Las Defensas biológicas orales la desmineralización y la remineralizacion dental

1. Odontología Preventiva
Dra. Viveca Hilje
Las Defensas biológicas
orales la desmineralización y
la remineralizacion dental

2. DEFENSAS BIOLOGICAS ORALES Y LA
DESMINERALIZACION Y
REMINERALIZACION DENTAL

3. LA BOCA
SISTEMAS DE DEFENZA:
• SALIVA
• SENTIDO DE GUSTO
CONSERVAN LA HOMEOSTASIA(CAPACIDAD PARA RESISTIR DAÑOS
COTIDIANOS DE AGENTES FISICOSY BACTERIANOS)
EXCEPTO :
CUANDO SE EXCEDE LA EXPOSICIONAL AZUCAR O BACTERIAS
PATOGENAS

4. SALIVA
• LUBRICA
• EVITA LA SEQUEDAD DETEJIDOS BLANDOSY DUROS
• FACILITA EL MASTICADOY DEGLUCION
• DISOLUCION INICIAL DE ALIMENTO ; FACILITA EL HABLA
• FALTA DE SALIVA
• RIESGO DE CARIE
• ESTOMATITIS
• BOCA SECA
• MOLESTIAS (MASTICACION, DEGLUCION, HABLA)

5. COMPARTIMIENTO DE LA SALIVA
• PROVIENE DE LAS GLANDULAS SALIVALES
• MAYORES
• parotida: secrecion serosa con electrolitos
• Submaxilar: secrecion serosa y mucosa
• Sublingual: mayor gasto de mucosa qu elas otras glandulas
• MENORES
• Palatina, lingual, bucal, labial: desembocan en muchos lugares de la
membrana mucosa que recubre la boca ,son secretoras de moco

6. TIPO DE SALIVA
• PURA:
Secretada por glandula bucal
Esteril (hasta entrar en contacto con la boca)
• TOTAL:
Modificada con adicion de alimentos, liquido tisular,
compuestos organicos intracelulares proveniente de
bacterias

7. VELOCIDAD DE FLUJO
• SIN ESTIMULOS
GLANDULAS MAYORES
• 0.26 ml/min (submaxilar) 69%
• 0.12 ml/min (sublingual) 5%
• 0.11 ml/min (parotida) 26%
GLANDULAS MENORES
• 8%

8. • CON ESTIMULOS
• Con estimulacion moderada las glandulas submaxilar y
parotida secretan cantidades casi iguales
• Con estimulacion completa
• Parotida 1 a 2 ml/min

9. Tipos de estimulos
• MECANICO : masticado
• GUSTATIVO : estimulacion de papilas gustativas
• PSICOLOGICO: imaginar comida favorita aumenta
(hipersalivacion), con miedo disminuye( xerostomia) o
con :
• Tumores de glandulas salivales, sindrome de sjogren o
farmacos xerogenos

10. ESTIMULACION DE GLANDULA
PAROTIDA
INCREMENTA
• Calcio, sodio, cloruro, bicarbonato y pH
• Moleculas organicas: amilasas, mucinas, glucoproteinas
DISMINUYE
• Fosfato y potasio

11. FUNCIONES PROTECTORAS DE
LA SALIVA
GRACIAS A SUS PROPIEDADES:
• Fisicas
• Quimicas
• antibacterianas

12. FISICAS
• Diluye y retira componentes acidos en la placa dental
• Funcion limpiadora
• Si la saliva no tiene acceso a todas las superficies dentales
disminuyen los potenciales de limpieza y dilucion

13. QUIMICAS
• Minimiza la disminucion del pH acelera su regreso a la normalidad
• Proporciona un ambiente ionico que facilita la reparacion del esmalte
despues de la acidogenesis
CONTROL DE PH
• Bicarbonato de sodio
• Sialina
• Fosfatos
• Proteinas anfotericas

14. RESISTENCIA DE ESMALTE AL ACIDO
• Cationes y aniones:
• Calcio, fosfato, fluoruro

15. ANTIBACTERIANAS
• Se deben a las sustancias secretadas por las glandulas
PROTEINAS BACTERIOSTATICAS
• GLUCOPROTEINAS
Agregan bacterias que degluten como las MUCINAS :
proporcionan pelicula lubricante sobre la mucosa y los dientes
• LISOZIMA
Disminuye con hierro y cobre

16. • LACTOFERRINA
Se combina con hierro y cobre , protege a la lisozima
• PEROXIDASA SALIVAL
Reacciona con tiocianato salival con peroxido de H y forma
un compuesto antimicrobiano (hipotiocianito) y no es
utilizada la glucosa

