPLORACIÓN DEL HOMBRO................................................................................................4
INSPECCIÓN.........................................................................................................................5
PALPACIÓN..........................................................................................................................5
MOVILIDAD..........................................................................................................................5
MANIOBRAS ESPECIFICAS DE CADA ARTICULACIÓN ................................................................6
CODO..................................................................................................................................8
RECUERDO ANATOMICO......................................................................................................8
EXPLORACIÓN DEL CODO.....................................................................................................8
INSPECCIÓN.........................................................................................................................9
PALPACIÓN..........................................................................................................................9
MOVILIDAD..........................................................................................................................9
EXPLORACIONES ESPECIFICAS .............................................................................................10
MUÑECA...........................................................................................................................10
RECUERDO ANATOMICO....................................................................................................10
EXPLORACIÓN DE LA MUÑECA............................................................................................11
INSPECCION.......................................................................................................................11
PALPACIÓN........................................................................................................................12
MOVILIDAD........................................................................................................................12
EXPLORACIONES ESPECÍFICAS .............................................................................................13
CADERA.............................................................................................................................13
RECUERDO ANATÓMICO....................................................................................................14
EXPLORACIÓN DE LA CADERA.............................................................................................14
INSPECCION.......................................................................................................................14
PALPACIÓN........................................................................................................................15
MOVILIDAD........................................................................................................................15
EXPLORACIONES ESPECÍFICAS .............................................................................................15

3. 2
RODILLA ............................................................................................................................16
RECUERDO ANATÓMICO....................................................................................................16
EXPLORACION DE LA RODILLA ............................................................................................16
INSPECCIÓN.......................................................................................................................16
PALPACION........................................................................................................................17
MOVILIDAD........................................................................................................................18
PRUEBAS ESPECÍFICAS........................................................................................................18
TOBILLO ............................................................................................................................19
RECUERDO ANATÓMICO....................................................................................................19
EXPLORACIÓN DEL TOBILLO................................................................................................20
INSPECCIÓN.......................................................................................................................20
PALPACION........................................................................................................................20
MOVILIDAD........................................................................................................................21
PRUEBAS ESPECÍFICAS........................................................................................................21

4. 3
INTRODUCCIÓN
Para poderllegaraun diagnóstico precisorelacionadoconlatraumatología,enprimer lugar, es
imprescindible realizarunabuenaexploraciónfísica,si estaserealizacorrectamente,nospuede
dar muchosindiciosdel tipode patologíaa la que nos enfrentamos.Ynos ayudaa elegirel tipo
de pruebadiagnósticaque nospuede orientarmejorparaundiagnóstico másrápidoy certero.
EXPLORACION BASICA DE LAS ARTICULACIONES
Para realizar una buena exploración es necesario prestar atención a los pilares básicos de la
misma:
- Inspección
- Palpación
- Explorar los arcos de movilidad
- Maniobras específicas para cada articulación
- Exploración neurovascular.
HOMBRO
RECUERDO ANATÓMICO
El hombro está formado por 4 articulaciones: Articulación Glenohumeral, acromioclavicular,
costoclavicular y escapulotorácica.
Además, hayprestar especial atenciónala cápsulade ligamentosque conectan el húmerocon
la glenoides. Y además hay una serie de ligamentos importantes
- Ligamento acromioclavicular superior, interior y posterior
- Ligamento conoide
- Ligamento Trapezoide

5. 4
Los principalesmúsculosdel hombrosonlosque formanel manguitode los rotadoresademás
del deltoidesque esel músculomotor del hombro.Los músculosdel maguitode los rotadores
son:
- Músculo supraespinoso: Elevador del brazo
- Músculo infraespinoso: rotación externa
- Musculo redondo menor: rotación externa
- Músculo subescapular: rotación interna.
EXPLORACIÓN DEL HOMBRO
La articulación glenohumeral se caracteriza por su gran movilidad y su escasa estabilidad. El
hombro de las articulaciones mayores es la más potencialmente inestable. Solo una débil
capsula y unos pocos ligamentos la sostiene. Aumenta su estabilidad, la potencia de los
músculos que la recubren.

