Otorrinolaringología

1. Elvira Flores Jimenez

2. Epistaxis

 Sangrado por la nariz.
 Por lo menos el 60% de la población ha
cursado con al menos un episodio de
epistaxis y sólo el 10% requiere de
atención médica

3. 
 La posición
anatómica de la nariz
deja expuesta a un
sinnúmero de
factores: internos,
externos y
ambientales,
traumatismos y
lesiones.

4. Tipos de epistaxis

 Anterior.
Proveniente del plexo de Kiesselbach, formado por
ramas de la arteria etmoidal anterior, rama septal de la
arteria labial superior, rama de la arteria esfenopalatina
y ramas de la arteria palatina mayor.

5. 
 Superior:
Proveniente de la arteria etmoidal anterior o posterior,o
de la rama nasal superior de la arteria esfenopalatina.

6. 
 Posterior:
 Sangrado de la arteria esfenopalatina y ramas
terminales de la arteria etmoidal posterior.

7. Etiologias

 Barotrauma. Durante los cambios de presion
atmosferica por altitud o sumersion.
 Infecciones: furunculosis nasal. Procesos infecciosos
con cuadro febril, hasta infecciones cronicas como
rinitis atrofica, lepromatosa o tuberculosa.

8. 
Ambientales: meses de invierno, bajas temperaturas,
escasa humedad en el aire, todo conlleva a la mala
hidratacion nasal.

9. 
 Traumatismos con o
sin fractura que
comprometen la
mucosa de la nariz.
 Cirugia nasal
 Traumatismos
digitales: frecuente en
menores.
 Uso de
medicamentos/drogas
inhalables.


10. 
 Iatrogena: extraccion de taponamientos nasales
posterior a cirugia, toma de biopsia, etc.
 Tumores. Beningnos : angiofibroma, tumores de
origen epitelial.
 Tumores malignos : melanomas nasales,
adenocarcinomas, tumores de origen endodermico
como sarcomas.

11. Tratamiento

 Epistaxis anterior.
el 90% se localizan mediante rinoscopia. Se recomeinda
uso previo de fenilefrina al 2% y anestesicos locales.
Puede usarse cauterizacion electrica. Se recomienda el
taponamiento nasal anterior con algodon o gasa
impregnada de vaselina o antibiotico por 3-5 dias.
En epistaxis recurrentes, la aplicacion local en la porcion
anterior del septum 1 vez cada 7 dias de crema de
Triamcinclona al 0.025% demuestra ser util.

12. 
 Epistaxis superior.
 Despues de colocar vasoconstrictor con anestesico en
la nariz, se tratara de identificar la region de donde
proviene la hemorragia, colocando un taponamiento
nasal anterior. Se sugiere emplear sedantes 5-10mg.
Debe ser bilateral, si persiste puede realizarse el
taponamiento nasal posterior con gasa o quirurgico
con ligadura de las arterias etmoidales y
esfenopalatinas.

13. 
 Posterior.
Abundante, en fosas nasales y faringe. Se realiza
taponamiento nasal posterior.

14. Criterios para
tratamiento quirurgico

 1. paciente con mal estado general, hipotenso y con
EPOC.
 2. cuando se haya requerido taponamiento
anteroposterior no repetidos para controlar la
epistaxis.
 3. pacientes que pese al taponamiento persiste con
hemorragia.