Este documento describe dos alteraciones óseas del esternón: el pectus excavatum (tórax hundido) y el pectus carinatum (tórax abultado). Explica las causas, síntomas y métodos de diagnóstico y tratamiento de ambas condiciones. El pectus excavatum es más común y puede causar compresión de órganos, mientras que el pectus carinatum a menudo está asociado con otras afecciones. El tratamiento puede incluir fisioterapia, corsés u ortesis, o cirug

2. Contenido
Alteraciones óseas del esternón....................................................................................................3
Pectum excavatum o «tórax en embudo»...................................................................................... 3
¿Qué son el pectus excavatum y el pectus carinatum?....................................................................4
¿Cuál es la causa del pectus carinatum?......................................................................................... 5
¿Cuáles son los signos y los síntomas del pectus carinatum?........................................................... 6
¿Cómo se diagnostica?.................................................................................................................. 7
¿Cómo se trata?........................................................................................................................... 7
De cara al futuro........................................................................................................................... 9
Preparación para la consulta.........................................................................................................9
Estilo de vida y remedios caseros................................................................................................. 10
Web grafía................................................................................................................................. 11

3. Alteraciones óseas del esternón
Cinco por ciento de los pacientes con cardiopatías congénitas pueden presentar alteraciones
esternales.El esternónesel huesode la líneamedia anteriordel Tórax y
se une a lascostillasmedianteloscartílagoscostales.Lasalteracionesdel
esternón ocasionan deformidades torácicas que, además del impacto
estéticonegativo,puedenlimitarlacapacidadrespiratoria.Haydos tipos
de deformidadesternal:“Pechoenembudo”(PectusExcavatum) y“Pecho
en Quilla” (Pectus Carinatum), el primero mucho más frecuente que el
segundo.
La causa de estas deformidades parece estar relacionada con el
crecimiento anormal de los cartílagos que unen el esternón con las
costillas (pero se desconoce por qué ocurre). También pueden ser
secundarias a la esternotomía o toracotomía quirúrgica.
En la mayoríade loscasos,lasalteracionesesternalessonleves,noprogresanycursansinsíntomaso
clínica,norequiriendoatenciónmédica.Sóloenunaminoríade loscasoshayprogresiónhaciaformas
más severas, ocasionando síntomas como dolor torácico leve e inespecífico, disnea de esfuerzo o
ciertaintoleranciaal ejercicio,catarrosde vías altasy, sobre todoenniñosy adolescentes,complejos
relacionados con la imagen corporal,que los hace introvertidos, poco alegres y a veces inadaptados
socialmente.
Pectum excavatum o «tórax en embudo»
Es una depresión más o menos severa del esternón y cartílagos adyacentes. La escoliosis (columna
vertebral curvada) se asocia en el 8% aproximadamente de los pacientescon esta deformidad. Si el
hundimiento es severo, puede desplazar o comprimir al corazón, limitando el gasto cardiaco. En
general limita la capacidad respiratoria y la tolerancia al esfuerzo. La relación entre el diámetro
transversoy el antero-posterior(medidosconTAC) nos dará un índice de referenciade suseveridad,
el Índice de Haller (I.H.), siendo severo cuando el índice de Haller es >4,25.
Su tratamiento médico incluye: Fisioterapia torácica, mejorar posición de hombros, natación,
campanade succiónsupervisadaporcirujanos,modelaciónde tórax condispositivosmagnéticos,etc.
En algunoscasosesaconsejable eltratamientoquirúrgico,quese llevaacaboconlatécnicade Ravitch
(técnica abierta), consistente en la resección bilateral de cartílagos costo-esternales malformados y
fijacióndel esternón,olatécnicade Nuss(Técnicacerradapor toracoscopia),consistenteencrearun
túnel subcutáneo a ambos lados del esternón desplazando el esternón con una barra de acero
configuradaal tórax deseado.Laeficaciade latécnicade Ravich y la técnicade Nussesmanifiestaen
las fotos previas al procedimiento y después del procedimiento.
El tratamientomédicoconsisteenllevaruncorsé ortopédicotorácico,sobre todoantesde queel niño
tenga 12 años, periodo de mejor respuesta al corsé. En algunos casos es aconsejable el tratamiento
quirúrgico, consistente de nuevo en la técnica de Ravitch.

