Fibromas uterinos 95 y 97

FIBROMASFIBROMAS
UTERINOSUTERINOS
Yamile Diaz MeloYamile Diaz Melo

FIBROMAS UTERINOSFIBROMAS UTERINOS
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
 Los leiomiomas (Tumor del músculo liso)Los leiomiomas (Tumor del músculo liso)
uterinos, tambien llamados miomas, fibromiomasuterinos, tambien llamados miomas, fibromiomas
o fibromas, son los tumores benignos del uteroo fibromas, son los tumores benignos del utero
más frecuente en las mujeres.más frecuente en las mujeres.
 Los miomas se originan de celulas de músculoLos miomas se originan de celulas de músculo
liso del miometrio, y varian de tamaño desdeliso del miometrio, y varian de tamaño desde
microscópicos hasta suficientemente voluminososmicroscópicos hasta suficientemente voluminosos
que llegan a ocupar todo el abdomen.que llegan a ocupar todo el abdomen.
 Pueden ser únicos o múltiples.Pueden ser únicos o múltiples.
 En el corte los tumores macizos tienen aspectoEn el corte los tumores macizos tienen aspecto
blanco brillante como en remolino.blanco brillante como en remolino.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
 Submucosos. Localizados debajo delSubmucosos. Localizados debajo del
endometrio y se proyectan a la cavidadendometrio y se proyectan a la cavidad
uterina.uterina.
 Subserosos deforman el contorno del útero.Subserosos deforman el contorno del útero.
 Interligamentarios localizados entre lasInterligamentarios localizados entre las
hojas del ligamento ancho.hojas del ligamento ancho.
 Intramurales localizados entre el músculoIntramurales localizados entre el músculo
de la pared uterina.de la pared uterina.

 Submucosos.Submucosos.
LocalizadosLocalizados
debajo deldebajo del
endometrio y seendometrio y se
proyectan a laproyectan a la
cavidad uterina.cavidad uterina.

 Subserosos deforman el contorno del útero.Subserosos deforman el contorno del útero.
Crece en el exterior del úteroCrece en el exterior del útero

 Intramurales localizados entre el músculo deIntramurales localizados entre el músculo de
la pared uterina.la pared uterina.

 IntraIntracavitario: estacavitario: esta
pediculado y radicapediculado y radica
en el interior de laen el interior de la
cabidad. Sucabidad. Su
desarrollo dificultadodesarrollo dificultado
por las paredespor las paredes
uterinas se orientauterinas se orienta
hacia el cuello dondehacia el cuello donde
puede expulsarse.puede expulsarse.

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
 Los síntomas Los síntomas varian según el sitio, avarian según el sitio, a
veces son intensos,otras asintomáticos.veces son intensos,otras asintomáticos.
 Los síntomas más frecuentes son:Los síntomas más frecuentes son:
Hemorragia anormalHemorragia anormal, metrorragias, metrorragias
 Transtornos urinariosTranstornos urinarios
 DolorDolor..
 AAumento de volumen delumento de volumen del abdomenabdomen..
 EsterilidadEsterilidad

TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 El tratamiento del leiomioma debe El tratamiento del leiomioma debe
individualizarse. Algunos tumores no individualizarse. Algunos tumores no
necesitan tratamiento si son muy pequeños y necesitan tratamiento si son muy pequeños y
asintomáticos; solo se justifica la exploración asintomáticos; solo se justifica la exploración
semestral.semestral.
 Si una paciente joven que desea tener más Si una paciente joven que desea tener más
hijos presenta miomas sintomáticos, la hijos presenta miomas sintomáticos, la
miomectomía múltiple es el procedimiento miomectomía múltiple es el procedimiento
quirúrgico útil.quirúrgico útil.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 En los miomas más voluminosos, o que En los miomas más voluminosos, o que
causan síntomas en una mujer que ha causan síntomas en una mujer que ha
completado la vida reproductora, la completado la vida reproductora, la
histerectomía es el tratamiento de elección.histerectomía es el tratamiento de elección.
 Hormonoterapia: Su objetivo es corregir el Hormonoterapia: Su objetivo es corregir el
desequilibrio hormonal, manifestado casi desequilibrio hormonal, manifestado casi
siempre por hemorragia. Se utilizan los siempre por hemorragia. Se utilizan los
progestágenos, a fin de reducir la hiperplasia progestágenos, a fin de reducir la hiperplasia
del endometrio, responsable de las del endometrio, responsable de las
metrorragias.metrorragias.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
MIOMECTOMIAMIOMECTOMIA
POR VIA BAJAPOR VIA BAJA
FibromaFibroma
intracavitariointracavitario
expulsado porexpulsado por
el cuello.el cuello.

