La punción lumbar y la histerosalpingografía son procedimientos médicos. La punción lumbar involucra la extracción de líquido cefalorraquídeo de la espina dorsal para análisis, mientras que la histerosalpingografía usa rayos X y un tinte de contraste para examinar la cavidad uterina y las trompas de Falopio. Ambos procedimientos buscan diagnosticar problemas de fertilidad u otras afecciones, pero también conllevan riesgos como infección, sangrado o daño a los órganos.

1. LIC. ENF. ESPECIALISTA YESSICA VALENZUELA L.
PUNCIÓN LUMBAR E
HISTEROSALPINGOGRAFÍA

2. CONCEPTO
La punción lumbar es un procedimiento médico donde se extrae una
pequeña muestra de líquido cefalorraquídeo para analizarla. El líquido
cefalorraquídeo es incoloro y su función consiste en proporcionar nutrientes y
actuar como protector del cerebro y de la médula espinal, o sistema nervioso
central.
Durante la punción lumbar, se introduce con mucho cuidado una aguja en la
parte inferior de la columna vertebral para tomas la muestra de líquido
cefalorraquídeo.

3. POR QUÉ SE REALIZA
Una punción lumbar puede hacerse para lo siguiente:
 Recolectar líquido cefalorraquídeo para comprobar si hay infecciones,
inflamación u otras enfermedades.
 Medir la presión del líquido cefalorraquídeo.
 Inyectar anestesia raquídea, medicamentos de quimioterapia u otros
medicamentos.
 Inyectar una sustancia de contraste (mielografía) o sustancias
radioactivas (cisternografía) en el líquido cefalorraquídeo para generar
imágenes de diagnóstico del flujo del líquido.
 Con el fin de detectar o descartar enfermedades o afecciones
médicas mediante el análisis de la cantidad de glóbulos blancos, la
concentración de glucosa, las proteínas y la presencia de bacterias.
 Para detectar ciertas bacterias y virus o la presencia de células
anormales que ayudan a identificar enfermedades específicas del
sistema nervioso central.

4. VENTAJAS
 Luego del examen no queda radiación en su cuerpo.
 Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios en el rango
de diagnóstico típico para este examen.
 Para poder diagnosticar con más facilidad infecciones graves, como la
meningitis, otros trastornos del sistema nervioso central, como el
síndrome de Guillain-Barré y esclerosis múltiple, o tipos de cáncer en
el cerebro o en la médula espinal.
 Mayor apertura de espacio interespinoso.
 Menor riesgo de compromiso reparatorio.
 Tasa de complicaciones no varia con la postura.

5.  Cualquier procedimiento que penetre la piel conlleva un riesgo de infección. La posibilidad
de necesitar un tratamiento con antibióticos ocurre en menos de uno de cada 1.000
pacientes.
 Existe riesgo de sangrado (hematoma epidural o hemorragia subaracnoidea) luego de la
punción lumbar.
 En raros casos, luego de una punción lumbar puede ocurrir la compresión o hernia del
tronco cerebral debido a la presión intracraneal elevada y a la presencia de un tumor
cerebral u otra lesión. Siempre existe una leve probabilidad de tener cáncer como
consecuencia de la exposición a la radiación. Sin embargo, dada la pequeña cantidad
utilizada en las imágenes médicas, el beneficio de un diagnóstico exacto supera
ampliamente el riesgo asociado.
 Las mujeres siempre deben informar al médico y al tecnólogo de rayos X si están
embarazadas.
DESVENTAJAS

6. RIESGOS
Aunque la punción lumbar suele ser segura, supone algunos riesgos.
Estos incluyen lo siguiente:
 DOLOR DE CABEZA POSTERIOR A LA PUNCIÓN LUMBAR.- Hasta
un 25 % de las personas que se someten a una punción lumbar
desarrollan un dolor de cabeza de manera posterior a causa del escape
de líquido hacia los tejidos cercanos.
El dolor de cabeza suele comenzar desde unas horas después del
procedimiento hasta los dos días, y puede estar acompañado por
náuseas, vómitos y mareos. Por lo general, los dolores de cabeza se
presentan cuando el paciente está sentado o de pie, y finalizan cuando
se acuesta. Los dolores de cabeza posteriores a una punción lumbar
pueden durar desde unas horas hasta una semana o más.