6. 5
INSPECCIÓN
Se compara, conel paciente sentadoode pie,yconlos hombrosdescubiertos,amboshombros
en busca de la existencia de asimetrías, anomalías posturales o morfológicas, relieves,
deformaciones o signos inflamatorios locales.
En una visión anterior podemos distinguir la clavícula, el acromion, las articulaciones acromio
clavicular y esternoclavicular, los músculos trapecio, deltoides y bíceps.
En una visión posterior podemos observar la escápula y mayormente los músculos que se
insertan a ella.
Hay que determinar si emplea una postura antiálgica con el fin de aliviar la hipertensión
articular.
PALPACIÓN
Es indispensable la palpación de forma simétrica para poder comparar y poner de manifiesto
puntos dolorosos, masas musculares, contracturas, puntos gatillo, atrofias musculares.
En general debenconfirmar los datos de la inspección. Repasando las mismas estructuras que
en la inspección.
En fracturas de clavícula por ejemplo podemos encontrar crepitación a la palpación y
abultamiento del callo fracturado. Si hay signos de la tecla podemos confirmar una luxación
acromioclavicular.
Si evidenciamos dolor en la corredera bicipital (que se encuentra 3-4 cm por debajo del
acromion) podemosdiagnosticartendinitisbicipital sihaydolorconlarotacióninternadelbrazo
y doblando el codo contra resistencia.
MOVILIDAD
Los rangos de movilidad del hombro son los siguientes:
- Flexión,elevación del brazo y antebrazo en extensión hacia delante y arriba unos 160-
180º.
- Extensión, llevando el brazo extendido hacia atrás unos 60ª
- Abducción, separación del brazo con la mano pegada elevando el brazo hasta 180º.
- Rotación externa, brazo pegado al cuerpo y flexionando el codo, abducción del
antebrazo hasta unos 90º.
- Rotación interna, con el codo flexionado,aducción del antebrazo o intentar tocar el
borde escapular con el dorso de la mano unos 60º.

7. 6
La exploración de la movilidad se realiza de forma activa, pasiva y contra resistencia. La
valoración del arco doloroso se realiza con la abducción activa. La valoración de la movilidad
pasiva nos permite diferenciar entre procesos de retracción capsular o procesos álgicos con
limitación de origen muscular.
MANIOBRAS ESPECIFICAS DE CADA ARTICULACIÓN
 Articulación acromioclavicular:
- Se explora con el test de O’Brien consiste en la realizaciónde una flexión del hombro,
aducción horizontal yrotacióninternaconpalpaciónde laarticulación.Si haydolor,hay
patología en esta articulación.
 Articulación subacromial, se explora con las siguientes pruebas:
- Arco doloroso:Cuandohay compromiso Subacromialse produce dolorcon los
movimientos de abducción activa del brazo entre los 60 y los 120 º cuando
desaparece el dolor.
- Maniobra de Neer: refleja el compromiso de espacio entre el acromion y las
estructurasblandas.Consiste enlaelevaciónpasivadel brazoenabducción,flexión
y rotacióninterna,mientrasse bloquealamovilidadde laescápula.El doloraparece
si hay compromiso de espacio.
- Maniobra de Hawkins-Kennedy:tambiénsirve parademostrarconflictode espacio
Subacromial, tanto en patología del manguito rotador, como de la bolsa
Subacromial. Se realiza una flexión del hombro a 90º de forma pasiva, flexióndel
codo a 90º y después rotación interna bajando el brazo.
- Maniobra de Yocum: Con el brazo en abducción y la mano colocada sobre el
hombrocontralateral,se elevaactivamente el codocontraresistencia,sinelevarel
hombro. Si hay dolor corresponde a compromiso Subacromial.
- Tendóndel músculosupraespinoso:Esel únicoresponsablede losprimeros30ºde
abducción del brazo, por eso es imprescindible descartar posibles tendinitis o
patologías del mismo.

