Universidad de los Andes. Venezuela.

1. Universidad de los Andes
Escuela de Medicina
Extensión Geográfica Barinas
Departamento de Puericultura y Pediatría
Br. José Mejias

2. HISTORIA DEL DOLOR
 Trepanaciones A.C para liberar malos espíritus.
 Uso de Coca 2500 años A.C
 Hombre primitivo, dolor causado por demonios.
 Egipcios y Mesopotámicos: castigo de los Dioses. Pain deriva del
Poena en latín (castigo localizado en el alma).
 Antiguos chinos creían que era un desequilibrio entre el ying y el yang.
 Galeno 130 y 120 A.C sensación que era originada en el cerebro.
 Hipócrates 420 A.C perturbación entre el equilibrio normal de
organismo y el corazón. Aparición terapia del dolor y manejo de hierbas
analgésicas (Mandragora y Amapola).
 Representacion en cuadros y murales por Lacoonte.
 Aristoteles, dolor producto alteraciones del calor del corazón siendo
controlado por el cerebro.
 Edad media: penitencia de Dios y sentimiento de las clases bajas.
Flagelaciones.
Faculdade de Medicina. Universidade de São Paulo. História e ciências médicas

3.  Hinduismo: Mala acción o Karma.
 Budismo: pasión, ansiedad, egoísmo.
 Islamismo: oposición a la palabra de Dios.
 Africanos: delito cometido.
 Cristianismo: pecado original.
 Renacimiento: Leonardo da Vinci considero a los nervios tubulares capaces de transmitir sensaciones y el
cerebro como centro de esa sensación.
 Siglo XIX, Bell y Melzack (1965). Teoría de las Compuertas.
Faculdade de Medicina. Universidade de São Paulo. História e ciências médicas

4. EPIDEMIOLOGIA
 EEUU: 1:4 adultos han padecido dolor el día completo.
 75 millones de personas tienen mas de 5 años con dolor.
 36 millones faltaron a su trabajo (13% lumbalgia, 12% dolor cervical).
 Personas mayores reflejaron resignación al dolor. 60-69 años. 78 % dolor crónico.
 Alemania 5 % artrosis de cadera. 200.000 prótesis cada año.
 VENEZUELA: AVED
15/09/2016 al 15/11/2016. 411 pacientes 18-63 años. 41% mujeres y 59% hombres.
Prevalencia 18-37 años.
62% dolor agudo.
60% dejo de trabajar, caminar, oficios del hogar.
Dolor abdominal. Causa mas frecuente. Espalda y Extremidades inferiores.
83,7 % desconocían causa del dolor.
Medicina interna y traumatología fueron las especialidades mas visitadas.
60% prescripción medica.
23% uso de AINES (Automedicados)
Aved.org

5. Principios de Neurociencia. Kandel, Schwartz, Jessell. Año 2001. 4ta Edición. Editorial McGraw-Hill.
• Experiencia sensorial y un sistema de
protección. Todo dolor no denota
daño tisular o ha habido una lesión
en el cuerpo.
DOLOR

6. Teoría de las energías especificas de los nervios sensoriales:
 Johames Peter Muller:
- Estimulación de receptores para el dolor con su respetiva transmisión al cerebro.
- Es una experiencia exclusivamente sensorial aferente.
 Morltz Schiff:
- Medula se pueden producir lesiones especificas para el dolor.
 Charles Brown Sequard:
- Perdida de sensaciones contralaterales a una hemisección medular.
Teoría de la Intensidad:
 Wihhelm Erb: estimulación excesiva de cualquier terminación sensorial.
Todas estas teorías tienen limitantes:
 Se puede experimentar dolor sin lesión del tejido.
 Puede haber daño tisular sin sentir dolor.
 No explica el miembro fantasma.
Teoría de las Compuertas: Melzack y Wall.
Principios de Neurociencia. Kandel, Schwartz, Jessell. Año 2001. 4ta Edición. Editorial McGraw-Hill.

7. SISTEMA TERMOALGESICO
• Tipo A: 13-32 micras. 120 m/seg.
Motora.
• Tipo B: 1-3 micras. 14 m/seg:
Neurovegetativa
FIBRAS MIELINICAS
• Tipo C: 0.5 – 1 micra. Remak. Dolor,
Temperatura.FIBRAS
AMIELINICAS
B-Endorfina y Gamma-Endorfina.
Principios de Neurociencia. Kandel, Schwartz, Jessell. Año 2001. 4ta Edición. Editorial McGraw-Hill.

8. RECEPTORES
SEGÚN EL
ESTIMULO
DOLOROSO
Villanoides:
TRPV1, TRPV2,
TRPV3. Canales
catiónicos.
Afectados por los
cannabinoides.
Proteina g:
fosfolipasa
C. Fosfatidil
inositol 4.5
bifosfato.
Ácidos:
Hidrogeniones.
TRPV1, ASIC,
DRASIC.
Principios de Neurociencia. Kandel, Schwartz, Jessell. Año 2001. 4ta Edición. Editorial McGraw-Hill.

9. RECEPTORES
 Terminaciones nerviosas libres ( piel, periostio, pared arterial, superficies
articulares y tienda del cerebro).
3 tipos de estímulos: Mecánicos, Térmicos o Químicos.
Isquemia tisular como causa del dolor? Ac latico, Bradicidina y Enzimas proteolítica.
 Sistema de inervación del dolor doble.
Principios de Neurociencia. Kandel, Schwartz, Jessell. Año 2001. 4ta Edición. Editorial McGraw-Hill.