7.  MOLESTIAS O DOLOR EN LA ESPALDA.- Es posible sentir dolor o
sensibilidad en la región lumbar luego del procedimiento. En ocasiones, el
dolor se extiende hacia la parte de atrás de las piernas.
 SANGRADO.- Se puede producir un sangrado cerca del sitio de la
punción o, en pocas ocasiones, en el espacio epidural.
 HERNIA CEREBRAL.- El aumento de la presión dentro del cráneo
ocasionada por un tumor cerebral u otra lesión que ocupa espacio puede
generar la compresión del tronco encefálico luego de la extracción de una
muestra de líquido cefalorraquídeo. Para prevenir esta complicación rara,
se suele realizar una tomografía computarizada o imagen por resonancia
magnética antes de la punción lumbar para detectar cualquier signo de
una lesión que ocupe espacio y cause mayor presión intracraneana. Un
examen neurológico detallado también puede ayudar a descartar una
lesión que ocupe un espacio importante.

8. COMPLICACIONES
 Sangrado en el espacio epidural (hematoma espinal).
 Molestias o dolor en la zona lumbar que puede irradiar a la cara posterior de
las piernas (autolimitado).
 El tumor epidermoide aparece años después de la punción lumbar; el riesgo
aumenta si se introduce o se retira la aguja espinal sin el estilete.
 Herniación encefálica (rara).
 Ceguera cortical (rara).
 Infarto de la médula espinal cervical (raro).
 Sordera transitoria o permanente (rara).
 Infección iatrogénica (rara).
 Náuseas y/o acúfenos transitorios

9. ADVERTENCIAS Y ERRORES COMUNES
 Asegurar el mantenimiento de las caderas, la espalda y los hombros del
paciente perpendiculares a la cama.
 Cuando se utiliza la posición de decúbito lateral, mantener la posición
fetal del paciente.
 Se debe asegurar que la aguja se dirija hacia la línea media (no en
ángulo hacia un lado) y ligeramente en dirección cefálica.
Estos errores dificultan el ingreso al canal medular.
 No retirar la aguja sin volver a insertar el estilete.
 Si no se ingresa en el canal medular, no intentar reposicionar la aguja
moviendo la punta hacia un lado u otro; esto puede dañar el tejido. En
cambio, retirar la aguja casi hasta la superficie de la piel (es decir, fuera
del ligamento espinoso) antes de cambiar el ángulo y la dirección de
inserción.

10. POSICIONAMIENTO
 POSICIÓN DE DECÚBITO LATERAL: el paciente se acuesta de lado en
posición fetal, con las caderas flexionadas tanto como sea tolerable.
Confirmar que la pelvis, la espalda y los hombros estén perpendiculares a la
cama. Colocar una almohada debajo de la cabeza para alinearla con la
columna vertebral y entre las rodillas para mayor comodidad si es necesario.
Un asistente puede ayudar al paciente a acurrucarse tanto como sea posible.
Antes de comenzar, se debe adoptar una posición cómoda cerca del
paciente.
 POSICIÓN SEDENTE: el paciente se sienta en el borde de la cama con los
pies sobre un taburete o una silla para flexionar las caderas y se inclina hacia
adelante con la cabeza y los hombros apoyados sobre una mesita de noche.
Para un lactante, un asistente sostiene los brazos y las piernas desde la
parte delantera, manteniéndolo en posición fetal sentado en la cama. La
cabeza también se apoya para prevenir la asfixia debido a la flexión del
cuello.

11. ANTES DEL PROCEDIMIENTO
Es posible que debas ponerte una bata de hospital, aunque, en algunos
casos, podrían realizarte el procedimiento con tu propia ropa. Existen unas
cuantas posiciones posibles para una punción lumbar (punción medular). Por
lo general, te recuestas de costado con las rodillas flexionadas hacia el
pecho, o bien te sientas en una superficie estable y te inclinas hacia
adelante. Estas posiciones hacen que la espalda se flexione y se amplíen los
espacios entre las vértebras; así, el proveedor de atención médica tiene más
facilidad para insertar la aguja. Te lavarán la espalda con jabón antiséptico o
yodo, y después la cubrirán con una sábana estéril.
En el caso de bebés o niños pequeños, otra persona sostendrá al menor en
posición durante el procedimiento.
PROCEDIMIENTOS

12. DURANTE EL PROCEDIMIENTO
o Se inyecta un anestésico local en la región lumbar para adormecer
el sitio de punción antes de introducir la aguja. El anestésico local
arderá brevemente a medida que se inyecta.
o Se introduce una aguja delgada y hueca entre las dos vértebras
inferiores (región lumbar), a través de la membrana que recubre la
médula (duramadre) y dentro del canal espinal. Puedes sentir
presión en la espalda durante esta parte del procedimiento.
o Una vez que la aguja se encuentra en su lugar, es posible que
debas cambiar levemente tu posición.
o Se mide la presión del líquido cefalorraquídeo, se retira una
pequeña cantidad de líquido y se mide la presión nuevamente.
o Se retira la aguja, y se cubre el sitio de la punción con un vendaje.

13. DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
o Programa un descanso. No realices actividades extenuantes el día de la
punción lumbar. Puedes regresar al trabajo si este no te exige hacer actividad
física. Habla con tu proveedor de atención médica si tienes preguntas o dudas
sobre las actividades que puedes realizar.
o Toma un medicamento para el dolor. Si tienes dolor de cabeza o espalda,
puede servirte un medicamento analgésico de venta libre que contenga
acetaminofén. Si el dolor de cabeza se vuelve fuerte, llama al proveedor de
atención médica. Por lo general, el procedimiento dura aproximadamente
45 minutos. Tu proveedor de atención médica puede indicarte que te recuestes
luego del procedimiento.
En ocasiones, se puede utilizar una ecografía como guía durante una punción
lumbar en bebés y niños pequeños. Esta ecografía ayuda a prevenir que la aguja
se introduzca con demasiada profundidad.

14. MATERIAL DE TRABAJO
El equipo debe estar formado por:
 Médico
 Enfermera
 Técnico en Enfermería

15. MATERIALES

16.  Sentarse cómodo cerca del paciente antes de realizar el procedimiento en decúbito
lateral.
 Considerar el sostén de la aguja con ambas manos para obtener un mejor control.
 Evitar la inserción de la aguja de punción lumbar a través de la piel tatuada debido a
la posibilidad teórica de que la tinta del tatuaje pueda introducirse en el LCR y causar
irritación o toxicidad. Si es necesario, utilizar un espacio intermedio adyacente o
hacer una pequeña incisión a través de la epidermis tatuada con un bisturí y luego
introducir la aguja a través de la incisión.
 Una vez que la aguja ha atravesado piel y entrado en el ligamento espinoso, volver a
comprobar la alineación del paciente (caderas perpendiculares a la cama) y la
dirección de la aguja (perpendicular a la columna) antes de insertarla en mayor
profundidad.
 Se debe extraer una muestra de sangre para medir el nivel de glucosa antes (p. ej.,
hasta 30 minutos antes) de la punción lumbar para poder comparar con precisión su
nivel con el de glucosa en el LCR. Si la punción lumbar no tiene éxito en la posición
de decúbito, intentar sentarse, lo que puede tener éxito debido al aumento de la
flexión espinal y la apertura del espacio intervertebral.
RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS

17. HISTEROSALPINGOGRAFÍA
La histerosalpingografía es una prueba de rayos
X gracias a la cual podemos comprobar el estado de las
trompas de Falopio y la cavidad uterina. Se utiliza en
caso de que existan sospechas de malformaciones,
problemas de fertilidad o dolencias en general.
Es una prueba que nos permite comprobar que
las trompas de Falopio no se encuentren bloqueadas y,
sobre todo, es muy útil en casos de estudios de
esterilidad ya que nos ayuda a conocer la permeabilidad
de las trompas de Falopio.
No es una prueba diagnóstica exenta de riesgos, pero es
una prueba que rara vez causa problemas ni genera
efectos secundarios. Por ello, y por la valiosa
información diagnóstica que nos aporta, es una prueba
muy utilizada.

18. VENTAJAS
 Este examen es mínimamente invasivo; es raro que se
presenten complicaciones.
 Puede brindar información valiosa con respecto a los
problemas para quedar embarazada o para llevar el feto a
término.
 Puede, potencialmente, abrir las trompas de Falopio para
permitirle a usted quedar embarazada en el futuro.
 Luego del examen no queda radiación en su cuerpo.
 Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios
en el rango de diagnóstico típico para este examen.

19. DESVENTAJAS
 Siempre existe una leve probabilidad de tener cáncer como consecuencia de la
exposición a la radiación. Sin embargo, dada la pequeña cantidad utilizada en las
imágenes médicas, el beneficio de un diagnóstico exacto supera ampliamente el
riesgo asociado.
 Hable con su doctor y su tecnólogo si tiene una infección pélvica, una trastorno
inflamatorio, o una ETS sin tratar. La ayudará a evitar que la infección empeore.
 Las mujeres siempre deben informar al médico y al tecnólogo de rayos X si están
embarazadas.
 Infección pélvica, endometritis o salpingitis. El riesgo aumenta en mujeres que
haya sufrido infecciones pélvicas en el pasado, por ese motivo, es probable que el
médico recete antibióticos si piensa que usted puede sufrir una de estas dolencias.
 Daños en las trompas de Falopio o perforación del útero.
 Reacción alérgica al material de contraste utilizado durante la prueba. Este
material tiene una base de yodo, por ese motivo, informe a su médico si es usted
alérgica a esta sustancia o le han detectado alergia al marisco (generalmente, al
yodo que este contiene).

