2. ESCOLIOSIS
Es
una curvatura anormal de la
columna vertebral.
Desviación CV en 3 planos
del espacio:
Frontal
Lateral
Axial
Las
personas con escoliosis
tienen demasiada curvatura y su
columna podría lucir como una
letra "C" o "S".
3. CAUSAS
Se ha estimado que aproximadamente un 65% de los casos de
escoliosis son de causa desconocida, aproximadamente un 15%
son de origen genético y otro 10% son secundarios a
enfermedades neuromusculares.
En algunos casos, la escoliosis de nacimiento se produce debido a
una anomalía vertebral congénita.
La escoliosis secundaria a una enfermedad neuromuscular puede
desarrollarse durante la adolescencia, tal como el síndrome de la
médula anclada. Generalmente, la escoliosis aparece, o bien, se
empeora durante el crecimiento rápido que ocurre en la
adolescencia, y es diagnosticada más comúnmente en mujeres.
4.
Los factores que apuntan a desarrollar la enfermedad son:
Edad: infantil, desde las 4-6 semanas de gestación a los 3 años;
Juvenil, desde los 4 hasta los 10 años de edad; adolescente de los
11 a los 17 años.
Miembros de la familia que hayan tenido escoliosis, ya que es una
enfermedad hereditaria.
Pubertad tardía y menarquía tardía en las niñas.
Tipos de la Escoliosis
Estructurada
No estructurada
Idiopática
5. NO ESTRUCTURADA
Mala
postura habitual (E. postural)
Contractura
muscular y dolor
Lesión dolorosa de raíz nerviosa
Lesión dolorosa vertebral
Lesión dolorosa abdominal
Dismetría
de extremidades inferiores
Acortamiento real de extremidad inferior
Acortamiento aparente de la extremidad
inferior
6. ESTRUCTURADA
La escoliosis congénita: este tipo de escoliosis está
presente al nacer y ocurre cuando las costillas o vértebras
del bebé no se forman apropiadamente.
Columna rota sobre su eje a
la vez que se incurva
Apófisis espinosas rotan
hacia la concavidad de la
curva mayor
Deformidad aumenta con
crecimiento
< edad de inicio = >
deformidad
Rx
7. IDIOPÁTICA
La
mayoría de las veces, la causa de la
escoliosis se desconoce. Esto se denomina
escoliosis idiopática. Es el tipo más común y se
clasifica por edad.
En
los niños de 3 años o menos, se denomina
escoliosis infantil.
En los niños de 4 a 10 años, se denomina
escoliosis juvenil.
En los niños mayores de 11 a 18 años, se
denomina escoliosis adolescente.
8. TIPOS DE ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA
Infantil:
Angulo de Cobb < 35° + ACVs < 20° +
ausencia de curvas compensadoras =
resolución espontánea (85%)
Juvenil
Curva <25° Corsé
Qx (con o sin artrodesis)
Indicada cuando fracasa el tx con corsé o
la curva es > 50°
Adolescente
Ángulo de Cobb < 30°: reevaluación cada 4-6
meses Risser 4
30-50 ° = corsé
Risser 0-2 y curva 40-50° tx qx
>50° Qx artrodesis posterior
10. TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la causa de la escoliosis, el tamaño y
la localización de la curva, y de qué tanto crecimiento se espera
del paciente. La mayoría de los casos de escoliosis idiopática en
adolescentes, no requieren tratamiento, pero se les debe hacer
una revisión frecuente aproximadamente cada 6 meses.
A medida que las curvas empeoran, se recomienda el uso de un
dispositivo ortopédico, o corsé, para ayudar a disminuir la
progresión de la curva.
Cada dispositivo ortopédico tiene una apariencia diferente y hay
diferentes formas de utilizar cada tipo. La selección del corsé
exacto será tomada por el paciente y el médico. Un corsé para la
espalda no detiene el crecimiento de la curva, sino que utiliza
presión para ayudar a enderezar la columna.
12. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
o
Sistema Dwyer (correción y fusión intersomática anterior
utilizando grapas y cables)
Adolescentes con curvas lumbares y toracolumbares graves
Niños pequeños con escoliosis idiopática progresiva y grave
Corsés no controlan curvas
Fusión vertebral contraindicada
Gillespie: ganchos de los extremos de la instrumentación de
Harrington en el hueso pero pasando la barra subcutáneamente
15. ESPINA BIFIDA
La espina bífida, también
conocida
como
mielodisplasia, es una
malformación congénita
del tubo neural, que se
caracteriza por desarrollo
anormal de los huesos de
la columna, de la medula
espinal,
del
tejido
nervioso circundante y de
Meninges.
16. TIPOS DE ESPINA BÍFIDA
Existen tres tipos de espina bífida:
La oculta.
Espina bífida
Meningocele
Abierta o
Quística
Mielomeningocele
17. ESPINA BIFIDA
OCULTA
Es una apertura en uno o más
huesos de la columna vertebral
que no causa daño alguno a la
médula espinal.
Es presentación leve de espina
bífida en la cual la médula
espinal y las estructuras
circundantes
permanecen
dentro
del
cuerpo
del
bebé, pero los huesos de la
región lumbar no se forman de
manera normal y se encuentra
un defecto o boquete pequeño
en una o varias de las
vértebras, que constituyen la
espina dorsal.
18. ESPINA BIFIDA
OCULTA
Muchas personas con espina bífida oculta no saben que
la tienen, o sus síntomas no aparecen hasta edades
avanzadas. Estos síntomas pueden ser de tres tipos:
Neurológicos: debilidad en las extremidades
inferiores, atrofia de una pierna o pie, escasa sensibilidad
o alteración de los reflejos.
Genito-urinarios: incontinencia de orina o heces o
retención de orina.
Ortopédicos: Deformidad de los pies o diferencias de
tamaño.
19. ESPINA BIFIDA
ABIERTA O QUÍSTICA
Podemos apreciar un tipo de lesión mas grave ya que suele
observarse un abultamiento, en forma de quiste, en la zona afectada
de la cual se distinguen 2 tipos: Meningocele o el Mielomeningecele.
20. MENINGOCELE
•
Presentación moderada de
espina bífida en la cual se
puede observar un saco o
quiste
con
líquido
cefalorraquídeo en la columna.
Este saco contiene parte de las
meninges pero no contiene la
médula espinal o los tejidos
nerviosos. Sus secuelas son
menos graves, tanto en las
funciones locomotoras como
urinarias.
21. MENINGOCELE
El
quiste, que puede ser tan pequeño como
un fríjol o tan grande como una toronja, pero
puede ser extraído por la cirugía sin causarle
daño significativo a los nervios que componen
al cordón espinal, permitiendo que el bebé se
desarrolle normalmente.
22. MIELOMENINGOCELE
Presentación grave de espina
bífida en la cual la médula espinal
y los tejidos nerviosos se
desarrollan por fuera del cuerpo y
se encuentran dentro de un saco
con líquido que puede observarse
en la parte exterior de la columna.
El quiste contiene tanto las
membranas como las raíces
nerviosas de la médula espinal y a
menudo la médula en sí.
Ocasionalmente la médula espinal
y
los
nervios
quedan
al
descubierto. Es necesario cerrar
quirúrgicamente la abertura en
cuanto el bebé nazca para evitar
una infección.
23. MIELOMENINGOCELE
Los bebés afectados están en alto riesgo de la infección
hasta que la espalda sea cerrada quirúrgicamente. (El
tratamiento con antibióticos también se emplea para
ayudar a prevenir las infecciones). A pesar de la
cirugía, quedan grados variables de parálisis de las
piernas y problemas con el control de los esfínteres e
intestinos.
24.