RESECCIÓNRESECCIÓN
HISTEROSCÓPICAHISTEROSCÓPICA
 En caso de fibromaEn caso de fibroma
submucoso o intracavitario.submucoso o intracavitario.
 IntervencionesIntervenciones
endoscópicas respetan laendoscópicas respetan la
integridad del útero yintegridad del útero y
garantizan una fertilidadgarantizan una fertilidad
ulterior sin riesgosulterior sin riesgos

MIOMECTOMIAMIOMECTOMIA
Extirpación quirúrgica de un miomaExtirpación quirúrgica de un mioma
intramural grande y únicointramural grande y único por víapor vía
abdominal.abdominal.
El volumen marcado de los fibromasEl volumen marcado de los fibromas
no es una contraindicación para lano es una contraindicación para la
miomectomia.miomectomia.

MIOMECTOMÍAMIOMECTOMÍA
INSTRUMENTALINSTRUMENTAL
 Canasta abdominalCanasta abdominal
 TijerasTijeras
 Separador abdominal de BalfourSeparador abdominal de Balfour
SUTURASSUTURAS
 Cat- gut cromado #2/0, aguja SH CT1Cat- gut cromado #2/0, aguja SH CT1
 Cat- gut cromado #0, aguja SH, CT1Cat- gut cromado #0, aguja SH, CT1
 Vicryl # 3/0 SHVicryl # 3/0 SH
 Vicryl #0 CT1Vicryl #0 CT1
 Premilene #2/0 KSPremilene #2/0 KS

ACCESORIOSACCESORIOS
 Solución de heparina + Solucorteff para irrigarSolución de heparina + Solucorteff para irrigar
 Vasopressin inyección 1cm en 14cm3 deVasopressin inyección 1cm en 14cm3 de
solución salina para control de hemorragia.solución salina para control de hemorragia.
 Interceed (celulosa oxidized regenerated) paraInterceed (celulosa oxidized regenerated) para
colocar encima de la sutura del útero para evitarcolocar encima de la sutura del útero para evitar
adherecias.adherecias.
 Torniquete, caucho de succión, electrobisturí,Torniquete, caucho de succión, electrobisturí,
jeringa de 20cm3jeringa de 20cm3

TÉCNICATÉCNICA
 Asepsia y antisepsia.Asepsia y antisepsia.
 Cateterismo vesicalCateterismo vesical..
 Colocación de camposColocación de campos..
 Conteo de compresasConteo de compresas..
 Incisión abdominal o pfannesthil.Incisión abdominal o pfannesthil.
 Incisión mediana infraumbilical longitudinalIncisión mediana infraumbilical longitudinal
siguiendo la línea media con bisturí 4 hoja 22.siguiendo la línea media con bisturí 4 hoja 22.
 t.c.s. hemostasia con pinzas de kelly y electro.t.c.s. hemostasia con pinzas de kelly y electro.

TÉCNICATÉCNICA
 Incisión de la fascia de los rectos anterioresIncisión de la fascia de los rectos anteriores
haciendo un hojal con bisturí 4 hoja 22 yhaciendo un hojal con bisturí 4 hoja 22 y
tomando con pinzas de allis para continuar contomando con pinzas de allis para continuar con
tijeras de metzembaumtijeras de metzembaum. S. Se divulsiona quedandoe divulsiona quedando
expuesta la vaina posterior de los rectos.expuesta la vaina posterior de los rectos.
 EEl peritoneo parietal, se toma con pinzas del peritoneo parietal, se toma con pinzas de
rochester y se incide con tijera de metzembaum.rochester y se incide con tijera de metzembaum.