17. • Tambien se debe a los sistemas de defenza corporales,
celular e inmunitario

18. Disminucion de la poblacion
bacteriana

19. oEl cepillado y el hilo dental...
Existen 3 mecanismos de defenza oral
los cuales no dependen de una tecnica
humana
o La aglutinacion y deglucion eliminan gran cantidad de bacterias
salivales.
o Las bacterias de la saliva y en la plaza estan expuestas a elementos
Antibacterianos de la misma saliva
o El flujo de la saliva evita la adsorcion de muchas bacterias a la placa
que cubre los dientes

20. Disminucion de la produccion
de acido
La disminucion de acido generado por las
bacterias

21. • El pH de la placa despues de un enjuague bucal con glucosa
• El amortiguamiento de los acidos en la placa,saliva...
• El agua de la saliva y de la placa ayuda a diluir el acido generado y
transportarlo hacia la saliva...
• El efecto diluyente se complementa con el amortiguamiento de la
placa que resulta 10 veces superior al de la saliva, esto se debe a la
capacidad de la placa de adsorber y concentrar.
• Dichas acciones neutralizantes y amortiguadoras son un freno a la
rapidez y la extension con las que puede disminuir el pH durante los
periodos de acidogenesis

22. • Cada persona posee un potencial diferente para modificar
su disminucion y recuperación del pH en la curva de
stephan
• Una vez que el pH empieza a disminuir la disponibilidad
de sialina y otros amortiguadores salivales ayudan a
acortar el tiempo en el cual el pH permanece en su valor
minimo y mas peligroso

23. Supersaturacion de la
saliva

24. • La concentraciones de calcio y fosfato en el líquido que baña al
diente en el interfase placa-diente tienen una gran importancia
• Si el liquido que baña al diente esta supersaturado con iones
calcio y fósforo para un pH determinado, la superficie del
esmalte no puede ser desmineralizada
• La saliva que lava los dientes normalmente está supersaturada
• El fosfato en la placa es 3 veces mayor al de la saliva
• El calcio y el fosfato suelen relacionarse inversamente con la
proporcion de caries

25. • Conforme el pH yla supersaturacion disminuyen se incrementa la
desmineralización.no existe un pH exacto en el que se inicie la
desmineralización dental, solo un intervalo general de 5.5 a 5.0
• Varias placas poseen pH iniciales de calcio y fósforo en diferentes partes
de la boca
• La conservación del estado supersaturado no es absoluta segun se
demuestra con el hecho de que en todas las placas existen depósitos de
sales calcio y fosfato
• En la placa el calcio tambien esta enlazado a proteínas. La disolucion del
esmalte sucede conforme el pH de la placa disminye despues de la
acidogenesis,y se liberan calcio y fosfato junto con otros iones*
enlazados en la placa.

26. • El flouoruro liberado del mineral disuelto colabora en la
disminucion del pH que inicia la desmineralización.

27. Caracter fisico de la
placa

28. • 1) Los constituyentes se difunden rápidamente si el contenido de agua en la placa
es abundante.
• 2) La difusion es mas lenta si el contenido coloide y glucano de la placa es
profuso
• 3) con una placa gruesa los iones necesitan mas tiempo para difundirse de la
interfase saliva-placa ala interfase placa-diente y viceversa.
• Factor impredecible respecto ala difusion en la placa
• Las variaciones en las especies de una placa, son patrones de difusion diferentes.
• No todas las bacterias son dañinas
• La veillonella disminuye el riesgo de caries

29. Compartimiento dental

30. • El esmalte esta mas mineralizado que el hueso o la dentina
• El esmalte tiene millones de varillas que van de la unión amelodentinaria al.
Superficie del diente
• Entre cada varilla hay una matriz proteinica
• La fase inorganica del esmalte tiene como base el mineral hidroaxiapatita
• Tambien contiene iones diferentes al calcio, fosfato e hidroxilo
• Cada varilla está constituida por cristales de forma muy parecida al lapiz
hexagonal de madera utilizado por los carpinteros, el cual esta ligeramente
aplanado en dos lados opuestos

31. • La descripcion teorica de la estructura del cristal se basa en estudios de
difraccion de rayos X y en otrosmetodos de identificacion
cristalografica
• Si se pudiera desprender una columnade moleculas del eje C de la
unidad celular
• En la periferia inmediata de cada atomo de calcio se encuentra un
grupo fosfato
• Cada unose estos atomos puede sustituirse por otros
• El intercambio ionico es continuo durante toda la vida.
• Cuando varios grupos hidroxilo se sustituyen aleatoriamente con iones
fluoruro, la hidroxiapatita se convierte en fluorhidroxiapatita.
• Conforme cada cristal adquiere mas fluoruro se sustituye despues por
hidroxilo.