8. 7
- Test de Jobe: el paciente colocará el brazo en abducción de 90º, 30º de flexión y
hacia delante y en rotación interna (con el pulgar hacia abajo). Colocándonos
delante del paciente se ejercefuerzacontraresistenciaparaintentarbajarel brazo.
Si se produce dolor, indica tendinitis,si el brazo cae por debilidad es indicaciónde
posible rotura del tendón.
- Test de Codman o del brazo caído (“droparm test”): se colocará al paciente conel
brazo en abducción pasiva de 90º y rotación neutra. Se le indica al paciente que
inicie undescensolentoyprogresivodel brazo,que serábrusco en caso de rotura.
 Tendóndel músculoinfraespinoso:Esel responsable delarotación externadelhombro,
con ayuda del redondo menor.
- Maniobra de Patte: se compara la fuerzaen rotación externa.Conel paciente con
el brazo en abducciónde 90º, 30º de anteversiónyflexióndel codoa 90º apoyado
sobre el antebrazodel explorador,se pide que realice unarotación externa contra
resistencia de forma activa y se compara con el otro lado.
- Test del infraespinoso: con el codo flexionado a 90º brazo pegado al cuerpo y en
rotacióninternade 45ª, se solicitaunarotaciónexternaactivay contra resistencia.
Si se despierta dolor o debilidad el test es positivo e indica patología del
infraespinoso.
 Tendón del musculo subescapular: Es el principal ejecutor de la rotación interna del
hombro.
- Maniobra de Gerber:Conel brazoen rotación internaycon lamano enla columna
lumbaraunos10 cm.El exploradoraplicafuerzaenlamano,el pacientedebeevitar
la separación de la mano de la espalda. Si no es capaz de hacerlo indica rotura o
tendinopatía.
- Test subescapular: se coloca la mano del paciente a unos 10 cm del abdomen con
el codo flexionado a unos 90ºd. Se intentará separar la mano del paciente del
abdomen. Si hay dolor o debilidad el test será positivo indicando patología en
subescapular.
 Tendón de la porción larga del bíceps: No forma parte del manguito de los rotadores,
pero interviene en la movilidad del hombro. Generalmente la inflamación de este
tendón está relacionada con la inflamación o ruptura del manguito de los rotadores.
- “Palm-uptest” de Speed:con el hombroenflexiónde 45º,codo extendidoymano
en supinación completa (palma hacia arriba) el paciente deberá levantar el brazo
contra resistencia.Si aparecedoloreltestserá positivo, indicandolesión delmismo.
- Maniobra de Yergason: con el brazo pegado al cuerpo, codo en flexión de 90º y
mano en pronación (mirando hacia abajo), se le pide al paciente que aumente la
flexión y la supinación contra resistencia, si se produce dolor indica lesión a este
nivel
- Signo de Popeye: Indica rotura de la porción larga del bíceps. Se pide al paciente
que realice una flexióndel codo contra resistencia en supinación; se ve como el
musculo se desplaza hacia el codo.

9. 8
CODO
RECUERDO ANATOMICO
El codo está formado por tres articulaciones: la articulación trocleo-olecraniana; articulación
radio-cubital y la articulación entre el humero y la cabeza del radio.
La cápsula que rodea toda la articulación le da estabilidad y contiene líquido sinovial
- Complejo ligamentario lateral: Ligamento colateral lateral, ligamento anular y
ligamento colateral accesorio.
- Complejo ligamentario medial: Ligamento colateral medial (fascículo anterior,
posterior y transverso)
EXPLORACIÓN DEL CODO
Las lesiones del codo se producen generalmente por esfuerzos mal hechos, tracciones
bruscaso caídas sobre el brazoenextensión.Lossíntomasprincipalessondolorylimitación
de los movimientos.

10. 9
La patología más frecuente además de la traumática es la epicondilitis y procesos artrósicos.
INSPECCIÓN
Se debe valorar la existencia de alteraciones de la coloración, aumento de volumen o
deformidades tanto en la cara anterior como en la posterior. En la parte posterior pueden
encontrarse nódulos subcutáneos (tofos gotosos, nódulos reumatoides) lesiones cutáneas en
forma de placa eccematosa (psoriasis) y tumefacciones o derrames.
PALPACIÓN
Se evalúa tanto la parte anterior como la posterior. Se valora la existencia de aumento de
volumen, alteración de la forma y la temperatura.
Lo másimportante de lapalpaciónsonlospuntosdolorosos,quegeneralmentecorrespondena
las prominencias ósea o lugares de inserción de músculos.
Siempre se debenpalpar3 puntosde referenciaenel codo;epicóndilo,epitrócleayolecranon.
Si el codo estaflexionadoa90º estostrespuntosformanun triángulo,si el codoestaextendido
forman una línea recta.
La cabezadel radiose palpaconel codoen flexión,pordebajodelepicóndiloaproximadamente
a un1 cm.Enlosmovimientosde pronosupinaciónsedistingue larotaciónde lacabezadelradio.
- Si es doloroso epicóndilo->epicondilitis
- Si es dolorosa epitróclea->epitrocleitis
- Si es doloroso el olecranon->entesitis del tríceps
MOVILIDAD
El arco de movimiento del codo es en flexión de hasta 140º, y extensión completa de 0º. La
posición neutra del codo es con el antebrazo en extensión.