TÉCNICATÉCNICA
 Se expone la cavidad abdominal y se expone elSe expone la cavidad abdominal y se expone el
campo operatorio colocando compresascampo operatorio colocando compresas
húmedas y separador abdominal de Balfour.húmedas y separador abdominal de Balfour.
 Colocación del rollo abdominal para aislarColocación del rollo abdominal para aislar
visceras.visceras.
 Colocación del paciente en posición deColocación del paciente en posición de
trendelemburg.trendelemburg.
 Se observa el útero y se procede a hacer laSe observa el útero y se procede a hacer la
incisión elíptica en la serosa por encima delincisión elíptica en la serosa por encima del
tumor.tumor.

TÉCNICATÉCNICA
 El tumor es enucleado medianteEl tumor es enucleado mediante
una combinación de disecciónuna combinación de disección
cruenta y roma.cruenta y roma.
 El mango del bisturí es ideal paraEl mango del bisturí es ideal para
hacer la disección,hacer la disección,
 Se mantiene el tumor traccionadoSe mantiene el tumor traccionado
con una pinza de campo fuerte.con una pinza de campo fuerte.
 Con tijera de metzembaum o conCon tijera de metzembaum o con
pinza de kelly adson se diseca elpinza de kelly adson se diseca el
tumor presionandotumor presionando
constantemente contra laconstantemente contra la
superficie del mioma parasuperficie del mioma para
empujar de modo suave yempujar de modo suave y
ocasionalmente cortar las fibrasocasionalmente cortar las fibras
musculares delgadas.musculares delgadas.

TÉCNICATÉCNICA
 El cirujano identifica el pedículo y conEl cirujano identifica el pedículo y con
pinza rochester se clampea y sepinza rochester se clampea y se
secciona con electro o bisturí.secciona con electro o bisturí.
 Y se cierra el lecho con puntos en ochoY se cierra el lecho con puntos en ocho
en el miometrio con cat gut cromado # 1en el miometrio con cat gut cromado # 1
Ct1.Ct1.
 Después de afrontar el miometrio enDespués de afrontar el miometrio en
varios planos y controlar la hemorragia,varios planos y controlar la hemorragia,
se cierra el plano más superficial con lase cierra el plano más superficial con la
serosa utilizando una sutura continuaserosa utilizando una sutura continua
con cat gut cromado # 0 o 20 sh.con cat gut cromado # 0 o 20 sh.
(puntos de tipo pelota de béisbol)(puntos de tipo pelota de béisbol)
 Se cubre la sutura con intercedeSe cubre la sutura con intercede
(Celulosa oxidized regenerated) para(Celulosa oxidized regenerated) para
evitar adherencias.evitar adherencias.

TÉCNICATÉCNICA
 Cuando resulta necesaria unaCuando resulta necesaria una
miomectomia múltiple paramiomectomia múltiple para
fibromas que se encuentran muyfibromas que se encuentran muy
cerca entre sí, con frecuenciacerca entre sí, con frecuencia
pueden enuclearse varios tumorespueden enuclearse varios tumores
por una misma incisión.por una misma incisión.
 En aquellos casos en que debaEn aquellos casos en que deba
realizarse una miomectomía porrealizarse una miomectomía por
fibromiomas de gran tamaño afibromiomas de gran tamaño a
menudo podrá contenerse lamenudo podrá contenerse la
hemorragia aplicando con cuidadohemorragia aplicando con cuidado
un torniquete en torno al segmentoun torniquete en torno al segmento
inferior del útero inmediatamenteinferior del útero inmediatamente
por encima de los vasos uterinos.por encima de los vasos uterinos.

