Describe la Lesión. Se presenta una forma de clarificarlas. Se ilustran alternativas de tratamiento para cada tipo.

1. XXXIX CONGRESO CHILENO DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA 2012
SECUELAS DE QUEMADURAS
EN LA MAMA.
Compartiendo de una experiencia
Dr. Jorge Villegas
Servicio de Quemados HUAP
Unidad de Quemados INDISA

2. ¿Qué entendemos por Secuela en quemaduras?
Lesión remanente resultado de la reparación, espontánea o del
tratamiento Clínico - Quirúrgico, de una quemadura.
¿Qué factores las determinan?
►Lesión Inicial.
Gravedad.
Cantidad de energía. Tiempo de exposición.
Líquido caliente vs Fuego.
Pronóstico Inicial
►Calidad del tratamiento Inicial. Resultado.
Protección de Queratinocitos viables.
Profundización
Oportunidad y calidad de escarectomía.
Oportunidad y calidad de la reparación.
Factor Complementario. Manejo de la cicatrización

3. No olvidar
La calidad de la reparación inicial condiciona
el tratamiento para toda la vida.

4. ¿Cuál es su trascendencia?
Secuelas. Concepto tradicional.
Estéticas
Funcionales
Calidad de vida
Capacidad de ganancia
Vida de Relación
Realización
Proyecto de vida

5. ¿Cuáles son los criterios para valorar el daño?
1.30 m.
Extensión
Distancia social
Distancia Intima
Localización
Visible de manera permanente
Visible de manera ocasional
Visible de manera íntima

6. Ilustración
Distancia Social

7. Visibilidad Ocasional Distancia Intima

8. ¿Cuál es el contexto de la mama?
Mama.
Contorno Corporal.
Continente.
Piel. Aréola pezón.
Contenido.
Glándula. Conductos galactóforos
Forma.
Posición
Surco submamario.
Simetría.
CAM. Tomado de “Cuerpos Pintados”

9. Secuelas de Quemadura en la mama. Distinción
Prepuberal
Post Puberal
Adulta
Objetivo:
Niño. Permitir desarrollo armónico.
Adulto. Reparación. Reconstrucción.

10. ¿Con que Tipos de Secuela nos podemos encontrar?
¿En función de qué las ordenamos para planear la reparación?
►Retracción Cicatrizal
►Remanentes de tejido sano
Piel
CAM
Glándula
1.- Baja complejidad.
Predominan el impacto de la retracción.
Hay tejido sano disponible para reparar.
CAM indemne
Hay mama y hay tejido

11. 2.- Moderada Complejidad
Predomina la cicatriz .
Escasa piel sana en la mama
Hay CAM
Hay Glándula
Hay mama, pero escasea el tejido
3.- Alta Complejidad
Predomina la cicatriz.
No hay piel sana en la mama
No hay CAM
Glándula destruida.
No hay mama, Tampoco tejido

12. Clasificación por Complejidad *
1.- Baja. Hay mama y hay tejido
2.- Mediana. Hay Mama no hay tejido
3.- Alta. No hay mama, no hay tejido
* Inspirada en Grupos Relacionados de Diagnóstico. GRD

13. Secuelas de Quemadura en la mama.
Tratamiento Quirúrgico.
►Eliminar retracciones.
►Superar asimetrías.
►Aportar tejido sano
►Colgajos. Simples.
►FC. Expandidos.
►A distancia: MC.
►Microquirúrgicos
►Posicionar cicatrices.
►Mama contralateral

14. Contorno Corporal
Eliminar cicatrices retráctiles
Facilitar la Flexo extensión
Facilitar la flexión lateral
Corregir asimetrías
Reposicionar
Facilitar el crecimiento y desarrollo
Reconstruir

15. Prepuberal
Preparar para el desarrollo
Resecar cicatriz evitando el
desplazamiento de la mama

16. Transposición del CAM

17. Despejar el escote

18. Mejorar el volumen

20. Area Mamaria Puberal
Crear condiciones para el
desarrollo mamario

21. Mantener la Unidad
glándula complejo aréolo
mamilar

22. Resultado alejado

23. Asimetría
Baja Complejidad.
Eliminar la retracción.

24. Eliminar retracciones
Elongar Cicatrices

25. Mayor complejidad.
Asimetría. Injertos en axila. Tracción lateral de la mama.
Construir un colgajo

26. Trasposición de colgajo

27. Asimetrías.
Resección de área cicatrizal oblicua en tórax

29. Mastoplastía de aumento
Abordaje periareolar a derecha, Clásico a izquierda

31. Surco Submamario
No injertar
Traer tejido sano
Zona Donante habitual.
Abdomen
Resección vertical
Avance lateral

32. No injertar
Traer tejido sano
Reconstrucción del Surco
Submamario.
Avance abdominal.

33. No injertar
Traer tejido sano
Superando asimetrías
Reconstruyendo surco
Transposición de colgajo

34. Asimetría. 40 años de evolución
No injertar
Traer tejido sano
1. Desplazamiento inferior del CAM.
2. Pérdida del surco submamario.
3. Cicatriz abdominal

35. 1. Desplazamiento inferior del CAM.
2. Pérdida del surco submamario.
3. Cicatriz abdominal

36. Abdominoplastía
inversa
Mastoplastías
complementarias

38. La mayor complejidad
Destrucción de la zona mamaria.
Aportar tejido para reconstruir

39. Zona Donante. Abdomen inferior

40. Planificación del avance

41. Avanzando

42. Expansión y avance
complementario

43. El avance posible

44. Esperando la pubertad y … los recursos

45. Secuela en abdomen y mama.33 años de evolución
•Retracción Tóraco abdominal
•Destrucción de mama
•Limitación de la extensión Lateral del tronco
Reparación por etapas
1.- Eliminar retracciones.
Reposicionar tejidos.

46. “Abdominoplastía” lateral
Eliminación de la retracción
Reubicación del ombligo

47. Planear reconstrucción

48. Reconstrucción con Colgajo Músculo Cutáneo

49. En Síntesis. Considerar
La paciente. Perfil
Pre puberal
Puberal Estrategia
Adulto
La Secuela.
Tipo. Complejidad
Patogenia
Antigüedad
Expectativas
Plan
Posibilidades

50. Tomado de “Cuerpos Pintados”
Gracias por la oportunidad de compartir la experiencia