medicina familiar

1. CRISIS FAMILIARES
PAPEL DEL MEDICO FAMILIAR ANTE LAS CRISIS
FAMILIARES
R1 MF JARA DOMINGUEZ JOSE MARÍA
DRA. MARIBEL LÓPEZ GONZALEZ
PROFESOR RESPONSABLE
UMF 69 C0ATZACOALCOS, VER.

2. CRISIS FAMILIARES
ES UN EVENTO DE LA VIDA, PRESENTE Y PASADO, QUE OCASIONA
CAMBIOS EN LA FUNCIONALIDAD DE LOS MIEMBROS DE LA
FAMILIA.
El objetivo de la prevención de crisis no es impedir que ocurran,
sino mejorar o desarrollar las capacidades y habilidades del
individuo y/o de las familias para afrontar esta situación, a fin de
que traten de obtener experiencias constructivas que le ayuden a
su crecimiento.

3. FASES DE LAS
CRISIS
FAMILIARES
Shock o impacto
agudo
Desorganización
crítica
resoluciónRetirada final

4. FASES DE LAS CRISIS FAMILIARES
• SHOCK O IMPACTO AGUDO: Algo ocurre de manera súbita que afecta al
individuo o a la familia profundamente, sin poder evitarlo o superarlo de la
manera habitual. En esta fase predominan sentimientos de ansiedad.
Irritabilidad y manifestaciones psicosomáticas.
• DESORGANIZACION CRITICA: En fase fallan todas las estrategias de
afrontamiento y resolución de problemas, la tensión emocional aumenta hasta
niveles insoportables. Suelen iniciarse actividades destinadas no necesariamente
para resolver o mejorar la situación de crisis, sino simplemente para escapar de
ella o para descargar la tensión acumulada.
• RESOLUCION: Esta fase es el núcleo central de la crisis, , en la que se toma
una decisión que puede significar la salida a través de la creación de nuevos
recursos internos y de un crecimiento interno apresurado, o por el contrario, a
través de la consolidación de mecanismos maladaptativos de evitación y
retiramiento.
• RETIRADA FINAL: La retirada puede ser total, como a través del suicidio o
separación de la familia, o parcial que puede ser interna, como a través de una
desorganización psicótica o una estructura delirante o externa como un cambio
radical del entorno.

6. TIPOS DE
CRISIS
FAMILIARES
Crisis
circunst
anciales
Crisis de
desarroll
o
Crisis
estructura
les
Crisis de
desvalimi
ento

7. TIPOS DE CRISIS FAMILIARES
• CRISIS CIRCUNSTANCIALES: Son momentos de gran tensión que se producen
a causa de circunstancias ajenas a la familia y que no tiene nada que ver con
la etapa de desarrollo de ninguno de sus miembros.
• CRISIS DE DESARROLLO: Son las mas previsibles y universales de todas las
crisis familiares. Son momentos en los que se producen cambios de tipo
biológico o social en el seno de la familia. La familia tiene la obligación de
adaptarse a las nuevas capacidades funcionales o emocionales del miembro
que se encuentre en la nueva etapa de desarrollo.
• CRISIS ESTRUCTURALES: Son las más complejas porque afectan
profundamente a la estructura de la familia a su raíz. El germen de estas
crisis es una condición disfuncional (adicciones, infidelidad, divorcio,
violencia, etc.) Sobre la que los miembros de la familia construyen sus
relaciones, acostumbrándose a padecerla y exacerbándola periódicamente.
• CRISIS DE DESVALIMIENTO: Están generadas por aquellas situaciones en las
que la familia cuentan con un miembro dependiente que requiere un alto
nivel de atención y cuidados.