32. • Si la concentración séric de fluoruro es muy alta en la
formacion de los dientes
• Una vez que el esmalte se forma, es mucho mas difícil
sustituir lo hidroxilos con fluoruro.
• Sim embargo despues de la erupcion del diente en la
cavidad oral
• Esto sugiere que las sustituciones del fluoruro en la
celosía cristalina ocurren...

33. Permeabilidad
del esmalte
Durante la desmineralización se pierde la fase inorgánica del esmalte si
embargo es la matriz orgánica la que acelera la desmineralización al
suministrar los canales para la invasión del acido
En un diente desmineralizado la matriz aparece como una red permeable
por completo al volumen del esmalte.
ElAgua libre constituye aproximadamente un 3% de la masa del esmalte
pero de 10 a 11% de su volumen Esta agua es importante para diversas
características del esmalte: permeabilidad capacidad de intercambio
iónico y elasticidad

34. Desmineralización in
vitro
Esto no consiste en la perdida de apatita del esmalte no hay un sitio preferido para
el ataque acido sobre el prisma del esmalte después del grabado acido en la
superficie del esmalte puede dañarse el centro de la varilla para dejar una periferia
levantada
Hay 3 tipos de Grabado acido I II y III

35. Lesión
Subsuperficia
l
El Desarrollo de Caries origina episodios alternos de desmineralización y remineralizacion
Se necesitan 2 o mas años para que se desarrollen lesiones cariosas. En otros casos como
se observa en la xerostomía subsecuente a radiación de cabeza y cuello el esmalte casi
parece desvanecerse en un periodo de seis meses
El fluoruro necesario para las múltiples acciones protectoras pueden provenir del que esta
contenido en los cristales de fluorhidroxiapatita en disolución o de la placa a esto se le
denominas maduración poseruptiva a lo largo de la vida los iones provenientes de la
saliva se utilizan para reparar la estructura dental dañada por el acido

36. Remineralizació
n
La remineralizacion es la reaparición de la estructura varillada del esmalte después de
los episodios acidogenos
Cuando los dientes brotan están anatómicamente completos pero
cristalográficamente incompletos después de que estos han erupcionado los iones
faltantes se suministran

37. • Tamaño de los cristales en la desmineralización
y la remineralización.
Silverstone contribuyó en gran medida a
comprender los detalles del proceso de
remineralización. En las lesiones cariosas
incipientes, los cristales en las zonas de
desmineralización, cuerpo de lesión y zona
translúcida, resultaron más pequeños que los del
esmalte sano.
Los cristales en las zonas remineralización, zonas
oscura y superficial son iguales o más grandes
que los del esmalte sano.

38. • Soluciones remineralizantes
Soluciones con iones de calcio y fosfato pueden
originar remineralización y esta se puede
reforzar con fluoruro.

39. • El fluoruro es muy importante y en solución es aun más
importante para el esmalte, ya que uno de sus mecanismos es
actuar para afectar las velocidades de reacción.
• Las cantidades de fluoruro que necesita la boca pueden provenir:
• 1) El contacto transitorio de agua fluorada.
• 2) El gasto continuo de fluoruro por las glándulas salivales
• 3) El enlace del fluoruro que se efectúa en la placa, mismo que se
libera cuando el pH disminuye 5.0 aproximadamente
• 4) El contenido en la capa del esmalte maduro después de la
desmineralización.

40. • Dispositivos intraorales de liberación lenta de
fluoruro
La exposición frecuenta al fluoruro disminuye las caries y promueve la
remineralización, las tabletas de fluoruro constituyen un incremento espigado
en las concentraciones sanguíneas, urinarias y salivales de este elemento una
vez al día. Un estudio encontró que el fluoruro salival aumenta de 1 a 2 veces,
y la concentración en la placa fue de 20 a 50 veces.
En el caso del dispositivo intraoral para el control de las caries , el compuesto
de fluoruro esta sellado dentro de una capsula de copolímero, la cual permite
la difusión continua de una cantidad predeterminada hacia la superficie y el
ambiente oral.
El dispositivo tiene 8 mm de largo, 3 mm de ancho y 2 mm de grueso , el cual
se adhiere, mediante un sellador , bilateralmente al primero o segundo molares
superiores.

41. Gracias por su atencion