11. 10
Los otros movimientosfundamentales del codo son los de pronosupinación de unos 80º cada
uno.Estosmovimientosrequierenel movimientode lacabezadelradiosobreelcóndilohumeral
y de la articulación radiocubital proximal y distal.
EXPLORACIONES ESPECIFICAS
- Epicondilitis o codo de tenista: Dolor en la cara lateral del codo, que se irradia
distalmente por el antebrazo se exacerba con la dorsiflexión de la muñeca contra
resistencia con el brazo extendido y el antebrazo pronado.
- Epitrocleitisocododel golfista:dolorenlacaramedial del codo,quese acentúacon
la flexión palmar de la muñeca con el antebrazo supinado.
MUÑECA
RECUERDO ANATOMICO
La muñeca esta compuesta por un conjunto de huesos, articulaciones y ligamentos.
Los huesos que forman parte de la muñeca son el escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme,
trapecio, trapezoide, hueso grande y ganchoso. Se disponen en dos filas.

12. 11
Los ligamentosque forman la muñeca son los ligamentos extrínsecos dorsales y palmares que
unen los huesos del antebrazo con el carpo; y los ligamentos intrínsecos,que relacionan los
huesos del carpo entre sí. Además, es importante el ligamento anular.
EXPLORACIÓN DE LA MUÑECA
La muñeca es una condiloartrosis. En posición neutra la mano esta al mismo nivel que el
antebrazo y mirando hacia abajo.
INSPECCION
Es imprescindiblelacomparaciónentre ambasmuñecasparadescubrirsignospatológicos.Hay
que buscar si hay inflamación, deformación, hematomas o alteraciones de la piel. Hay
deformacionestípicasde algunasenfermedades,comoladesviaciónradial de lamuñecaque se
produce en la artritis reumatoide acompañada de desviación cubital de los dedos a nivel de la
articulación metacarpo-falángica.
- En la cara posterior se debe distinguir la prominencia de la apófisis estiloides del
cúbito.

13. 12
- En la cara anteriorhayque valoraros llamados plieguesde Bunnell que señalanlos
límites proximal y distal del semilunar,se evidencian al realizar una flexiónpalmar
de la mano.
PALPACIÓN
Se determinaposiblescambiosde temperatura,volumenyforma.Se debe realizarconlamano
en pronación, de forma que nos permita localizar posibles puntos dolorosos.
Los tres puntos óseos de referencia en la muñeca son la apófisis del estiloidesdel cúbito, el
tubérculo de Lister y la apófisis estiloides del radio.
Se palpa latabaqueraanatómicaque se exploramejorsi se extiendeel pulgaralejándolode los
demás dedos. Se palpará el hueso escafoides que se encuentra en el piso de la tabaquera
anatómica con desviación cubital.
MOVILIDAD
En esta articulación hay que considerar los rangos de movimiento normales:
- Flexión: flexión palmar, llevando la palma de la mano hacia parte anterior del
antebrazo, el rango de movimiento es de 0º a 80º.
- Extensión:dorsiflexión,se llevael dorsode lamanohaciael dorso del antebrazo,el
rango de movimiento es de 0º a 70º.

14. 13
- Desviación radial: movimiento de abducción con un rango de 0º a 20º
- Desviación cubital: movimiento de aducción con un rango de 0º a 35º
La desviacióncubital esmayorque laradial,porque lalongitudde laapófisisestiloidesdelcúbito
es menor. Con el paso de los años, los arcos de movimiento pueden disminuir.
EXPLORACIONES ESPECÍFICAS
 Diagnóstico del túnel del carpo: Se produce por compresión del nervio Mediano.
Dolores típicos nocturnos, que aumentan con la extensión y flexión forzada.
- Maniobra PHALEN sirve para valorar el estado del nervio mediano,para realizarla
se colocan lasmuñecasenflexióndurante untiempoprolongadosi se reproduce el
dolor o las paresias en los dedos 2 y 3, se considera signo +.
- Maniobra de TINNEL valora el canal del carpo, se reproduce sensaciónde paresias
al percutir en la muñeca.
 Tenosinovitisde Quervain:seproduce porinflamaciónde latúnicasinovial queestrecha
la apertura de este túnel. Se produce tumefacción e hipersensibidad en la región
dorsodistal del radio (tendones abductor largo y extensor coroto del pulgar).
Caracterizado por dolor intenso en la presión de la estiloides radial.
- Prueba de Finkelstein:Se cierra la mano con el pulgarhacia dentro. Se reproduce
unadesviación cubital queprovocadolorenlostendonesenlacara dorsolateral de
la muñeca y a nivel de la apófisis radial.
CADERA
El médico de familia puede con una buena anamnesis y exploración física diagnosticar o
sospechar las causas que originan el dolor de cadera. El dolor en la cadera es comúnmente
referido a zona inguinal. Es importante recordar que no todo dolor en ella es debido a
coxartrosis;conviene,además,tenerclarosloscriteriosdiagnósticosde artrosisparasucorrecto
diagnóstico y clasificación evolutiva.

