Acerca de los aspectos que afectan a las mujeres que padecen cancer de mama

3.  Deterioro Físico producto de la
enfermedad.
 Deterioro Psicológico (ansiedad, depresión
generado muchas veces por las creencias
que se tienen alrededor del cáncer, como la
idea de muerte, de las causas, etc.

5.  Papiro de Edwig Smith encontrados en Tebas(1862)contiene 48 casos dedicados a la cirugía y
uno de ellos se refiere al tratamiento de Ca.de mama Titulado “Instrucciones en torno a tumores
sobre las mamas” Refiere que una mama con tumoración caliente al tacto, es un caso que no
tiene tratamiento.
 Grecia Clásica (450 a 136ac) lo relaciona con el cese de la menstruación y dice que no debe
tratarse porque acelera la muerte y no solo son de buen pronostico los que se curan con
medicina.
 Periodo Greco Romano los escritos rescatados remiten a Leónides, Celsus y Galeno. Se
indicaban medidas dietéticas, la posibilidad de cura en los estadios iniciales y la cirugía.
Siguiendo a Hipócrates sed suponía su origen como un acumulo de bilis negra.
 Edad Media: Los médicos orientales indicaban medidas dietéticas y cirugías. Raimundo Lullo
(XIII) descubre el Ca.de mama en su enamorada Ambrosa de Castello. Por sentido de piedad y
horror renuncia a sus cargos y se hace eremita.
 Renacimiento: Encuentra en Vesaglio rompiendo la tradicion de Galeno, realiza cirugías (XVI)
con amplias incisiones mamarias, utilizando ligaduras en vez del cauterio-

6.  Miguel Servet: consideraba la extirpación de la mama, el músculo y los ganglios.
 En el siglo XVII se va imponiendo la idea de que en los estadios iniciales era un proceso local
empeorándose su pronóstico cuando aparecía una diseminación linfática. Esto pone en
contradicción la teoría humoral de Galeno que venía perdurando desde hacia 100 0 años.
 Aparece por primera vez la sistematización de la mastectomía radical (Petit 1674-1758).
 En el siglo XIX la introducción de la anestesia (1846) y de la antisepsia (1867) asi como el
microscopio (1822) van permitiendo avances en los tratamientos.
 Prima el concepto de mastectomías radicales y la necesidad de extirpar el tumor por completo.
 Se publican trabajos que comunican una mortalidad baja para los promedios de la época (Elliot-
Paget)
 Se desarrolla la técnica (Halsted) que indicaba la extirpación de la mama en la forma total,
incluyendo el pectoral mayor, disección en bloque de los tejidos con amplio margen.
 En el siglo XX comienzan a utilizarse los rayos X tras el descubrimiento del radio por Marie
Curie, este empezó a utilizarse en la clínica.

7.  Tras la primera guerra mundial comienza a cuestionarse la mastectomía radical en todas
las pacientes con CM. Comienzan las combinatorias de agujas de radio y escisiones locales.
 La supervivencia es similar a la de la mastectomía radical, siendo menos mutilante y con
menos edema de brazo.
 Se desarrollan unidades especializadas en el tratamiento de la patología mamaria.
 A partir de 1956 se comienza con la utilización y comparación de resultados en tratamientos
de cirugía-radioterapia-y quimioterapia.
 Van ganando espacio los tratamientos mas conservadores y los instrumentos de diagnóstico
y prevension del CM (mamografía y ecografías)
 Las cirugías reconstructivas aparecen con fuerza para disminuir el impacto de la
mastectomía.
 Actualmente no solo las operaciones buscan conservar en la medida de lo posible la mama,
sino que en lugar de extirpar los ganglios linfáticos, se apela a la resección del llamado
ganglio centinela como determinante del tto a seguir a posteriori.
 El desarrollo de las terapias químicas, hormonales y de radioterapia de avanza en forma
constante y se relacionan con el tipo de tumor detectado y de su estadio.
 Se registra la necesidad de sostener y acompañar psicológicamente a los pacientes y sus
familiares. Se explora la enfermedad dando cuenta de su posible carácter multifactorial

8.  Factores genéticos
 Factores endócrinos
 Factores virales
 Factores psicológicos
 Factores ambientales
 Factores ionizantes
 Factores medicamentosos
 Factores patológicos (benignos de la glándula
 Factores de senilidad.