4. ¿Qué son el pectus excavatum y el pectus
carinatum?
Son las deformidades más frecuentes de la pared torácica,
habitualmente poco conocidas y producidas por el crecimiento
anómalo de los cartílagos costales que modifican la posición del
esternón, lo que producen una depresión (excavatum) o una
elevación (carinatum) del mismo.Pectus escavatum
En el pectus excavatum, el esternón se hunde hacia la columna
vertebral de forma mas o menos simétrica y afecta a
aproximadamente el 0,1% de la población, preferentemente
masculina.
Es frecuente que ya esté presente en los primeros años de vida. Suele hacerse más evidente en la
pubertad,cuando,además,provocaocasionalmenteproblemaspsicológicos.Aunque esunproblema
mayoritariamente estético, el corazón es desplazado hacia la izquierda y puede presentar una
disminuciónde lacapacidadpulmonar,ciertogradode escoliosis,ademásde estarasociadoavecesa
síndromes que vinculan otras malformaciones como, por ejemplo, el síndrome de Marfan.
Es muy importante hacer un estudio completo antes de decidir si es un caso quirúrgico y el tipo de
cirugía necesaria. Actualmente, la mayor parte de los casos se intervienen con una técnica
mínimamente invasiva(técnicade Nuss),queconsiste esencialmenteencolocarunaprótesismetálica
retroesternal que se fija en la cara lateral de las costillas o la taulinoplastia que coloca una prótesis
preesternal. Aunque en ocasiones podemos utilizar procedimientos no quirúrgicos y en otras es
precisopracticarcirugía abiertaconresecciónde loscartílagosanómalos,tododependerádel estudio
clínico radiológico del paciente.
En el pectus carinatum la deformidad esternal es protusiva. Esta alteración tiene una alta incidencia
familiarypuede asociarse aescoliosisyaotros síndromesmáscomplejos.Laextensiónyformade la
malformación puede ser muy variada. Las más comunes son las que deforman la parte baja del
esternónyloscartílagos paraesternales,lacondromanubrial que afectaala parte alta del esternóny
costillas adyacentes y las asimétricas. El tratamiento puede ser no quirúrgico en los casos leves y la
resección quirúrgica, con distintas técnicas, en el resto de los casos.
La amplia experiencia de nuestro equipo en todas estás técnicas facilita la toma de una decisión
individualizada para cada caso.

5. ¿Cuál es la causa del pectus carinatum?
Los médicosnosabenexactamente qué esloque causadel pectuscarinatum.Enalgunoscasos,se da
por familias.
Los niños que lo padecen suelen presentar otra afección, como:
 el síndrome de Down,untrastornogenéticocausadoporlapresenciade uncromosoma21entero
de más o bien de una parte adicional de este cromosoma
 el síndrome de Edwards, un trastorno genético causado por la presencia de un cromosoma 21
entero de más o bien de una parte adicional de este cromosoma.
 el síndrome de Marfan, un trastorno que afecta al tejido conjuntivo
 homocistinuria, un trastorno que se asocia a un problema en un aminoácido que usa el cuerpo
para fabricar una proteína y construir tejidos
 el síndrome de Morquio, una anomalíaen el crecimiento,el desarrolloyla formao la integridad
de los huesos y del cartílago, que mayoritariamente cursa con enanismo
 osteogénesis imperfecta, también conocida como "enfermedad de los huesos de cristal", una
afección donde los huesos son excesivamente frágiles.
El esternónhundidopuede sercausade alteracionesrespiratoriasy
cardiacas, según ha puesto de manifiesto el doctor José Marcelo
Galbis,responsablede laUnidadde DeformidadesCongénitasde la
ParedTorácicadel Hospital CasadelaSalud,laprimeradelasanidad
privadavalenciana.Se trata de una unidadque valoray corrige,en
caso de ser necesario, a través de cirugía o de un tratamiento
ortopédico, la deformidad de la cavidad torácica bien porque el
esternón esté hundido hacia el interior del pecho (pectus
excavatum), bien porque esté salido hacia el exterior (pectus
carinatum). “En muchas ocasiones los padres llegan a la Unidad
despuésde haberrecorrido un periplomédicopordistintasespecialidades,sinque se les haya dado
una solución. En ocasiones, incluso se han realizado operaciones de cirugía estética a ciertas
adolescentes buscando ‘esconder’ esa deformidad, que lo que requiere es una valoración y
tratamiento a nivel de la pared torácica”, ha explicadoGalbis. En concreto, este tipo de deformidad
en la pared torácica puede provocar presión sobre los órganos vitales del tórax, el corazón y los
pulmones, lo que puede limitar la capacidad de crecimiento del paciente y provocar problemas
respiratorioscomocansancio,dolorde pecho,frecuenciacardiacarápidaopalpitaciones,infecciones
respiratorias frecuentes, tos, resuello u opresión de pecho y problemas al hacer ejercicio o mucha
actividadfísica.“Estaafecciónempeoraconforme el niñovacreciendo,yafectamása losniñosque a
las niñas. Un pectus excavatum leve no requerirá tratamiento alguno si no afecta al funcionamiento
de los pulmones ni el corazón. Pero,cuando la afección es claramente visible o causa problemas de
salud, la autoimagen de la persona se puede ver negativamente afectada y en estos casos, la
valoraciónyposiblecorrecciónpuede mejorarel bienestarfísicoyemocionaldel niño”,haapostillado
el cirujano. AFECCIONES ASOCIADAS Por otra parte, prosigue, cuando el esternón se proyecta hacia
delante normalmente los niños pueden asociar otros síndromes o patologías, como el síndrome de
Marfan, un trastorno genético que afecta al tejido conjuntivo; el síndrome de Poland, una anomalía
congénita muy poco frecuente caracterizada por el subdesarrollo de los músculos de un lado del