8. RESOLUCIÓN DE LAS CRISIS
•Afrontarlas circunstancias y los sentimientos de forma realista es clave en la resolución.
PERCEPCION DE LA REALIDAD
•Uno de los recursos más importante es acudir al entorno en busca de ayuda. El simple
hecho de intentar buscar ayuda suele se un indicador del estado de equilibrio.
BUSCAR Y ENCONTRAR APOYO
•En este sentido será importante afrontar el problema y mantener una actitud positiva
para procurar su superación.
PONER EN MARCHA LAS PROPIAS CAPACIDADES

9. PAPEL DEL MEDICO FAMILIAR EN LAS CRISIS
FAMILIARES
• Crisis normativas (o evolutivas)
• Se definen como aquellas situaciones que generan tensión y algunas veces
conflicto dentro de los miembros del grupo familiar, como consecuencia de
la evolución de la familia a lo largo del tiempo, al pasar a la etapa siguiente.
Ejemplos: nacimiento de un hijo, ingreso de un hijo a la adolescencia, etc.
• Crisis no normativas (o accidentales)
• Podemos definirlas como aquellas situaciones de estrés, generadas por
eventos imprevistos que pueden sucederle a la familia en cualquier etapa de
su ciclo vital. Ejemplos: muerte de un hijo o de uno de los padres, el
alcoholismo en un miembro de la familia, etc.

10. CRISIS NORMATIVAS (EVOLUTIVAS)
EVENTOS CRÍTICOS:
Están en relación con las etapas del ciclo vital de la familia. Son situaciones planeadas,
esperadas o que forma parte de la evolución de la vida familiar. Cambios que
obligadamente se suscitan dentro de la familia, por lo que se llaman también
intrasistémicas.
Las crisis evolutivas que marcan la transición de una etapa a otra, son oportunidades de
crecimiento para cada uno de sus miembros al posibilitar la adquisición de nuevas
responsabilidades, roles, relaciones, compromisos, lo que va dando forma a la identidad de
cada uno y del grupo. Se desarrollan en 4 etapas:
1. Etapa Constitutiva.
2. Etapa Procreativa.
3. Etapa de Dispersión.
4. Etapa Familiar Final.

11. FORMACION DE LA PAREJA (NOVIAZGO Y
MATRIMONIO SIN HIJOS) HASTA EL NACIMIENTO
DEL PRIMER HIJO.CRISIS NORMATIVAS: TAREAS:
- Sexo prematrimonial. Embarazos tempranos. - Conocimiento de la sexualidad y la posibilidad de
embarazo Planificación familiar.
- Decisiones del momento y oportunidad del matrimonio.
Ansiedad y cuadros psicosomáticos.
- Noviazgo. conocimiento de la pareja. Coincidencia y
complementariedad de intereses. Lo que cada uno espera
del otro y de la vida; El futuro y proyecciones laborales y
profesionales; los hijos (cuándo, cuántos); manejo de la
economía; roles compartidos y diferenciadas frente al
futuro hogar.
- Separación de los miembros de la pareja por “apego” (uno
de los miembros desea pasar demasiado tiempo con su
familia de origen. Interferencia con la intimidad de la
pareja).
- Matrimonio: vínculo de compromiso, cumplimiento de
planes del noviazgo; definición en la práctica de roles
compartidos y diferenciados que llevan a establecer
convenios definidas.

12. FORMACION DE LA FAMILIA (ETAPA DE HIJOS
RECIÉN NACIDOS / HASTA LOS 30 MESES DEL
PRIMER HIJO).
CRISIS NORMATIVAS: TAREAS:
- Embarazo y madre: ansiedades y temores de la futura
madre por embarazo y parto, cambios de la libido;
variaciones del estado de ánimo e inestabilidad
emocional, preocupación por su aspecto; enorme
cantidad de amor, cariño y protección.
- Conocimiento de la pareja acerca de los cambios
normales del embarazo.
- Post-parto: depresiones puerperales secundarias al
brusco cambio de identidad ante su nuevo rol de madre
- Colaboración y apoyo afectivo y a todos los niveles de
parte del marido.
- El marido: “Crisis de Inclusión» (Se siente desplazado
ante la preocupación de la mujer por su hija). Actividad
laboral desenfrenada, alcoholismo, aventuras
extraconyugales.
- Satisfacer necesidades físicas (espacio físico), biológicas
y afectivas del bebé.
- Implementar readaptación sentimental y sexual de la
pareja. Hacer claridad sobre las causas y orígenes de la
“Crisis de Inclusión”