15. 14
RECUERDO ANATÓMICO
La cadera es una estructuracon una gran movilidadyestabilidadconferidaporla cápsulay los
ligamentosdiseñadosparaalgotan importante comoesla bipedestaciónyla marcha. Este es
el motivo que su patología sea rápidamente perceptible como una alteración de la marcha.
Algunos de los músculos más importantes son:
 Anteriores,engeneral flexores,yque corresponden al psoas-ilíaco y al recto anterior.
 Posteriores, fundamentalmente extensores (glúteo mayor, los fascículos más
posteriores del glúteo medio y los isquiotibiales semimembranoso, semitendinoso y
bíceps, flexores principales de la rodilla).
 Externos,esencialmente abductores(glúteomayor,glúteomedioyglúteomenor,más
el tensor de la fascia lata).
 Internos,esencialmenteaductores (aductormayor,aductormedianoyaductor menor,
el pectíneo y el recto interno).
EXPLORACIÓN DE LA CADERA
INSPECCION
Si el paciente mantieneunaactitudde flexiónybasculaciónde lapelvisinclusocontracturacon
limitación de la movilidadconsideraremos la posibilidad de una artritis. En paciente pediátrico
recordaremoslaposibilidadde unaenfermedadde Perthesyenadolescentesconsobrepesoen
una epifisiolisis.
Pasaremos a continuación a explorar al paciente en decúbito. Primero observaremos si hay
signos inflamatorioso adenopatías en las ingles. Y la posición de la pierna si esta se encuentra
acortada y rotación externa pensaremos una posible fractura de cadera y si la pierna esta en
rotación interna pensaremos en una luxación posterior.

16. 15
PALPACIÓN
Seguidamente palparemos los relieves óseos; la cresta iliaca especialmente la espina iliaca
anterosuperiororigendel ligamentoinguinal yel músculosartorio.Podemospalparel músculo
tensor de la fascia lata. En la cara interna se localizan los aductores, cuyo tendón conjunto se
insertaenel pubis,y el recto internoogracilis,cuyotendónbajapor el musloy se insertaenla
cara antero-internade latibia.Undolorenestostendonesenlainsercióndel pubisestípicode
la osteopatía dinámica del pubis en deportes como el futbol o en los que se requiera mucha
fuerza para saltar o realizar giros por un desbalance en la musculatura. Palparemos los
trocánteres para descartar posible trocanteritis.
MOVILIDAD
Valoraremos la marcha del paciente y si adquiere posiciones antiálgicas, actitudes viciosas,
cojera, claudicación a la marcha, deambulación con uno o dos bastones y dismetrías de los
miembrosinferiores.Hayque considerarqueel dolorde caderapuedeserporcausasarticulares
o extraarticulares, incluso ser un dolor referido.
La marcha de Tredelemburg es característica de la artrosis severa de cadera, pues el
debilitamiento de los abductores de la cadera se ha debilitado inclinándose el paciente al
caminar sobre el lado afecto. limitación de la movilidad consideraremos la posibilidad de una
artritis.
EXPLORACIONES ESPECÍFICAS
Aunque nosonmuchas lasexploracionesque se puedenrealizarala cadera algunasde lasmas
importantesson:
- Test de fader con signo de Bonnet: Realizaremos con la pierna en flexionada 90º
una abducción y aducción, seguidamente valoraremos con la pierna flexionada la
rotación interna de la cadera dirigiendo la pierna en flexión hacia afuera, si se
produce dolor puede indicar pinzamiento acetábulo-femoral (en una ciatalgia por
compresión por el músculo piriforme también se reproduce la ciatalgia), esta
maniobra la podemos completar realizando con una flexión de la cadera a 110º -
120º y rotándola internamente sin modificar la flexión de la pierna. La rotación
externa dirigiendo la pierna en flexión hacia adentro. En una artrosis veremos
primero limitada la aducción, flexión y rotación interna. Cuando todos los
movimientosesténafectadospor dolor intenso deberemos descartar una artritis.
- Prueba de Anvil:enla que el paciente endecúbitoyconlaspiernasenextensiónse
toma y eleva30º una de ellayse da un golpe enel talónsi reproduce el dolorenla
cadera será positivo.