9.  Implicacion: Vacilación entre la extrema intimidad y lejanía
 Sentimientos: Evitación de la expresión de sentimientos
 Racionalidad: Intento de estar controlada mas por la razón que
por las emociones.
 Ansiedad: Negación de los sentimientos o ansiedad relacionada
con el presente o por los problemas por venir.
 Armonizadora: Evita la confrontación y los argumentos y es
raramente agresiva.
 Desesperanza: Sentimiento pesimista sobre la vida, espera que
suceda lo peor.
 Indefension: Sentimiento de no tener control y con gran necesidad
de soporte, pero no acepta ayuda de otros.
 Autosacrificio: Trabajar por el beneficio de otros e ignorar sus
propias necesidades.

10.  Debilidad estructural del yo
 Una inadecuada diferenciación yo-no yo
 Incapacidad para fantasear
 Alteraciones en el esquema corporal
 Falta de una adecuada expresión de la sexualidad.
 Introversión libidinal

11. El cuerpo humano es el carruaje
El yo, el hombre que conduce
El pensamiento son las riendas
Y los sentimientos los caballos
Platón

13.  Se puede vivir la enfermedad desde el
miedo.
 Se puede afrontar desde lo emocional
reactivo(ansiedad, ira, depresión)
 Se puede aceptar desde la reflexión e
incluso comprenderla
 Se la puede contemplar, buscar el sentido y
el valor al mismo hecho de enfermar ( Emma
Barthe)

14.  El cuerpo a través del proceso de enfermedad
reclama una atención en los aspectos de un
malestar que implica cambio de hábitos, nuevo
estilo de vida cambios en la forma de pensar, sentir
y la misma existencia.
 Existe un lazo entre nuestra mente y las reacciones
inmunológicas.
 Las emociones positivas generan aumento de
inmunoglobulina, y la cantidad y mayor actividad
de linfocitos, las emociones negativas (ansiedad)
aumentan el cortisol y la adrenalina.

15.  El cáncer de mama es el segundo tumor
maligno más frecuente entre las mujeres,
especialmente en aquellas mayores de 50
años, siendo la principal causa de muerte por
cáncer en mujeres entre los 35 y 65 años.
 Es el mas común entre la población femenina
en todo el mundo representa el 16% de los
canceres femeninos (OMS 2017)

16.  Se diagnosticaron 19.386 casos nuevos y fallecen
5645 mujeres por año .
 El CM es una enfermedad difícilmente prevenible.
La posibilidad de curación depende altamente del
volumen de la enfermedad al momento del
diagnostico.
 El diagnóstico más temprano debería traducirse en
una reducción de la mortalidad por la enfermedad,
disminución en la agresividad de los tratamientos
(cirugía, QT,etc) y mejoras en la calidad de vida de
las mujeres afectadas (INC)

19.  El cerebro contiene circuitos relacionados
con el dolor físico y afectivo.
 La persona enferma de cáncer no solo
enferma su cuerpo físico sino el emocional-
social.
 Desde las neurociencias el dolor emocional
es procesado en el cerebro en la misma
área física-Corteza cingular anterior
(prefrontal)

20.  Aun cuando las condiciones físicas reales de la
enfermedad sean favorables para la
recuperación de la salud física de la paciente,
es difícil luchar contra la representación
emocional que la paciente construye al
respecto (barez 2003).
 Por eso es importante saber que la salud física
puede o no curarse, pero si la representación
psíquica que elabora el paciente.

21.  Los estados psicológicos, el sistema nervioso,
inmune y endocrinológico se intermodulan entre
si.
 Cualquier alteración en uno de los sistemas
producen modificaciones en los otros sistemas.
 En el momento del diagnóstico es un antes y un
después para la persona. Se presentan una
serie de emociones como miedo, ansiedad,
desasosiego perturbación.

23.  Negación (estado de Shock)
 Estado de Ira (Porque a mi?)
 Depresión , angustia y miedo (Evaluar)
 Aceptación y ajuste en la vida (acepta la
enfermedad pero no permite que ella cambie
su vida)
 Esperanza y lucha por la vida

24.  Enterarse del diagnóstico
 Comienzo del tratamiento (cirugía, radiación,
quimioterapia).
 Esperar resultados de los mismos.
 Cuando los métodos terapéuticos han
fallado y hay recurrencia de la enfermedad.
 Sufrir procedimientos médicos dolorosos

25. El cáncer de mama conlleva una
readaptación
1.En el afrontamiento de la enfermedad
2.Tratamientos que se llevaran a cabo.
3. Incertidumbre sobre los resultados
4.Efectos secundarios de los tratamientos.
5.Característica de cronicidad de la misma.

