Este documento describe la epistaxis o sangrado nasal. Define la epistaxis, sus causas, signos y síntomas. Explica los exámenes de diagnóstico y los tratamientos para epistaxis anterior como la cauterización y taponamiento nasal. También cubre los tratamientos para epistaxis posterior como taponamiento nasal posterior, sonda Foley y balón de taponamiento. Resalta la importancia de realizar un examen cuidadoso después de retirar el taponamiento.

1. Epistaxis
Integrantes: Carolina amaya
Rosa Andrade
Jessica Mansilla
Viviana Soaso

2. La nariz es una parte muy vascular del cuerpo que contiene
muchas arteriolas (pequeños vasos sanguíneos) que pueden
sangrar fácilmente.”

3. Definición
 La Epistaxis es un sangramiento de las fosas
nasal que se produce de forma secundaria a
infecciones locales, como vestibulitis, rinitis y
sinusitis; a las infecciones sistémicas, como la
escarlatina, la malaria y la fiebre tifoidea; a la
desecación de la mucosa nasal; a traumatismos
( por hurgarse la nariz, como en las fracturas
nasales); a aterosclerosis; a hipertensión; a
tumores en el seno paranasal o la nasofaringe,
etc.

4.  Si su origen esta por debajo o encima del
tercio medio del cornete inferior puede ser
anterior o posterior

5.  La hemorragia nasal, no debe ser considerado
un signo sin importancia, fundamentalmente por
dos razones:
 1) potencialmente puede ser grave, por el
riesgo de muerte secundario a los problemas
hemodinámicos asociados y la posibilidad de
aspiración.

2) puede corresponder a un signo clínico de un
importante problema médico sistémico o
quirúrgico.

6. Signos y síntomas
 Salida de sangre por los orificios nasales.
Si la hemorragia empieza cerca de las aletas, la
sangre es de un rojo brillante.
Si viene de más adentro, la sangre puede ser
brillante u oscura.
Mareo por la pérdida de sangre o la impresión.
Taquicardia, jadeos y palidez (sólo después de
una hemorragia copiosa).
Heces negras por la sangre tragada

7. Los exámenes de diagnóstico
 Conteo sanguíneo completo.
 Mediciones del
tiempo parcial de
tromboplastina.
 Protrombina (PT).
 Radiografía del cráneo.
 Endoscopía nasal (examen
de la nariz con el uso de una
cámara).

8. TRATAMIENTO EPISTAXIS ANTERIOR
 Muchas epistaxis anteriores se resuelven
espontáneamente o con la presión digital
ocluyendo la fosa nasal. La presión debe ser
ejercida de tal forma que las partes blandas de
la pirámide nasal contacten con el tabique. No
sirve la presión efectuada sobre los huesos
propios.
En general, el tratamiento de la epistaxis
anterior es ambulatorio.

9. Cuando una epistaxis anterior no
cede
 Cauterización química del punto
sangrante.
 Existen diferentes alternativas pero, una
de las más usadas es la cauterización con
perla de nitrato de plata la cual se adosa a
la mucosa por unos segundos
formándose una costra blanquecina.

10. Cuidados para La cauterización
 debe efectuarse bajo inspección adecuada.
abstenerse de efectuarla en pacientes que no cooperan.
- anestesiar previamente la mucosa con tórulas
embebidas en lidocaina 2%.
- el mango que sostiene la perla debe ser largo y fino
para no cauterizar zonas adyacentes (no sirven barras
cortas de nitrato de plata).
- siempre debe efectuarse la neutralización con solución
fisiológica o agua (formación de la sal cloruro de plata lo
cual indica el fin de la reacción química).
- la zona cauterizada debe ser precisa, puntiforme (para
evitar sinequias) y no debe cauterizarse la mucosa en
forma prolongada y/o simultáneamente en ambos lados
del tabique (riesgo de perforación septal).

11.  En aquellos pacientes en los cuales: no
puede identificarse el sitio de hemorragia,
poseen compromiso extenso de la
mucosa (inflamatorio y/o traumático),
presencia de tumor o que persiste el
sangrado pese a la cauterización, se
efectúa taponamiento nasal anterior.

12. Para efectuar un correcto taponamiento
nasal anterior debe considerarse:
 anestesiar la mucosa nasal con tórulas de algodón
embebidas en lidocaina al 2%.
- ulilizar tórulas de algodón alargadas (7-10 cm.)
impregnadas con lubricante (ej. pomada de
cloramfenicol) las que se disponen en sentido
anteroposterior desde superior a inferior o viceversa. No
deben colocarse de anterior a posterior. Recordar que la
fosa nasal es angosta, profunda y dolorosa.
- mantener taponamiento entre 2 - 3 días.
- el taponamiento debe ser retirado completamente y
debe inspeccionarse la fosa nasal en forma cuidadosa
(descartar presencia de tumor).

13. Existen otras alternativas, aparte del algodón,
para efectuar un taponamiento nasal como son
 gasa vaselinada
- "Merocel" (esponjas comprimidas).
- "Oxicel", "Surgicel" (material absorbible
derivado de celulosa).
- "Gelfoam" o gela (esponja de gelatina
absorbile).
- "Avitene" (material de microfibrilla de
colágeno).
- balones para taponamiento nasal
anterior.

14. TRATAMIENTO EPISTAXIS POSTERIOR
 - Cohibir hemorragia
- Hospitalización
- Reposo absoluto, semisentado
- Evaluación de signos vitales
- Oxigenoterapia: el taponamiento nasal posterior puede
ocasionar una disminucion de la PaO2 y un aumento de
la PaCO2 que en los pacientes de edad puede ser de
riesgo (arritmias, infarto miocardio, apnea del sueño).
- Hidratación adecuada, a través de una vía venosa y
regimen líquido o blando según tolerancia.

