1. TROMBOEMBOLISMOTROMBOEMBOLISMO
PULMONARPULMONAR
Medicina Interna I
Prof. Titular: Marcela Agostini
Aux. Alumno: Florencia Weisburd

2. DEFINICION
Es una oclusión brusca, parcial o completa del lecho
vascularpulmonarportrombos.
Se produce por el impacto de un coágulo sanguíneo en
alguna rama del lecho arterial pulmonar.
La enfermedad tromboembólica venosa: TEP +
Trombosis Venosa Profunda (TVP)

3. EPIDEMIOLOGIA
Es una de las causas más frecuentes de muerte en los
pacientes internados.
Es la tercera causa de morbilidad cardiovascular después
de la cardiopatía isquémica y la enfermedad
cerebrovascular.
Su incidencia anual está próxima a 100 casos/100.000
habitantes.
Prevalencia en la población hospitalizada alcanza el 1%.

4. CLASIFICACION

5. ETIOLOGIA
TRIADA DE VIRCHOW:
Estasis venosa
Lesión vascular
Estados de hipercoagulabilidad
Originados, en más de un 80% de los casos, en el
sistema venoso de las extremidades inferiores o
pélvicas.

6. FACTORES DE RIESGO
CONDICIONES CLINICA
 Edad.
 Obesidad (IMC > 30).
 Inmovilización, viajes
prolongados.
 Traumatismos.
 Cirugías.
 ICC.
 Sepsis.
 Parto o puerperio.
 ACO
 Neoplasias.
 Tabaquismo marcado.
 HTA, ACV.
 TEP previo.

7. CONDICIONES
SANGUINEAS
Resistencia a proteína C activada.
Hiperomocisteinemia.
Déficit de antitrombina III y proteína S.
Ac. Antifosfolípidos.
Anticoagulante lúpico.

8. CONSENSO DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA - REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 77 Nº 5 / SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2009

9. CLINICA
SINTOMAS SIGNOS
Disnea.
Tos.
Dolor tipo pleurítico
(puntada de costado).
Síncope.
Angor.
Ansiedad.
Taquicardia.
Taquipnea.
Cianosis.
Diaforesis.
Hemóptisis.
Colapso CV.
Paro cardíaco.
Muerte súbita.

10. DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
Signos de disfunción del VD:
Ingurgitación yugular con onda “r”.
Latido anterior paraesternal.
R2 desdoblado y R4.
Soplo sistólico que aumenta con la inspiración.
Edema de la pierna y signos de Homans y Ollow
(TVP).

11. DIAGNOSTICO
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 Radiografía de tórax.
 ECG.
 Gases en sangre
arterial.
 Dímero D.
 Gammagrafía
Pulmonar.
 Ecografía Doppler de
MMII.
 Ecocardiograma.
 Centellograma V/Q.
 Arteriografía
pulmonar.
 TAC helicoidal.
 Angiografía por
RMI.
Gold
Standard

12. Radiografía de Tórax
Diafragma sobreelevado (en carpa).
Arco de A. Pulmonar sobresalido o recto.
Sector no vascularizado por corazón derecho.
Infarto (en cuña con punta apuntando al hilio, en la
periferia).
Oclusión central de la A. Pulmonar con aumento de la
claridad del campo pulmonar.
Dilatación de la A. Pulmonar derecha.
Atelectasias laminares.
Pequeños derrames pleurales.

14. Electrocardiograma
Inversión de la onda T en V1, V4.
Complejo S1Q3T3.
Taquicardia sinusal.
Infra ST.
Desplazamiento de PR.
BRDHH.
Arritmias supraventriculares (FA)

16. Gases en sangre arterial
Hipoxemia con hipocapnia.
Relación alvéolo-arterial aumentada.
Alcalosis respiratoria.

17. Dímero D
AUMENTADO:AUMENTADO: hay TEP.
DISMINUIDO (< 500 microg/l):DISMINUIDO (< 500 microg/l): descarto TEP.
Casos en los que puede estar aumentado:
Cáncer.
Inflamaciones.
Infecciones.
Necrosis.
IAM.
IC.
Ancianos.
Embarazadas.

18. TAC Helicoidal
 Permite la visualización
directa del trombo dentro de la
arteria pulmonar y sus ramas.
 Provee excelentes resultados
para la detección de émbolos
localizados en la arteria
pulmonar principal, lobar y
segmentarias.

19. Angiografía

20. TRATAMIENTO
MEDIDAS
PROFILACTICAS
Deambulación.
Elevar las piernas.
Administración profiláctica de HNF (5000 U/8-12hs.
SC) o HBPM(Enoxaparina 40mg/día SC).
Medidas de compresión neumática
intermitente o medias de compresión
gradual.

21. TRATAMIENTO
MEDIDAS
FARMACOLOGICAS
 Heparina durante 7 días como mínimo:Heparina durante 7 días como mínimo:
HNF: Bolo 80 UI/Kg seguido de una infusión de 18 UI/Kg/H IV. La dosis
se ajustara para mantener un tiempo parcial de tromboplastina en el
rango terapéutico (entre 1,5-2,5 veces).
HBPM: Enoxaparina 1mg/Kg cada 12hs SC.
 Anticoagulantes orales durante 3-6 meses como mínimo:Anticoagulantes orales durante 3-6 meses como mínimo:
Acenocumarol: 1-4 mg/día. Se debe conseguir un RIN 2-3.
Warfarina: 5mg/día VO. Se debe conseguir un RIN 2-3.
 Trombolíticos:Trombolíticos: se indican en hipotensión sistémica refractaria y TEP asociado
a sobrecarga aguda grave del VD

22. MUCHAS GRACIAS