26. La vulnerabilidad es la cualidad que tiene alguien
de ser herido como producto de diversos
factores.
Etimológicamente proviene de:
Vulnus: herida
Abilisis: que puede
Sufijo dad : cualidad

27.  Es muy importante saber las situaciones previas al
desarrollo de la enfermedad, su historia vital, las
situaciones traumáticas que pudo haberse suscitado
(perdidas afectivas, salud de fliares, duelos, perdidas
laborales, etc). En su historia vital como y con que
recursos protectores ha podido atravesarlas
anteriormente.
 Pudo establecer estrategias de afrontamiento? Hubo
sostén familiar o red de contención?
 Siempre hay que evaluar las fortalezas del paciente, y
ver el significado atribuido a la enfermedad.

28.  Es un constructo que incluye la percepción
de todo el cuerpo, de sus partes, su
movimiento y límites de éste, las actitudes,
valoraciones, sentimientos, conductas, y
pensamientos derivados de las cogniciones
y sentimientos que experimentamos.
(Raich, 2000)

30. Ante la impotencia que le genera la enfermedad de su mujer el
varón puede adoptar diferentes comportamientos:
 Puede reaccionar con hostilidad, porque no sabe manejarse esto le
genera mucho estrés,
 Puede tener un comportamiento de tipo evitativa y reaccionar con
conductas de riesgo (alcohol, consumo de estupefacientes)
 Tomar una conducta de distanciamiento alejándose
emocionalmente de su mujer, o minimizando su situación.
 Puede mantener una conducta de autocontrol emocional, se coloca
en una posición estoica, esto esta muy relacionado con mandatos
culturales.
 Busca una red social de contención entre amigos, familiares,
puede expresar su dolor, busca información.

31.  Puede exagerar su rol, en el sentido de hacerse cargo
de todo, trabajo, finanzas, hogar, cuidado de los hijos, y
eso deja a la mujer en un estado de preocupación
porque se siente mas inútil perjudicando su autoestima.
 Adopción de un rol de contención de la pareja en este
proceso y mejorar su vida espiritual, esto permite a los
dos sentirse mas unidos en este proceso del
tratamiento fortificando la autoestima de ambos.

32.  Los cambios que experimenta la mujer
especialmente con tto.de QT pueden generar
cambios hormonales que afecten a la libido.
 Muchas mujeres con ablación de la mama
recurren a cirugías plásticas reconstructivas
que mejoran su autoestima.
 Esta nueva fase de la sexualidad puede ser el
inicio de un mayor fortalecimiento de la pareja,
es por eso que hay que trabajar con la pareja
para esta nueva readaptación.

33.  Existen diversas situaciones acordes al
tratamiento que reciben las personas
 En el caso de QT la pérdida de cabello
puede ser reemplazado por diversos
elementos (Pelucas, sombreros etc) o bien
muchas mujeres se muestran con su calvicie
representándose como mujeres
sobrevivientes al cáncer

34.  Higiene del sueño (regulación del ciclo
sueño-vigilia)cantidad y calidad del sueño.
 Alimentación (reducción de grasas animales,
alcanzar la dieta, alimentos antioxidantes,
niveles adecuados de vitamina D,
hidratación.
 Actividad física, relajación,
 Modificación de situaciones estresantes.

35.  Implica la adaptación psicosocial al cáncer,
que como proceso cada mujer deberá tratar
de manejar el sufrimiento emocional que
implica la patología a fin de obtener el
dominio y control de los diversos
acontecimientos vitales ligados con la
enfermedad. En los aspectos no solo de su
salud física-emocional-espiritual sino en
relación a lo social-familiar –relacional y
laboral.

36.  Trastornos adaptativos
 Trastornos de ansiedad (pánico, estrés
agudo, TAG.
 Trastornos depresivos.
 Trastorno de estrés traumático.
 Siempre es importante detectar morbilidad
psiquiátrica previa

37.  Es un trastorno mental de curso breve
causado por la dificultad de ajustarse a un
suceso vital o evento estresante generando
síntomas emocionales y/o conductas
desproporcionadas en respuesta a la
presencia del estresor. Puede suscitarse
estados alterados de ansiedad, tristeza,
desesperanza e ira.