6. cuerpo,especialmente perceptible enlosprincipalesmúsculosdel pechooescoliosis,untrastornoen
que la curvatura de lacolumnavertebral esincorrecta.Los tratamientosparacorregir este problema
puedenserortopédicosoquirúrgicosdependiendodelavaloraciónque hagael cirujanoencadacaso.
Peroseacual seael tratamientoindicado,ambosproblemasse solucionanypermitenal paciente,una
vezcorregidaladeformidad,llevarunavidacompletamentenormal.Encuantoal ‘pectuscarinatum’,
los niños que lo padecen pueden presentar otra patología asociada, como el síndrome de Down, el
síndrome de Edwards,un trastornogenéticocausadoporlapresenciade uncromosoma21enterode
más o bien de una parte adicional de este cromosoma; el síndrome de Marfan; homocistinuria, un
trastornoque se asociaa unproblemaenunaminoácidoque usael cuerpoparafabricarunaproteína
y construir tejidos;el síndrome de Morquio,una anomalíaen el crecimiento,el desarrolloyla forma
o la integridad de los huesos y del cartílago; osteogénesis imperfecta, también conocida como
‘enfermedadde loshuesosde cristal’,unaafeccióndondeloshuesossonexcesivamentefrágiles.“Los
niñoscuyoshuesosaúnestánenprocesode crecimientopuedentenerquellevaruncorsé ortopédico
torácico. Del mismomodoque los aparatosde ortodonciarealineanlosdientes,uncorsé ortopédico
o una barra de acero o un dispositivo de sujeción, adaptada al tórax, empujará o desplazará el
esternónhaciauna posiciónnormal.Losniñosnecesitanllevarpuestoel corsé o la barra durante un
tiempo variable”, ha zanjado Galbis.
¿Cuáles son los signos y los síntomas del
pectus carinatum?
Un pecho que sobresale hacia delante es el signo principal del
pectuscarinatum.Estonose suele ponerde manifiestohastaqueel
niñotiene 11añosde edado más,aunque laafecciónestápresente
desde el nacimiento.
La paredtorácica rodeay protege el corazóny lospulmones.Poreso,alos niñosya losadolescentes
con pectus carinatum les puede faltar el aliento (sobre todo mientras hacen ejercicio), tienen una
frecuenciacardíaca rápida, estáncansadosy/o tienendolorenel pecho.Algunospuedendesarrollar
asma e infecciones respiratorias frecuentes.
El pectuscarinatumpuede afectar aunladodel cuerpoenmayormedidaqueal otro.A veceslosniños
tienenpectuscarinatumen un ladodel pecho,y un trastornodiferente de lapared torácica llamado
pectus excavatum, que hace que el pecho se vea hundido, en el otro lado.
Esta afección empeora conforme el niño va creciendo, y afecta más a los niños que a las niñas.
El pechohundidoesel signoprincipalde estaafección.Puede noserperceptibledurantelosprimeros
años de vida o, a veces, hasta la adolescencia, aunque está presente desde el nacimiento.
Illustration: Pectus excavatum pressure on heart and lungs
Loscasoslevespuedensermuypocovisibles.Peroloscasosgravesde pectusexcavatum puedencrear
una profunda hendidura en el pecho que ejerce presión sobre los pulmonesy el corazón, pudiendo
causar:
 problemas al hacer ejercicio o mucha actividad física