15.  - Antibiótico (ej. amoxicilina 500 mg.cada 8 horas, oral),
recordar que tenemos ocluída la fosa nasal y el drenaje
de los senos paranasales.
- Manejo de la presión arterial
- Corrección de la anemia (considerar si la
determinación del hematocrito y hemoglobina fueron
efectuados muy próximos al momento de la hemorragia)
- Evaluación de sistemas según el paciente
(hematológico, renal, cardiovascular, hepático, etc)
- Analgésicos, no cedar al paciente por el riesgo de
aspiración, si a pesar del taponamiento siguiese
sangrando.

16.  Las posibilidades para cohibir la epistaxis
posterior incluyen:
1. Taponamiento nasal posterior clásico
2. Sonda Foley
3. Balón para taponamiento posterior
El objetivo de ellos es crear una presión a
nivel retrocoanal sobre la cual se apoya o
ejerce presión el taponamiento nasal
anterior lo cual permitirá la dentención del
sangrado.

17. 1. Taponamiento nasal posterior clásico
(Bellocq):
 Explicar el procedimiento al paciente y tranquilizarlo.
- Anestesiar la mucosa nasal y orofaríngea con lidocaína
2%.
- Disponer de taponamiento nasal posterior
confeccionado en base a una gasa enrollada sobre si
misma y que posee un hilo o lino doble y con dos cabos:
uno largo y otro corto.
- Introducir una guía (sonda, cateter) a través de la
narina ipsilateral a la hemorragia hasta observarlo en la
orofaringe, traccionarlo por boca.
- Amarrar el taponamiento nasal por su cabo largo,
traccionar la guía desde la narina e insertar el
taponamiento en la rinofaringe, quedando el cabo corto
colgando en la orofaringe.

18.  - Efectuar el taponamiento nasal anterior.
- Fijar el taponamiento posterior. Es necesario efectuar
la fijación para que el taponamiento posterior no se
suelte y se impacte en la vía aérea. Se utiliza un sistema
consistente en dos tubos de polietileno dispuestos en
"T". Ningún hilo de fijación ni cateter debe quedar
haciendo presión sobre la columela o ala nasal por
riesgo de una úlcera de decúbito y la consecuente
necrosis y formación de cicatrices y estenosis.
- Retirar el taponamiento entre 5 - 7 días, por boca,
traccionando el extremo corto del taponamiento.
- Después de retirado el taponamiento posterior clásico
(cualquiera de los otros tipos) siempre efectuar examen
exhaustivo de la fosa nasal y rinofaringe para descartar
la presencia de tumor.
“Siempre que se coloca un taponamiento posterior debe
realizarse un taponamiento anterior”

19.  Ventaja del procedimiento: fácil de
confeccionar y por lo tanto siempre
disponible, barato.
Desventaja: la colocación es
relativamente más difícil que otros
procedimientos

20. 2. Sonda Foley
 - Anestesiar la fosa nasal con lidocaina 2%.
- Introducir por la fosa nasal sangrante una
sonda Foley lubricada (para adulto es útil una
Nº 14 o 16) hasta la rinofaringe.
- Inflar el balón con 10 -15 cc de agua (dejar
consignado en la ficha la cantidad de agua
utilizada).
- Fijación: el peso de la sonda Foley dificulta
la fijación por lo cual existe tendencia de ésta
a bajar hacia la orofaringe. Es útil usar el
dispositivo de control de flujo de los drenaje
"hemosuc". Debe evitarse una úlcera de
decúbito en la columela y ala nasal.

21.  Ventaja del procedimiento: fácil de
colocar y retirar, barato.
Desventaja del procedimiento: riesgo de
necrosis por excesiva presión del balón,
más difícil de mantener una fijación
estable, úlcera de columela y ala nasal
más frecuente
“Siempre que se coloca un taponamiento posterior debe
realizarse un taponamiento anterior”

22. 3. Balón para taponamiento posterior (Ej.
"Nasostat"," Naso-Blymp", "Epistat"):
 Son sondas parecidas a la sonda Foley pero de
menor tamaño y diseñadas para la fosa nasal.
Ventaja del procedimiento: fácil de colocar
Desventaja del procedimiento: no están
disponibles en todos los establecimientos de
atención hospitalaria, caros.

23.  La mayoría de las epistaxis posteriores ceden con un
taponamiento nasal posterior bien hecho pero, existe
un número pequeño de pacientes con hemorragias
muy profusas cuyo sangrado no se cohibe con el
taponamiento posterior,incluso, efectuado en forma
iterativa. En estos casos existen otras alternativas
terapeúticas que son:
 1. Ligadura vascular
2. Angiografía y embolización arterial selectiva.
3. Cauterización posterior endoscópica o
microquirúrgica.

24. Medidas Generales

Siéntese e incline la cabeza hacia delante.
Apriétese la nariz con los dedos durante 5 minutos
seguidos. Mientras, respire por la boca.
Si deja de sangrar pero vuelve a empezar, hágalo de nuevo,
pero apriétese fuerte ambos lados de la nariz durante 8 a
10 minutos. Al apretarse la nariz con fuerza, ayudará a
que la sangre se coagule y selle los vasos sanguíneos
afectados.
Al mismo tiempo, puede aplicarse compresas frías.
No se suene durante 12 horas después de la hemorragia,
para evitar que el coágulo se desplace.
No trague sangre. Puede afectar a su estómago o
provocarle arcadas.
No hable (le evitará las arcadas).