38.  La ansiedad se manifiesta en diversos momentos:
 En el momento de detección de la patología
 Dentro del proceso de tratamiento.
 Cuando ocurre un episodio de recidiva.
 Tambien:
 Puede afectar a la conducta de la persona
evitando los controles contribuyendo a una
demora de la detección y el tratamiento.
Especialmente en mujeres que tienen
antecedentes familiares.

39.  Entre un 20 a un 60% de las mujeres enfermas
de Cáncer experimentan estados de depresión.
 Es importante distinguir entre efectos
secundarios del tratamiento y estados
depresivos.
 Evaluar la persistencia del estado anímico
(desesperanza, abatimiento sentimientos de
culpa o I. suicida.
 Apoyo farmacológico junto con psicoterapia.

40.  El tamoxifeno es un antiestrógeno no esteroidal
utilizado en el tratamiento adyuvante de prevención de
recidivas para pacientes tratadas por cáncer de mama
con receptores estrogénicos positivos.
 Es una prodroga que se transforma en el hígado en
varios metabolitos activos siendo el más importante el
endoxifeno. Uno de los citocromos involucrados en su
metabolismo es el CYP2D6.
 La mayoría de los AD son metabolizados al menos
parcialmente por CYP2D6 y muchos inhiben su
actividad enzimática.

41. La elección del antidepresivo tendrá en cuenta: el perfil
buscado (activante , sedante) y el menor potencial de
interacción:
 Inhibidores potentes de CYP2D6: Fluoxetina,
Paroxetina, Sertralina y Bupropion (a través de su
metabolito).
 Inhibidores intermedios: Citalopam.
 Mínima interacción: Venlafaxina y Mirtanzapina
(aumento de peso).
 No interactúa: Desvenlafaxina.

42.  Los pacientes psicóticos debido a las
características especificas de su enfermedad,
suelen tener demoras en el tratamiento.
Especialmente en los controles necesarios
(mamografías, ecografías mamarias) Y muchas
veces la familia del psicótico tambien padece
estas alteraciones que no propician un
adecuado tratamiento preventivo , tambien se
tiende a hacer foco en la patología psiquiátrica
demorando este aspecto.

43. Debido a que algunos tumores de mama son sensibles a
la prolactina debería evitarse el empleo de antipsicóticos
que aumentan los niveles de la hormona en pacientes con
antecedente de cáncer de mama.
La hiperprolactinemia se asocia a mayor riesgo de cáncer
de mama.(N. Sartorius y M. Maj año 2015).
Prescripción de antipsicóticos que no afecten los niveles
de prolactina: aripiprazol, clozapina, quetiapina,
olanzapina.

45.  Es una capacidad para resistir, tolerar la
presión y los obstáculos que presenta la
vida, que incluye la capacidad de una
persona para recuperarse y
sobreponerse ante la vivencia del evento
estresante.
Wagnild y Young (1993)

46.  Es la capacidad de sobreponerse a la
adversidad y salir fortalecido con éxito asi
como desarrollar competencias a nivel social
académico y vocacional a pesar de estar
expuesto a un estrés psicosocial grave
 (Grotberg 1995-Rutter 1985)

48.  Técnicas de respiración profunda
abdominal.
 Respiración rítmica controlada
 Alternada (utilización de las narinas)
 Técnicas de relajación guiada
 Técnicas de Imaginería
 Técnicas de Schultz
 Técnicas de Jacobson
 Mindfullness

49.  Ambas aumentan la efectividad de las
células T que son las responsables de
coordinar la respuesta inmune celular y de
las NK responsables de destruir las células
tumorales.
 Fomentar la sanación que es un proceso del
interior al exterior de nosotros mismos que
va mas allá de la curación y que se aúnan
para nuestra existencia.

51.  El bienestar religioso y/o espiritual mejoran
la calidad del vida.
• Propician la disminución de la ansiedad, la
depresión , el enojo que la enfermedad
genera.
• Disminuye el aislamiento, genera una red de
contención.
• Genera sentimientos positivos tales como la
esperanza, paz interior, ausencia de
remordimientos, perdon.

52. EL ANSIADO FÁRMACO PARA NUESTRO TIEMPO
PODRÍA SER UNA “ESPIRITUALIDAD
GLOBALIZANTE” QUE CONTEMPLE LA TOTALIDAD
DEL SER HUMANO.
Alsem Grum “la salud como tarea espititual”
Muchas Gracias
arcasweb@gmail.com