17. 16
RODILLA
RECUERDO ANATÓMICO
La articulación más grande, es la articulación más sinovializada del organismo, por lo que va a
ser asiento de gran cantidad de enfermedades y procesos inflamatorios reumáticos o
metabólicos. Es importante conocer el ritmo de este dolor, es decir, si es mecánico y aparece
con la función y mejora con el reposo,o si es inflamatorio, que no desaparece con el reposo e
incluso empeora con él.
EXPLORACION DE LA RODILLA
Comenzaremosconunacorrecta anamnesisenlaque preguntaremosporel cursodel dolor. El
dolordegenerativode laartrosisesclaramente mecánicoaumentaal iniciode lamarcha,a
vecesmejoraunpoco despuésyempeorade nuevoconlabipedestaciónyla marcha
prolongadas,mientrasque el dolorinflamatoriode lasartritisesde reposoe inclusode un
ciertopredominionocturno.
INSPECCIÓN
Con el paciente en bipedestación valoramos la alineación de las extremidadesinferiores y si
existe un Genu valgo o varo, o recurvatum.
Una vezendecúbitocompararemoslasdosrodillas.Debemoscomprobarque nohayatrofiadel
cuádriceps que sería indicativo de artrosis. Observaremos si hay estigmas cutáneos como

18. 17
psoriasis o tofos. Observaremos también si hay una inflamación articular o periarticular,
compararemos la temperatura de las rodillas. Podemos observar tumefacciones, una
tumefacción redondeada en la región poplítea, generalmente en la zona posterointerna,
relacionadaconlainsercióndel semimembranoso,noshade hacerpensarenunquiste poplíteo
de contenido sinovial, el quiste de Baker.
Puede haberquistessinovialesenotraspartesde larodilla(ganglionesde larodilla),peroquizá
losmásfrecuentessonloslocalizadosenlainterlíneaexterna,juntoal ligamentolateralexterno,
que aparecenmás enflexiónypuedeninclusodesaparecerenextensión,yque son los quistes
meniscales, casi exclusivos del menisco externo y que supone, con gran precisión diagnóstica,
una ruptura transversal de dicho menisco. En la parte anterior de la rodilla si encontramos
inflamación podemos estar ante una bursitis prerrotuliana. Si el paciente al tener su pierna en
extensiónforzadasobre lacamillapodemospasarnuestramanopordebajo“signodel puente”
positivo pues significar un bloqueo especialmente ante un paciente joven.
Recordar que la exploración ligamentosa puede ser de primer grado con pocas repercusiones
clínicas,de segundogradoquese acompañade masinflamación,puede haberderrameymucho
dolor, o de tercer grado que puede no ser muy dolorosa y no percibirse el derrame por estar
rota la capsula, pero con inestabilidad a diferencia de las otras.
PALPACION
Comenzaremosaexplorarla rótula,realizaremospresiónsobre larotulapara ver si es positivo
el signodel cepilloosi haypeloteorotuliano.Palparemoslosbordesde larótula,dolorenborde
externo junto con reblandecimiento puede indicar una condromalacia. En caso de existir una
condromalacia es característicos que el paciente perciba a la flexión o ponerse de cuclillas
perciba un chasquido. Dolor en el polo superior de la rótula sugiere una entesitis del tendón
cuadricipital o una patella bipartita. Con la rodilla a 90º miraremos la bolsa anserina y la
infrarrotuliana,recordemosenadolescentessobre tododeportistaslaenfermedadde Osgood-
Schlatter.
Continuaremospalpandolas líneasarticularesjuntoconloscóndilosadyacentes.De este modo
valoraremos puntos dolorosos.
El dolor en la interlinea interna es típico de procesos degenerativos en genu varo como en
lesionesdel meniscales. En esa localización encontramos la almohadilla adiposa medial que es
un triggerpointopuntogatilloenlafibromialgia.El doloralapalpaciónde lainterlíneaexterna
es propio del genu-valgo artrósico y de las rupturas del menisco externo.
Los puntos condíleos son dolorosos en los desgarros ligamentosos, especialmente el punto de
ski en el cóndilo interno un poco mas arriba de la pata de ganso.
Una bursitis en la pata de ganso será dolorosa a la palpación en dicha zona y al realizar una
flexión con rotación interna de rodilla contrarresistencia.