13. FAMILIA CON HIJOS PREESCOLARES / HASTA LOS
6 AÑOS DEL PRIMER HIJO.
CRISIS NORMATIVAS: TAREAS:
- Tiempo que se dedica a los hijos vs tiempo que la
pareja dedica para sí.
- Encontrar el tiempo para actividades exclusivas de
pareja: favorecer comunicación, recreación y sexualidad.
- Distribuir equitativamente el tiempo empleado para la
vida laboral e intelectual y la vida familiar
- Tiempo laboral y para el desarrollo personal vs.
tiempo para la atención de los hijos y la familia.
- Información sobre el método de planificación familiar
más adecuado para cada paso particular.
- Estimular el desarrollo de la iniciativa y autonomía del
hijo (facilitando y tolerando su exploración del medio
ambiente). La sobreprotección genera vergüenza y
culpabilidad.
- Planificación en número de hijos y control natal
produce estrés y puede afectar la sexualidad de la
pareja
- Enseñar al (la) niño (a) la aceptación de normas
externas.
- Padres= modelos para la identificación sexual de género
(niño o niña) del hijo.

14. FAMILIA CON HIJOS ESCOLARES / HASTA LOS 13
AÑOS DEL PRIMER HIJO.
CRISIS NORMATIVAS: TAREAS:
- Sobreprotección de los hijos/ Ansiedad de los padres ante
su ingreso a la escuela=inseguridad y fobias escolares
- Aceptar separación gradual de los hijos, del núcleo
familiar.
- Ansiedad ante aparición de bajo rendimiento escolar. - Estimular en el niño sus capacidades intelectuales y
sociales=desarrollo del sentido de competencia e
industriosidad vs inferioridad e incompetencia.
- Análisis de causa de bajo rendimiento escolar.
- Tiempo que se dedica a los hijos y al trabajo vs. tiempo
que la pareja dedica para sí/- Problemas de adaptación
sexual y general; disfunciones sexuales; mayor índice de
conflictos y separación conyugales.
- Fomentar desarrollo personal (profesional, laboral) de cada
uno de los miembros de la pareja.
- Favorecer comunicación, recreación y sexualidad en la
pareja

15. FAMILIA CON HIJOS ADOLESCENTES /
HASTA LOS 27 A LOS 20 AÑOS DEL PRIMER
HIJO.CRISIS NORMATIVAS: TAREAS:
- Crisis de la adolescencia (dada por los rápidos cambios
físicos y psicológicos): búsqueda de su identidad de
adulto. Renuncia a su cuerpo infantil, a su antigua
situación de niña; la imagen idealizada de sus padres.
a) Cambios bruscos de comportamiento.
b) Conflictos con la autorización de los padres, en
búsqueda de su independencia y autonomía.
c) Dificultades para la aceptación por parte de los padres,
de los cambios físicos, sexuales y psicológicos de sus
hijos.
- Adquirir conocimiento (padres e hijos) sobre cambios de
la adolescencia.
- Estimular el conocimiento y aplicación de técnicas de
comunicación entre padres y adolescentes. Favorecer el
encuentro con su personalidad de adulto; superar
conflictos de autoridad, aceptar derechos y encausar
obligaciones de los adolescentes frente al estudio, los
padres, el hogar y la sociedad.
- “Crisis de edad media” de los padres; proceso de
aceptación del inicio de su envejecimiento. Aquí los
padres se encuentran haciendo una evaluación de su
vida (laboral/profesional, familiar y de pareja), lo cual
les genera ansiedad y cuestionamientos
- Ubicar causas de bajo rendimiento escolar, propios de
esta edad.
- Estimular búsqueda de comunicación, diálogo, espacio y
tiempo para la vida de la pareja.

16. FAMILIA: PLATAFORMA DE LANZAMIENTO /
HASTA QUE EL ULTIMO HIJO DEJA LA CASA.
CRISIS NORMATIVAS: TAREAS:
- Ansiedad, depresión, estados hipocondriacos,
secundarios al vacío que dejan los hijos, en aquellas
parejas (y especialmente en las madres), que centraron
su vida en la crianza de los hijos y no desarrollaron áreas
de interés común como esposos (`Síndrome de Nido
Vacío).
- Ajustarse a los cambias fisiológicas propios de la edad
(envejecimiento) controles periódicos de salud.
- Dificultades en la relación de pareja secundarias a lo
anterior
- Descubrir nuevas satisfacciones en la relación marital
actividades compartidas, proyectas conjuntos, compartir
momentos de calma etc.