7.  cansancio
 dolor de pecho
 frecuencia cardíaca rápida o palpitaciones
 infecciones respiratorias frecuentes
 tos, resuello u opresión de pecho
¿Cómo se diagnostica?
Los profesionalesde lasaludsuelendiagnosticarel pectusexcavatumbasándose enunaexploración
física y en los antecedentes médicos del niño. En caso necesario, también pueden solicitar pruebas
como:
 una radiografía de pecho o de tórax para determinar la gravedad de la afección
 una tomografía computada (TC)
 un electrocardiograma (ECG) para evaluar la función cardíaca
 pruebas de la función pulmonar para evaluar los pulmones
 pruebas genéticas para detectar los síndromes relacionados
Durante la exploración física, el médico revisará el esternón en busca de zonas con sensibilidado
hinchazón. El médico también puede moverte la caja torácica o los brazos de determinada manera
para intentar desencadenar tus síntomas.
El dolor de la costocondritis puede ser muy similar al dolor asociado con enfermedades cardíacas,
enfermedades pulmonares, problemas gastrointestinales y artrosis. Si bien no existe un análisis de
laboratorio o una prueba por imágenes para confirmar un diagnóstico de costocondritis, el médico
puede ordenar ciertas pruebas, como un electrocardiograma, una radiografía, una tomografía
computarizada o una resonancia magnética para descartar otras enfermedades.
¿Cómo se trata?
Los niñosylos adolescentesconpectusexcavatum, aquienesnolespreocupe suaspectofísicoyque
no tengan problemas para respirar, no necesitan tratamiento alguno.
En algunos casos, el pectus excavatum se puede tratar mediante cirugía. En el procedimiento de
Ravitch,un cirujanoextrae el cartílago dañado,corrige o reconstruye el esternóny coloca una barra
(ovariasbarras) enlaparedtorácicaparasostenerlaenlaposiciónadecuada.Labarrase suele extraer
enuna operaciónposterior,generalmente al cabode unos6 meses.Estaoperaciónse suele haceren
pacientes de 13 a 22 años de edad.
Una técnica más reciente, el procedimiento de Nuss, es menos invasiva. El cirujano introduce una
barra metálica curvada a través de una incisión de tamaño reducido para empujar el pecho hacia
delante. Y se añade una barra estabilizadora para mantenerlo en su sitio. El pecho se remodela

8. constantemente durante 2 a 4 años y ambas barras se extraen
quirúrgicamente. El procedimiento de Nuss se puede utilizar con
pacientes de 9 años en adelante.
Los médicos también pueden recomendar fisioterapia y ejercicios
para fortalecer los músculos débiles del pecho.
Tratamiento
La costocondritis suele desaparecerporsí sola, aunque esposible que dure variassemanaso más.El
tratamiento se centra en el alivio del dolor.
Medicamentos
El médico podría recomendarte lo siguiente:
 Medicamentosantiinflamatoriosnoesteroides.Sibienciertosmedicamentos,comoelibuprofeno
(MotrinIB) o el naproxenosódico(Aleve),sonde ventalibre,elmédicopodríarecetarte variantes
más fuertes de estos medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Los efectos secundarios
pueden comprender daños al revestimiento del estómago y los riñones.
 Tranquilizantes. Si el dolor es intenso, el médico podría recetarte medicamentosque contengan
codeína, como hidrocodona/paracetamol (Vicodin, Norco) u oxicodona/paracetamol (Tylox,
Roxicet, Percocet). Los tranquilizantes pueden generar dependencia.
 Antidepresivos. Los antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina, a menudo se utilizan para
controlar el dolor crónico (en especial, si este te impide dormir durante la noche).
 Medicamentos anticonvulsivos. El medicamento para la epilepsia gabapentina (Neurontin)
también ha sido exitoso en el control del dolor crónico.
Terapia
Los tratamientos de fisioterapia pueden comprender los siguientes:
 Ejercicios de estiramiento. Los ejercicios suaves de estiramiento de los músculos del pecho
pueden ser útiles.
 Estimulación nerviosa. En un procedimiento llamado «estimulación nerviosa eléctrica
transcutánea», un dispositivo envía una corriente eléctrica débil a través de parches adhesivos
sobre la piel cerca de la zona de dolor. La corriente puede interrumpir o enmascarar las señales
del dolor, lo que les impide llegar al cerebro.
 Cirugías y otros procedimientos
 Si lasmedidasconservadorasnofuncionan,elmédicopodríasugerirteinyectarunanestésicoyun
corticoesteroide directamente en la articulación con dolor.