19. 18
MOVILIDAD
Distancia glúteo-talón: Con el paciente en decúbito realizaremos una flexión máxima y
compararemos la distancia glúteo – talón, que está reducida en artrosis, rotura de menisco y
bloqueos.
PRUEBAS ESPECÍFICAS
 Para valorar los ligamentos laterales:
- Valgo forzado: flexionaremos la rodilla un poco y haciendo resistencia con una
manoenel lateral eternode larodillaempujaremosel tobilloal exterior,existiendo
un bostezo aumentado cuando es positivo.
- Varoforzado: flexionaremoslarodillaunpoco yhaciendoresistenciaconunamano
en el lateral interno empujamos el tobillo hacia el interior existiendo un bostezo
aumentado si es positivo.
 Exploración meniscal:
- Signode Böhler:Conel paciente endecúbitosupino ylarodillaenflexión,se efectúa
unvaroyunvalgoalternativos.Enunalesióndel meniscointerno,puedeprovocarse
dolor cuando se acentúa el varo, y en una lesión del menisco externo, puede
provocarse dolor cuando se acentúa el valgo
- Signo de Bragard: En rotacióninternay externaalternantes,conla rodillaa 90º de
flexión, el dolor aumenta o disminuye consecutivamente, en rotación externa el
menisco interno y en rotación interna el menisco externo.
- Test de McMurray: Paciente en decúbito supino, con la rodilla y la cadera
completamente flexionadas. El clínico sujeta la rodilla (palpando la interlínea
articular) conunamanoy el pie conlaotra,yefectúaunarotaciónexternaointerna
de la rodilla,mantiene lapiernaenestaposicióny realizauna extensiónde rodilla.
La aparición de dolor o chasquido durante la extensiónde la rodilla en rotación
externa indica una lesión del menisco interno; en rotación interna, del menisco
externo Con el enfermo en decúbito supino, la rodilla doblada y el pie en rotación
externa completa, el explorador estira la rodilla y se provoca un resalte en la
interlínea si el menisco interno está lesionado. La prueba sirve también para el
menisco externo si la pierna se coloca en rotación interna. En esta maniobra hay
que recordar que “el talón señala siempre el menisco lesionado”.
- Test de Apley:Se realizaconel paciente endecúbitopronoconlarodillaenflexión
de 90°. Se fija el muslo y se realiza rotación de la rodilla interna y externa
presionando sobre el talón, la rodilla contra la camilla. El dolor con la rotación
interna indica patología de menisco externo, y viceversa. En ambas maniobras, la
rotación de rodilla se lleva a cabo girando el talón, y este es el que marca dónde
existe la lesión. Si el talón apunta hacia el menisco interno (rotación externa de
rodilla), se sospechará meniscopatía interna, y viceversa.
 Exploración de ligamentos cruzados:
- Test del cajón anterior o test de Slocum: Se hace con el paciente en decúbito
supino,lacaderaenflexiónde 45º,larodillaenflexiónde90º,el exploradorsentado
encimadel pie del enfermo,parainmovilizarlo,ylasmanos enla parte superiorde
la tibia para asegurar primero la relajación de los flexores, y despuéstirando de la
tibia hacia delante, para ver si hay un desplazamiento anterior de los platillos

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tibiales. Hay que distinguir que no sea un falso cajón anterior, en el que el
desplazamiento anterior de la tibia se estaría produciendo al volver a su posición
tras undesplazamientoposteriorporroturadel ligamentocruzadoposterior. Enlas
lesiones recientes, el test del cajón a 90º suele ser negativo dado que el dolor
provocaunacontracturamuscularde defensade losflexoresque loimpide.Enestos
casos será más útil el testde Lachman-Trillat,este esel másimportante yútil para
la valoración del ligamento cruzado anterior. En él, el cajón anterior se hace, no a
90º, sinoa15º-20º de flexión,conunamanosujetandoelfémury conlaotratirando
la tibia hacia delante
- Testdel cajón posterior: Que se hace conel paciente enlamismaposiciónque para
el cajón anterior,con la rodillaa 90º y la cadera a 45º, peroaquí se empujala tibia
hacia atrás, y si la prueba es positiva, el relieve de la tuberosidad tibial anterior
desaparece comparativamente con el lado sano.
- Test del recurvatum - rotación externa de Hughston: También muy característico
de las inestabilidades posterolaterales, y se hace sencillamente suspendiendo la
pierna por el dedo gordo del pie y observando cómo, si es positivo, la tibia cae en
recurvatum y en rotación externa, objetivado por el desplazamiento de la
tuberosidadtibial anterior,amenudomásevidentesi se hacenligerosmovimientos
de flexo-extensión
TOBILLO
El tobilloyel pie sonlasestructurasque transmitenel pesodelcuerpoal sueloyque,portanto,
estánbienadaptadas para mantenerlaestabilidadencarga y la propulsióndurante lamarcha.
Perotambién,yquizásporello,esasientode numerososprocesospatológicosquetodostienen
en común el provocar dolor y, por tanto, alterar la marcha.
RECUERDO ANATÓMICO
Las articulaciones de acomodación son la subastragalina, la de Chopart y la de Lisfranc. La
subastragalina,formadaporlacarainferiordel astrágaloylasuperiordel calcáneo,está dividida
en dosy en mediodiscurre el senodel tarso,y es responsable de losmovimientosde inversión
(30º) y eversión (10º) del pie.
La articulaciónde Chopartestá formadapor la superficie articularcalcáneo-cuboideaporfuera
y la astrágalo-escafoidea por dentro.
La articulación de Lisfranc la forman las tres articulaciones tarso-metatarsianas, nos sirve para
adaptación del pie al suelo.