10. MEDIADORES DEL
DOLOR:
• Daño tisular, inflamación o
cambios isquémicos.
Prostaglandinas,
Serotonina, Bradicidina,
Histamina, Acetil colina y
Sustancia P.
POMC:
Melanocorticotrofina, cortisil, B
endorfina.
PROENCEFALINA:
Encefalina.
PRODINORFINA: Dinorfina
OPIÁCEOS:
• Inhibición Pre-sináptica:
reducción flujo de calcio
• Inhibición Post-sináptica:
aumento conductancia del
potasio.
Principios de Neurociencia. Kandel, Schwartz, Jessell. Año 2001. 4ta Edición. Editorial McGraw-Hill.

11. MIEMBRO FANTASMA
Principios de Neurociencia. Kandel, Schwartz, Jessell. Año 2001. 4ta Edición. Editorial McGraw-Hill.

12. TIPOS DE DOLOR
Dolor rápido (0,1seg), Intenso, Punzante,
Agudo, Nociceptivo o Eléctrico:
- Actúa como sistema que indica daño tisular.
- Aparición resiente.
- Duración finita (días o semanas).
Dolor lento (mayor 0,1seg), Lento urente,
Sordo, Crónico:
- Persiste mas allá de meses o años.
- Asociado a destrucción tisular.
- Puede repararse en intervalos o no
responder al tratamiento.
Fisiología Medica. Guyton y Hall. Editorial Elsevier.

13. FASCÍCULO NEOESPINOTALAMICO: DOLOR RAPIDO.
 Fibras Ad.
 Lamina I (lamina marginal).
 Formación reticular.
 Complejo Ventrobasal y Núcleo Posterior.
 Glutamato.
FASCICULO PALEOESPINOTALAMICO: DOLOR LENTO.
 Fibras C.
 Lamina II y III (sustancia gelatinosa).
 Lamina V.
 Núcleos itratalamicos y ventrolateral
 Hipotálamo
 Sustancia P
Fisiología Medica. Guyton y Hall. Editorial Elsevier.

14. SISTEMA DE SUPRESIÓN DEL DOLOR
‘’ANALGESIA’’ EN EL ENCÉFALO Y M.E
Región gris periacueductal
(Encefalina y Serotonina)
 Áreas periventriculares del
mesencéfalo.
 Parte superior de protuberancia.
 Núcleo magno del rafe.
 Núcleo reticular paragigantocelular.
Complejo inhibidor en M.E.
Fisiología Medica. Guyton y Hall. Editorial Elsevier.

15. Fisiología Medica. Guyton y Hall. Editorial Elsevier.

16. ‘’Experiencia sensorial y emocional
no placentera que se asocia a daño
tisular real o potencial. No se
excluyen los limitados mentales o
por alteración de la conciencia, ni los
ancianos, sordomudos y niños’’
http://www.svpediatria.org/repositorio/consensos-normas-y-pautas/dolor/c_dol.pdf

17. DESARROLLO CRONOLÓGICO DE LA MADURACIÓN NOCICEPTIVA
6ta semana VIU: conexiones sensoriales.
20 semana VIU: receptores sensoriales superiores corporales y mucosas.
25 semana VIU: vía nociceptiva presente y funcionante.
30 semana VIU: mielinizacion completa de la fibra y madurez total corteza.
 Piel RN posee terminaciones nociceptivas mayores que en el adulto.
 8 meses-2 años: exceso sináptico en el lóbulo frontal.
http://www.svpediatria.org/repositorio/consensos-normas-y-pautas/dolor/c_dol.pdf

18. CARACTERÍSTICAS
 Motivo de consulta frecuente en urgencias
pediátricas.
 Manejo poco cuidado en la practica
pediátrica.
 Sensación errónea de que el niño olvida el
dolor.
 El niño/a llora por ‘’TODO’’.
 Temor aparición efectos secundarios con
fármacos.
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19. • Edad, Sexo, Nivel cognitivo, Factores familiares
y culturales.
FACTORES QUE
INFLUYEN EN LA
EVALUACIÓN DEL
DOLOR
• Métodos conductuales: Observación del paciente.
• Métodos subjetivos: lo que cuenta el paciente.
• Métodos físicos: FC, FR, TA, Sudoración.
EVALUACION DEL
DOLOR
http://www.svpediatria.org/repositorio/consensos-normas-y-pautas/dolor/c_dol.pdf

20. http://www.svpediatria.org/repositorio/consensos-normas-y-pautas/dolor/c_dol.pdf

21. http://www.svpediatria.org/repositorio/consensos-normas-y-pautas/dolor/c_dol.pdf

22. TRATAMIENTO
METODOS NO FARMACOLOGICOS: RN y Lactantes. Promover la lactancia. Sacarosa estimula receptores opioides
en musca bucal.
Niños mayores: caricias, palabras adecuadas, técnicas de relajación, distracción, permitir presencia de los padres.
METODOS FARMACOLOGICOS
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23. DOLOR AMBULATORIO EN PEDIATRÍA
 Dolor área Abdominal:
- Lactante: Cólicos del RN, invaginación intestinal, enterocolitis, enfermedad parasitarias.
- Escolar: apendicitis, adenitis mesentérica, diverticulitis de Meckel.
- Adolescente: colon espástico, dispepsia no ulcerosa.
 Dolor aparato Genitourinario: Infección urinaria, cólico nefrítico, dismenorrea en adolescentes.
http://www.svpediatria.org/repositorio/consensos-normas-y-pautas/dolor/c_dol.pdf