Un Mielomeningocele usualmente se puede corregir con
cirugía la que a veces es de gran complejidad y requiere
de la participación de equipos multidisciplinarios en 1 o
más intervenciones, cuyo objetivo no es en términos
estéticos, sino que busca cubrir con las capas que
normalmente envuelven a la médula espinal y los
nervios, ósea meninges, músculo y por piel lo más
anatómicamente posible el defecto del cierre neural de
nacimiento
25. PRUEBAS Y EXAMENES
Existen pruebas de detección para determinar si un feto
tiene un mayor riesgo de tener espina bífida como la
evaluación prenatal. Durante el segundo trimestre, las
mujeres embarazadas pueden hacerse un examen de sangre
llamado “Prueba o Análisis de detección cuádruple”. Este
examen detecta mielomeningocele, síndrome de Down y
otras enfermedades congénitas en el bebé.
La prueba mide los niveles de cuatro substancias:
Alfa-fetoproteína (AFP): una proteína producida por el bebé
(niveles altos sospecha de feto con espina bífida)
Gonadotropina coriónica humana (HCG, por sus siglas en
inglés): una hormona producida en la placenta
Estriol libre (uE3, por sus siglas en inglés): una forma de la
hormona estrógeno producida en el feto y la placenta
Inhibina A: una hormona liberada por la placenta
•
•
•
•
26.
También un ultrasonido detallado de la columna del feto
puede ayudar a determinar la gravedad de la espina
bífida y la presencia de ciertas complicaciones.
• También se le puede realizar
una amniocentesis la cual es
una prueba prenatal común que
consiste en
extraer una
pequeña muestra del líquido
amniótico que rodea al feto
para examinarlo.
29. SÍNDROME DE KLIPPEL-FEIL
Es una enfermedad que fue descrita
por primera vez en 1912 por dos
médicos: Klippel y Feil, de ahí su
nombre y se caracteriza por la fusión
de los cuerpos vertebrales de la región
cervical.
El síndrome de Klippel Feil es una
enfermedad rara, congénita que
consiste en la fusión de las vértebras
cervicales e implantación posterior
baja del cabello como consecuencia
de la cortedad del cuello. La cabeza
parece estar asentada directamente
sobre el tórax. La cara está
distorsionada y las orejas son de
implantación baja.
30. CARACTERÍSTICAS DE UN PACIENTE CON KLIPPEL FEIL
Klippel y Feil describieron una tríada de:
Cuello Corto.
Implantación baja del pelo en la nuca.
Rigidez del cuello.
Sin embargo no todos los pacientes tienen estas
características y algunos son apenas sintomáticos.
CAUSAS EL
SÍNDROME DE KLIPPEL FEIL
Es producto de un defecto en el desarrollo
embrionario, entre las 3 y 8 semanas de gestación. Los
cuerpos vertebrales de la columna cervical no se
separan, permanecen fusionados. La causa de este
defecto no se conoce.
31. SÍNDROME DE KLIPPEL-FEIL
Se han descrito tres variedades del Sindrome:
En el Tipo I se encuentra fusion de las espinas
cervicales, con varias vertebras incorporadas en un
solo bloque.
En el Tipo II hay fusion cervical con falla en la
segmentacion completa de una o dos vertebras
cervicales;
este
tipo
puede
incluir
fusion
occipitoatlantoi'dea.
En el Tipo III pueden haber lesiones del Tipo I y II, a las
que se agregan problemas de segmentacion en la
columna dorsal baja y en la columna lumbar.
32.
El modo de herencia es distinto en los diferentes tipos:
por ejemplo, se ha visto que en los Tipos I y III es
autosomica recesiva, y en el Tipo II van'a segun la
ubicacion de las lesiones. pues en la fusion de las
vertebras cervicales C2 y C3 es autosomica dominante
y en la fusion de las vertebras cervicales C5..C6 es
autosomica recesiva.
33. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE KLIPPEL FEIL
Analgésicos en los casos leves, artrodesis profiláctica
de vértebras hipermóviles, o en los casos en que hay
compromiso neurológico. El método de Bolona se
utiliza para aumentar la longitud aparente del cuello
extirpando las primeras costilla. Según la técnica de
Bonola se hace una resección de los primeros cuatro
arcos costales, esto da la impresión estética de un
cuello más corto. La intervención se realiza en dos
tiempos, primero un grupo de costillas y luego el otro.