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EXPLORACIÓN DEL TOBILLO
El examen físico del tobillo incluye inspección, palpación, determinación de la capacidad de
carga y pruebas de diagnóstico físico específicas de la lesión.
INSPECCIÓN
La inspecciónempiezaconlaobservacióndel propiocalzado,cuyaformaydesgaste nospuede
dar ya mucha información.Despuésse estudiaránlospiesdescalzos.
Tambiénobservaremossi existealgunaalteraciónenladeambulación.
Con el paciente enbipedestaciónpuedenvalorarse mejorlasdeformidades,tantodel arco
internocomode losmetatarsianosylosdedos.Un aumentodel arcolongitudinal (pie cavo),
que suele acompañarse de unamayorverticalidadde losmetatarsianos,mientrasque el
aplanamientodel arcointerno(pieplano) se suele acompañarde unciertovalgodel retropié,
demostradoporun aumentodel ánguloentre el eje de lapiernayel eje del calcáneo.
Con el paciente tumbado buscaremos hinchazón, equimosis u otro estigma que pueda
orientarnos.
PALPACION
Comenzaremos a palpar primero los maléolos. Palparemos todo el peroné pues puede haber
una lesiónsindesmóticaasociadaconuna fractura de peroné proximal conocidacomo fractura
de Maisonneuve.
El dolorenlainspeccióndelperonéylatibiadistal puede representarunafracturaasociadapor
inversiónoeversión.Específicamenteunaeversiónorotaciónexternapuede causarunalesión
de sindesmosis. Para comprobarlo realizaremos la prueba de compresión que consiste en la
compresión del peroné contra la tibia a la altura de la mitad de la pantorrilla. Esta maniobra
provoca dolor en la región del ligamento tibioperoneo cuando se ha producido un esguince
sindesmótico.

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MOVILIDAD
Comprobaremos si hay dolor con la inversión pasiva suave y la eversión del tobillo. En los
esguinces laterales del tobillo, el dolor aumenta con la inversión forzada del tobillo, mientras
que el dolor de un esguince del ligamento medial (deltoides) se acentúa con la eversión del
tobillo.
PRUEBAS ESPECÍFICAS
 Tendón de Aquiles:
- Prueba de Thompson: en esta el paciente estará en decúbito prono y
presionaremoslosgemeloshaciendopinzaconlas manos,el pie debe realizaruna
flexión plantar la ausencia de esta implicaría una lesión del tendón.
 Ligamentos laterales:
- Prueba del cajón anterior: Para estaprueba,el examinadorestabilizalaparte
inferiorde lapiernadel paciente conunamano,pone laotra mano debajodel pie
del paciente ycubre el talón,y tiradel talónhacia adelante.Si losligamentosestán
intactos,nodebe aparecerlaxitudconel estrésanterior
Seguiremos avanzando en el tobillo valorando la articulación talocrural puede sugerir una
fractura del astrágalo como resultadode un traumatismo directo entre el astrágalo y la tibia y
peroné.
Las reglas de Ottawa, estas deben estar presente para saber si debemos o no realizar una
radiografía de tobillo. Debemos encontrar:

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- Una sensibilidad dolorosa en el borde posterior o punta del maléolo lateral.
- Dolor en maléolo medial.
- Dolor en la base de quinto metatarsiano.
- Dolor en el hueso escafoides.
- También si hay incapacidad para sostener el peso corporal del paciente en el
momento de producirse la lesión e inmediatamente después, e incapacidad para
deambular más de cuatro pasos durante la exploración física.
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