9. De cara al futuro
Un pectus excavatum leve no requerirá tratamiento alguno si no afecta a cómo funcionan los
pulmones ni el corazón. Pero, cuando la afección es claramente visible o causa problemas de
salud, la auotoimagen de la persona se puede ver negativamente afectada. En estos casos, el
tratamiento puede mejorar el bienestar físico y emocional del niño. A la mayoría de los niños y
los adolescentes que se operan les va muy bien y están muy contentos con los resultados.
Preparación para la consulta
Es posible que te derivena un médicoque se especializaenenfermedadesde lasarticulaciones
(reumatólogo).
Qué puedes hacer
 Toma notade tus síntomas,inclusolosque puedanparecernotenerrelaciónconel motivoporel
cual programaste la consulta.
 Anota tu información médica más importante, incluidas otras enfermedades y cualquier
antecedente de lesiones que hayas sufrido en la articulación que te duele.
 Anotatu informaciónpersonal másimportante,inclusoloque te genere mayorestrésocualquier
cambio reciente en tu vida.
 Haz una lista de todos tus medicamentos, vitaminas y suplementos.
 Pídele aun familiaroa unamigoque te acompañe,para que te ayude a recordarlo que te digael
médico.
 Escribe preguntas para hacerle al médico.
Preguntas para hacerle al médico
 ¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
 ¿Qué tipo de pruebas necesito hacerme?
 ¿Qué medidas de cuidado personal es probable que me ayuden a mejorar mis síntomas?
 ¿Es necesario que limite alguna actividad?
 ¿A qué signos y síntomas debería estar atento en mi casa?
 ¿En cuánto tiempo esperas que los síntomas desaparezcan?
 Tengo otros problemas de salud. ¿Cuál es la mejor manera de controlarlos en forma conjunta?
 Además de las preguntas que preparaste para hacerle a tu médico, no dudes en hacer otras
preguntas.
Qué esperar del médico
Es probable que el médico te haga una serie de preguntas. Estar listo para responderlas puede
dejartiempopararepasarlospuntosalosque quierasdedicarlesmástiempo.Te puedepreguntar
lo siguiente:
 ¿Cuándo tuviste estos síntomas por primera vez? ¿Han empeorado con el tiempo?
 ¿Dónde se localiza tu dolor?
 ¿El ejercicio o el esfuerzo físico empeoran los síntomas?

10.  ¿Hay algo que haga que el dolor mejore o empeore?
 ¿Tienes problemas para respirar?
 ¿Tuviste alguna infección respiratoria recientemente?
 ¿Tuviste alguna lesión reciente en el pecho?
 ¿Te han diagnosticado alguna otra enfermedad?
 ¿Experimentaste mucho estrés o cambios significativos hace
poco?
 ¿Sabessi tienesantecedentesfamiliaresde problemascardíacos?
Estilo de vida y remedios caseros
Puede resultar frustrante saber que es poco lo que el médico puede hacer para tratar la
costocondritis. Pero las medidasde cuidado personal pueden hacerte sentir más cómodo. Estos
son algunos de ellos:
Analgésicosantiinflamatoriosnoesteroidesde ventalibre.Pregúntale al médicosobre el usodel
ibuprofeno (Advil, Motrin IB y otros) o del naproxeno sódico (Aleve y otros).
Caloro frío.Intentacolocar compresascalienteso unacompresatérmicaenla zona que te duele
varias vecesal día. Mantén la configuracióndel caloren intensidadbaja.El hielotambiénpuede
resultar de ayuda.
Descanso. Evita las actividades que hagan que el dolor empeore.

11. Web grafía
https://cardiopatiascongenitas.net/temas_de_interes/alteraciones_oseas/esternon/#:~:text=
Las%20alteraciones%20del%20esternón%20ocasionan,más%20frecuente%20que%20el%20seg
undo.
https://www.saludigestivo.es/el-esternon-hundido-puede-ser-causa-de-alteraciones-
respiratorias-y-cardiacas/
https://www.quironsalud.es/blogs/es/pulmon/pectus-excavatum-pectus-carinatum
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/costochondritis/diagnosis-
treatment/drc-
20371180#:~:text=Durante%20la%20exploración%20física%2C%20el,para%20intentar%20dese
ncadenar%20tus%20síntomas.
https://kidshealth.org/es/parents/pectus-excavatum-esp.html
https://www.connecticutchildrens.org/health-library/es/parents/pectus-excavatum-esp/