TÉCNICATÉCNICA
 Se puede utilizar compresasSe puede utilizar compresas
bien calientes encima de labien calientes encima de la
sutura para ayudar a lasutura para ayudar a la
hemostasia,.hemostasia,.
 Retira el rollo abdominal, elRetira el rollo abdominal, el
separador , conteo deseparador , conteo de
compresas y cierre de paredcompresas y cierre de pared
 Por planos, peritoneo parietalPor planos, peritoneo parietal
con cromado 2o shcon cromado 2o sh
 Aponeurosis con vicryl 0 Ct1.Aponeurosis con vicryl 0 Ct1.
 Piel prolene 20 Ks.Piel prolene 20 Ks.

SALPINGOOFERECTOMÍASALPINGOOFERECTOMÍA

 Consiste en la estirpación de una o ambasConsiste en la estirpación de una o ambas
trompas de falopio y ovarios.trompas de falopio y ovarios.
 Este procedimiento puede efectuarseEste procedimiento puede efectuarse
juntamente con una histerotomía o de formajuntamente con una histerotomía o de forma
aislada para tratar condiciones como laaislada para tratar condiciones como la
endometriosis o un absceso de la trompa yendometriosis o un absceso de la trompa y
el ovario.el ovario.
 Recepción cornual del embarazo intersticialRecepción cornual del embarazo intersticial
con ruptura.con ruptura.

PASOS PRINCIPALESPASOS PRINCIPALES
 Apertura abdominalApertura abdominal
 Separación del UteroSeparación del Utero
 Ligadura de los vasos ováricosLigadura de los vasos ováricos
 Movilización del ovario y la trompaMovilización del ovario y la trompa
 Resección del ovario y la trompaResección del ovario y la trompa
 Peritonización de la superficie cruentaPeritonización de la superficie cruenta
 Cierre.Cierre.

INSTRUMENTALINSTRUMENTAL
 LaparotomíaLaparotomía
 Separador abdominalSeparador abdominal
SUTURASSUTURAS
 Cat- gut cromado #0 CT1, SH.Cat- gut cromado #0 CT1, SH.
 Vicryl #0 CT1.Vicryl #0 CT1.
 Premilene # 2/0.Premilene # 2/0.

TECNICA QUIRÚRGICATECNICA QUIRÚRGICA
 Paciente en posición de decubito dorsalPaciente en posición de decubito dorsal
 Asepsia y antisepsiaAsepsia y antisepsia
 Colocación de camposColocación de campos
 Conteo de compresasConteo de compresas
 Incisión intraumbilical que puede serIncisión intraumbilical que puede ser
paramediana, mediana, Pfannesthil, según elparamediana, mediana, Pfannesthil, según el
tamaño de la paciente y del diagnóstico presuntivotamaño de la paciente y del diagnóstico presuntivo
que afecta las trompas y los ovarios.que afecta las trompas y los ovarios.

 El cirujano examina las trompas y los ovarios paraEl cirujano examina las trompas y los ovarios para
determinar la naturaleza de la patología.determinar la naturaleza de la patología.
 El ayudante separa el útero con un elevadorEl ayudante separa el útero con un elevador
uterino.uterino.
 El cirujano toma la trompa con una o dos pinzasEl cirujano toma la trompa con una o dos pinzas
babcock.babcock.
 Se colocan dos pinzas rochester a nivel de losSe colocan dos pinzas rochester a nivel de los
vasos ováricosvasos ováricos

 Se colocan dos pinzas rochester a nivel de los vasosSe colocan dos pinzas rochester a nivel de los vasos
ováricos que se encuentran en el polo inferior en elováricos que se encuentran en el polo inferior en el
repliegue del ligamento infundíbulo pélvico.repliegue del ligamento infundíbulo pélvico.
 Se secciona con tijera de Metzembaum y se coloca unaSe secciona con tijera de Metzembaum y se coloca una
sutura doble en transfixión y una sutura suelta con cat- gutsutura doble en transfixión y una sutura suelta con cat- gut
cromado #0cromado #0

 Se toma el borde de los ligamentos uterovaricos y la trompaSe toma el borde de los ligamentos uterovaricos y la trompa
en su unión con el útero.en su unión con el útero.
 Se pinza doble con pinza de rochester, sección con tijera deSe pinza doble con pinza de rochester, sección con tijera de
Metzembaum y doble ligadura con cromado #0, dexon oMetzembaum y doble ligadura con cromado #0, dexon o
safil.safil.

 Se pinza el mesoovario entre pinzas de Kelly o Rochester,Se pinza el mesoovario entre pinzas de Kelly o Rochester,
seccionando con tijera de Metzembaum y se colocan puntosseccionando con tijera de Metzembaum y se colocan puntos
de transfixión con cat- gut cromado #0 CT1.de transfixión con cat- gut cromado #0 CT1.
 Se reperitonizan las superficies cruentas de los ligamentosSe reperitonizan las superficies cruentas de los ligamentos
uterinos causado por su disección utilizando una suturauterinos causado por su disección utilizando una sutura
continua con cat gut cromado #2/0 SH.continua con cat gut cromado #2/0 SH.
 CierreCierre

SALPINGUECTOMÍASALPINGUECTOMÍA
POR EMBARAZOPOR EMBARAZO
TUBARICOTUBARICO

SALPINGUECTOMÍA PORSALPINGUECTOMÍA POR
EMBARAZO TUBARICOEMBARAZO TUBARICO
 Consiste en la extirpación quirúrgica de unaConsiste en la extirpación quirúrgica de una
trmpa de falopio fisurada y un feto ectópico.trmpa de falopio fisurada y un feto ectópico.
 Un embarazo ectópico si es alojado en laUn embarazo ectópico si es alojado en la
trompa de falopio pronto alcanza un tamañotrompa de falopio pronto alcanza un tamaño
demasiado grande para esta y provoca sudemasiado grande para esta y provoca su
ruptura.ruptura.

PASOS PRINCIPALESPASOS PRINCIPALES
 Apertura abdominalApertura abdominal
 Evacuación de grandes coágulos.Evacuación de grandes coágulos.
 Movilización y resección de la trompa deMovilización y resección de la trompa de
falopiofalopio
 CierreCierre

TÉCNICATÉCNICA
 Es un procedimiento de urgencia, si los vasosEs un procedimiento de urgencia, si los vasos
sangrantes no son ocluidos en forma rápida, lasangrantes no son ocluidos en forma rápida, la
paciente puede morir debido a la pérdida sanguinea.paciente puede morir debido a la pérdida sanguinea.
 AbordajeAbordaje
 Aspiración de la cavidad abdominal, evacuación deAspiración de la cavidad abdominal, evacuación de
coágulos.coágulos.
 Los vasos sangrantes deben clampearseLos vasos sangrantes deben clampearse
rápidamente.rápidamente.
 El cirujano coloca dos pinzas de Rochester a travésEl cirujano coloca dos pinzas de Rochester a través
del tejido ubicado entre el ovario y la trompa.del tejido ubicado entre el ovario y la trompa.

TÉCNICATÉCNICA
 Se toma el mesosálpinxSe toma el mesosálpinx
empleando una serie deempleando una serie de
pinzas de Kelly.pinzas de Kelly.
 Se secciona, se colocanSe secciona, se colocan
puntos con cat- gut cromadopuntos con cat- gut cromado
#0.#0.
 Se secciona la trompa aSe secciona la trompa a
nivel del cuerno.nivel del cuerno.
 Se suturaSe sutura

TÉCNICATÉCNICA
 Se procede a aproximar lasSe procede a aproximar las
superficies cruentas desuperficies cruentas de
tejido, peritonizando con cattejido, peritonizando con cat
gut cromado #2/0 SH.gut cromado #2/0 SH.
 Se lava la cavidad conSe lava la cavidad con
solución salina tibia hastasolución salina tibia hasta
remover completamenteremover completamente
todos los coágulos.todos los coágulos.
 Conteo de compresasConteo de compresas
 CierreCierre

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