17. FAMILIA DE EDAD MEDIA (HASTA EL FIN DEL
PERIODO LABORAL ACTIVO DE UNO O AMBOS
MIEMBROS DE LA PAREJA).
CRISIS NORMATIVAS: TAREAS:
- Dificultad en adaptarse a la jubilación y al retiro
(principalmente en los adictos al trabajo) Crisis de ansiedad
depresión, sentimientos de minusvalía.
- Ajustarse a los cambias fisiológicas propios de la edad
madura (envejecimiento) controles periódicos de salud.
- Crisis similares a las anteriores en personas que han tenida
dificultades en consolidar a esta edad su situación laboral,
profesional y económica
- Desarrollo de programas conducentes a la adaptación de la
pareja a la jubilación y al retiro.
- Apoyo tanto material como psicológico a nivel de familia
(hijos) y de programas de atención primaria, para quienes
llegan a esta edad sin una clara resolución de su realidad
laboral y económica (ere nuestro medio, la gran mayoría).
- Aparición de enfermedad crónica en uno a ambas cónyuges
Ansiedad, depresión, sensación de minusvalía que bien
pueden ser el origen a contribuir al agravamiento de HAS,
diabetes Mellitus, artritis y demás enfermedades crónicas
de esta edad.
- Apoyo recíproco de la pareja (cariño, ternura, elevación de
autoestima), en momentos de crisis.
- Descubrir nuevas satisfacciones en la relación marital.
Actividades compartidas, proyectos con juntos, compartir
momentos de calma

18. FAMILIA ANCIANA (DESDE LA MUERTE DEL
PRIMERO, HASTA LA DE AMBOS MIEMBROS DE LA
PAREJA).
CRISIS NORMATIVAS: TAREAS:
- Enfrentamiento a la cercanía de la muerte propia
después de la de la pareja, acentuada por la
desaparición de parientes, amigos y seres queridos.
Sensación de abandono y soledad Cuadros depresivos
e hipocondriacos que generan o agravan las
enfermedades crónicas propias de esta edad.
- Apoya familiar, tanto material como afectivo,
acompañado de altas dosis de esperanza y autoestima,
que faciliten el maneja del duelo. Chequeos periódicos
de
salud.
- Conflictos por la inserción del anciano en las familias
de sus hijos, ante su viudez. Se siente “arrimado”.
Sensación de minusvalía
- Reforzar el papel positivo del abuelo como sabio
consejero de las nuevas generaciones (generatividad)
vs ensimismamiento (sensación difusa de
estancamiento y empobrecimiento interpersonal).

19. BASES TÉCNICAS PARA EL ABORDAJE DE LAS
CRISIS NORMATIVAS:
1.- Asumir una actitud educativa y de entrega de
información.
2.- Preparar al paciente y a su familia para las crisis (guías
anticipatorias).
3.- permitir la expresión emocional.
4.- Apoyar el proceso de la toma de decisiones-
5.- Dar opciones alternativas sin dar “instrucciones”.

