Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 27 años con obstrucción nasal, rinorrea verde amarillenta de mal olor y dolor facial derecho. Exámenes revelaron la presencia de un micetoma o bulas fúngicas en el seno maxilar derecho y cornetes medios bulosos. La paciente fue tratada quirúrgicamente y evolucionó sin complicaciones, con una cavidad nasal y seno maxilar limpios después de la cirugía. La rinosinusitis fúngica es poco diagnosticada pero puede representar más del 10

1. RINITIS MICOTICA
ARCE GALAVIZ BRENDA GUADALUPE
VALENZUELA SOTO DANIEL

2. Presentamos el caso de L A R Y de sexo
femenino de 27 años, que acude a consulta por
obstrucción nasal, rinorrea verde amarillenta de mal
olor, descarga retronasal, dolor facial derecho y
pesantez facial.

3. La Px tiene una historia antigua de varios
episodios de rinosinusitis que han sido tratados con
múltiples antibióticos, teniendo como característica
principal, la recidiva del problema sinusal

4. El examen físico endonasal demuestra la
presencia de material purulento en la cavidad nasal y
secreción drenando por el meato medio en el lado
derecho; los cornetes medios son voluminosos que
contactan contra el septum nasal.

5. En la endoscopia nasal en el lado derecho encontramos como datos
adicionales:
 secreción purulenta amarilla espesa drenando por todo el meato
medio hacia la rinofaringe y descendiendo bajo el orificio de la tuba
auditiva
 Cornetes medios voluminosos abombados
 Secreción purulenta descendiendo por el receso esfeno-etmoidal
derecho que fluía por detrás del ostium de la trompa de Eustaquio

6. La TC SPN inicial realizada 45 días antes de la consulta
demostró la presencia de un velamiento integral del seno maxilar
derecho con una imagen de mayor densidad radiológica en su
interior, un velamiento parcial del etmoides anterior y posterior
derechos
Presento también un velamiento homogéneo total del seno
esfenoidal del mismo lado
Los cornetes medios son bulosos comprometiendo la patencia
del complejo ostium-meatal

7. Se inicio tx clínico correspondiente para rinosinusitis maxilo-
etmoideo-esfenoidal derechos basado en AMOXICILINA MAS
AC. CLAVULANICO por 14 días, descongestionantes nasales e
irrigación nasal con solución fisiológica
Luego de 2 meses y medio la px se ah mantenido con alivio
pero persistencia de descarga retronasal y dolor hemifacial de
menor intensidad; el examen físico revela fosas nasales libres de
secreciones

8. Una nueva TAC revelo solamente una resolución
de la rinosinusitis esfenoidal, manteniéndose los
otros problemas idénticos.

9. Ante la presencia probable de una rinosinusitis micotica,
además de los cornetes medios bulosos, se indico la
realización de una cx endoscópica naso-sinusal.
El dx final fue de un MICETOMA O BULA FUNGICA
EN SENO MAXILAR DERECHO MAS CONCHAS
MEDIAS BULOSAS.

10. La px evoluciono sin complicaciones en el postoperatorio.
Se examino a la px por 3 ocasiones, encontrando una cavidad
nasal y seno maxilar limpio así como una normalización en el
aspecto de su mucosa. Recibió su alta después de 20 días del
posoperatorio con endoscopia de control dos meses después
de la cirugía, observando cavidad nasal limpia, ostium maxilar
amplio, patente y la mucosa del seno maxilar lucia saludable

11. DISCUSIÓN
La rinosinusitis fúngica es poco sospechada, los pacientes
con rinosinusitis por lo general pasan por un proceso dx y
terapéutico orientado a resolver el problema infeccioso
bacteriano.
Mas del 10% de los procesos infecciosos rinosinusales
crónicos pueden portar una rinosinusitis fúngica
El tratamiento es quirúrgico