20. Esta prueba permite conocer si existen obstrucciones en las trompas de
Falopio u otros problemas en el útero y las trompas que dificultan que la
mujer se quede embarazada. Habitualmente este examen se hace dentro
de las pruebas de infertilidad para descubrir si existe:
 Obstrucción de las trompas de Falopio.
 Ligadura de trompas.
 Trastornos del desarrollo de estructuras del útero o de las trompas de
Falopio.
 Existencia de tejido cicatricial (adherencias) en el útero o las trompas.
 Tumores o pólipos en el útero.
 Presencia de cuerpos extraños.
¿PARA QUÉ SIRVE LA HISTEROSALPINGOGRAFÍA?

21. ¿POR QUÉ SE REALIZA LA HISTEROSALPINGOGRAFÍA?
Una histerosalpingografía se utiliza más comúnmente para examinar a las
mujeres que tienen dificultad para quedarse embarazadas. La
histerosalpingografía puede determinar si hay alguna obstrucción en las trompas
de Falopio, que podría estar impidiendo que los espermatozoides lleguen al
óvulo, o que un óvulo fecundado llegue al útero. Una HSG también puede
detectar cualquier ligadura de trompas y también se puede utilizar para detectar
masas tumorales, fibromas uterinos o adherencias.

22. ¿ES LA HISTEROSALPINGOGRAFÍA UNA PRUEBA
DOLOROSA?
Esto depende mucho de tu sensibilidad y del umbral del dolor que
tengas.
Para la mayoría de las mujeres, la histerosalpingografía es una prueba
un tanto molesta. Puede provocar un dolor similar al de la
menstruación, pero este suele desaparecer al término de la prueba o a
las pocas horas. Si este es tu caso, puedes consultar con tu ginecóloga
la posible toma de algún analgésico que te ayude a sobrellevar las
molestias.
No es una prueba diagnóstica exenta de riesgos, pero estate tranquila
porque rara vez causa problemas o efectos secundarios (vómitos,
mareos,…). Por ello y, sobre todo, por la valiosa información diagnóstica
que nos aportará, esta suele ser una prueba bastante utilizada.

23. ¿QUÉ ALTERACIONES DETECTA LA
HISTEROSALPINGOGRAFÍA?
Una vez hecha la histerosalpingografía, será posible comprobar si existen anomalías a nivel del
cuello uterino, la cavidad uterina o las trompas de Falopio. A continuación, se detallan algunos
ejemplos:
1.- EN EL CÉRVIX
Con la histerosalpingografía
podemos comprobar si el cuello del
útero es demasiado estrecho o
ancho, si el cuello está duplicado en
un posible útero didelfo, si nos
encontramos ante un cuello uterino
alargado, etc.

24. 2.- EN EL ÚTERO
La histerosalpingografía permite observar las anomalías o malformaciones
estructurales del útero (septos, útero unicorne o bicorne, etc.), además de
miomas y pólipos uterinos, adherencias, adenomiosis, hipoplasia, etc. En
definitiva, todas aquellas patologías que dificultan la anidación del embrión y
aumentan significativamente el riesgo de sufrir un aborto.

25. 3.- EN LAS TROMPAS
•Se puede comprobar si existe un bloqueo de las trompas de Falopio debido a una infección, herida, etc. Con
esta prueba podrás saber si las trompas están abiertas para que el óvulo y los espermatozoides se encuentren y
se produzca la fecundación de manera natural.
•Salpingitis. Se trata de una inflamación del interior de la trompa. Normalmente, esta afección está causada por
microorganismos como la bacteria Chlamydia trachomatis, que es la responsable de la enfermedad de
transmisión sexual conocida como clamidia.
•Hidrosalpinx. Es la alteración de las trompas de Falopio que se encuentran bloqueadas y dilatadas debido a
una acumulación de líquido en su interior. Generalmente, esta patología está provocada por una infección previa.
•Endometriosis. Es el crecimiento anormal de tejido endometrial fuera del útero. Se crean adherencias
endometriales que obstruyen las trompas imposibilitando la fecundación del óvulo.

26. ¿CUÁNDO ES ÚTIL LA HISTEROSALPINGOGRAFÍA?
La histerosalpingografía es útil en diferentes casos pero, sobre todo en
aquellos relacionados con fertilidad y problemas ginecológicos. Algunos de
los casos en los que se realiza esta prueba son:
 Esterilidad.- Es una prueba esencial en estudios de esterilidad y
fertilidad. Con esta prueba se puede saber si las pruebas están abiertas
para recibir el ovulo.
 Malformación uterina.
 Pólipos y otros tumores.- Es una prueba muy útil para identificar todo
tipo de pólipos o tumores.
 Ligadura de trompas.- Se utiliza para comprobar que la operación de
ligadura de trompas ha sido fructífera.
 Síndrome de Asherman

27. TIPOS DE HISTEROSALPINGOGRAFÍA
•HYCOSY.- Es la abreviación de Histerosalpingo-Contrast-Sonografía, un
tipo de HSSG que utiliza suero fisiológico o una solución de galactosa
como contraste. Este contraste se inyecta por el cuello uterino y, a través
de una ecografía transvaginal, se sigue su recorrido por el útero y las
trompas de Falopio.
•HYFOSY.- Es la abreviación de Histerosalpingo-Foam-Sonografía, un
tipo de HSSG aún más novedoso que no utiliza agentes de contraste. En
su lugar, se inyecta un gel espumoso por vía vaginal que rellena la
cavidad uterina y difunde hacia las trompas de Falopio, ofreciendo unas
imágenes mucho más claras y nítidas a través de la ecografía.

28. PROCEDIMIENTO
 La histerosalpingografía es una prueba que dura aproximadamente 20-30
minutos y que resulta muy sencilla de realizar por parte del especialista
médico. Además, esta técnica no precisa de anestesia.
 a colocación de la mujer será la misma que para la de un examen
ginecológico, colocando los pies en unos estribos, como si fuese a
realizarse una simple citología.
 Una vez la paciente se encuentra en la posición adecuada, se colocará un
espéculo en la vagina para poder lavar la zona del cuello uterino con una
solución salina. A continuación, a través de una cánula que se introducirá
por el cuello del útero, se empezará a pasar el contraste a la cavidad
uterina.
 La máquina de rayos X estará colocada por encima del abdomen de la
paciente e irá haciendo las tomas de imágenes necesarias.

29. CUIDADOS DESPUÉS DE LA HISTEROSALPINGOGRAFÍA
• Después de haber realizado la histerosalpingografía, no es
necesario que la mujer mantenga reposo, aunque tampoco es
conveniente hacer actividades pesadas durante el resto del día.
• Es posible que la mujer sienta ligeras molestias durante el día en
el que se ha hecho la histerosalpingografía. En caso de presentar
un dolor abdominal más agudo, cólicos u otras molestias
posteriores, el médico podría recetar el médico puede recetar a
la mujer algún fármaco como buscapina para aliviar el dolor.
También es posible presentar un ligero sangrado vaginal o flujo
marrón durante los días posteriores a de la HSG.
• En general, se recomienda que la mujer continúe con su vida
normal y seguir las posibles indicaciones específicas del médico.

30. MATERIALES

31. RESULTADOS DE LA HISTEROSALPINGOGRAFÍA
En cuanto a la permeabilidad tubárica, los resultados de la histerosalpingografía se resumen de la
siguiente manera:
HISTEROSALPINGOGRAFÍA POSITIVO.- indica que las trompas son permeables y, por tanto, se
observa que el contraste pasa por las dos trompas y es expulsado a la cavidad abdominal. Por
tanto, la mujer no presenta ninguna alteración.
HISTEROSALPINGOGRAFÍA NEGATIVO.- ya sea unilateral o bilateral, significa que una o ambas
trompas se encuentran obstruidas y, como consecuencia, no dejan pasar el contraste a través de
su estructura, provocando que éstas se inflen. También es posible que las trompas de Falopio no
se puedan ver debido a una malformación tubárica o uterina.

32. RECOMENDACIONES
 Hacer la histerosalpingografía entre los días 8 y 10 del ciclo menstrual, cuando el
sangrado de la menstruación ya haya acabado y antes de que tenga lugar
la ovulación.
 Tomar un laxante o colocar un enema la noche anterior a la prueba o unas horas
antes, para vaciar los intestinos. Esto permite que el útero y las trompas se vean
con mayor claridad.
 No es necesario acudir en ayunas ya que no va a administrarse anestesia. No
obstante, es recomendable no ingerir ningún alimento en las horas previas.
 Sí que es posible tomar un analgésico antes para reducir las molestias de la
histerosalpingografía.
 La mujer no debe hacerse esta prueba en caso de infección genital. Es posible que
el ginecólogo recete un antibiótico para antes y después de la HSG para no correr
este riesgo.