20. TIPOS DE CRISIS NO NORMATIVAS
LA MUERTE DE UN HIJO: Esta crisis fue mencionada por Freud como “el único duelo que nunca se acepta
totalmente”. Sobran más palabras al respecto y especialmente cuando esta muerte es por causas accidentales o
por enfermedad aguda.
EMBARAZO DE UNA HIJA ADOLESCENTE: Esta crisis tiene dos connotaciones importantes: la primera, el impacto
sobre los padres dado no solamente por la aceptación del hecho en sí (ya bastante grave para ellos), sino
además “por la imagen de la familia”, frente a la sociedad). La segunda, la distorsión del desarrollo de la niña
(oportunidades educacionales, laborales y de formar una vida de pareja estable).
ALCOHOLISMO EN LA PAREJA: El consumo excesivo e inmoderado de alcohol (más frecuente en el hombre),
genera crisis crónicas y muchas veces infranqueables en la vida familiar y más aún cuando el otro cónyuge ha
tenido experiencias con estas conductas en su familia de origen.
ABANDONO DE LA PAREJA: Generalmente el miembro que se queda con los hijos (casi siempre la mujer) es el
más afectado por esta crisis, ya que no solamente tiene que enfrentar situaciones y responsabilidades que antes
eran compartidas (así fuera parcialmente) sino que además debe superar el hecho de haber sido abandonado.
PÉRDIDA ABRUPTA DEL TRABAJO: El despido súbito, bastante frecuente en algunos sectores de la producción en
nuestros países, obviamente produce crisis por el desequilibrio económico (y más, con un bajo ingreso familiar
per cápita) que éste genera. La situación se agrava aún más cuando sólo es uno de los miembros de la familia es
quien trabaja.
ENFERMEDAD SÚBITA O MUETE TERMINAL DE UN MIEMBRO DE LA PAREJA: La muerte súbita de causas biológicas
(infarto, ACV, etc.) o accidentes del padre o la madre o aquella ocasionada por enfermedades terminales
(cáncer, sida, etc.) genera crisis en ocasiones casi tan profundas de superar, como la muerte de un hijo.

21. BASES TÉCNICAS PARA EL ABORDAJE DE LAS
CRISIS NO NORMATIVAS.
1.- PERMITIR LA EXPRESIÓN CORPORAL: Las respuestas emocionales frente a las crisis accidentales (o no
normativas), son por lo general bastante intensas, motivo por el cual es necesario permitir el desahogo
prolongado y a veces repetitivo de estas emociones; con ello se logra un alivio parcial en el paciente, que le
permite ubicar más fácilmente el camino a seguir por un lado, y por otro, se le facilita al terapeuta ubicar más
fácilmente los recursos con los que se cuenta (tanto a nivel individual como familiar) y de esta forma contribuir
con las orientaciones respectivas a la resolución del proceso, en la mayoría de ocasiones largo y doloroso.
2.- DAR TIEMPO SUFICIENTE: El tiempo para aceptar y elaborar este tipo de crisis, es por lo general
prolongado, dado el fuerte impacto emocional que generan. Así como se estima que la evolución promedio para
la resolución de una crisis normativa es de aproximadamente seis meses, para una crisis no normativa es de
varios años, y en algunos casos, como la muerte de un hijo, puede tomar toda la vida. Es necesario entonces
informar a la familia que se va a requerir tiempo y paciencia para enfrentar estas crisis.
3.- CONOCER LAS ETAPAS DEL DUELO: Así como las heridas físicas deben cumplir un proceso secuencial
para su cicatrización, la respuesta psicológica a una pérdida, también debe pasar por una crisis de etapas,
estudiadas por Kübler Ross y otros autores. Estas etapas son las etapas del duelo: rechazo y negación, rebeldía,
angustia, depresión, aceptación.
4.- MOVILIZAR LA RED DE APOYOS SOCIALES: Ante este tipo de crisis es muy importante que el médico
generalista conozca los sistemas de apoyo social que existen en la comunidad donde trabaja (entidades de
bienestar social comunitario, grupos religiosos, bienestar social de las empresas de la zona, mecanismos de
ayuda financiera etc.). Este conocimiento es muy importante dado que tanto las crisis normativas, como las no
normativas requieren en determinado momento la utilización de recursos complementarios a los recursos
familiares.

22. • Involucrar a la familia en la resolución de las crisis es el elemento
de mayor importancia en el manejo tanto de las crisis normativas
como de las no normativas, ya que la propia familia es el núcleo
de apoyo más cercano y vital para todos.

23. PREGUNTAS:
• 1.- ¿Cuál ES LA DEFINICION DE CRISIS FAMILIAR?
• 2.- MENCIONA LAS 4 FASES DE LAS CRISIS FAMILIARES:
• 3.- MENCIONA LAS BASES TECNICAS PARA EL ABORDAJE DE LAS
CRISIS NO NORMATIVAS: