Asma en pediatría

1. IPG:
Victoria Rivero
Dra.:
Silvana Vignati
Mayo 2023
Republica bolivariana de Venezuela
Ministerio del poder popular para la educación
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Hospital Estadal Los samanes
Maracay – edo. Aragua
4to Año

2.  Es una condición heterogénea
 Caracterizada por la inflamación crónica de
las vías aéreas
 Responsable de la presencia de síntomas
respiratorios como tos, sibilancias, disnea
y opresión torácica recurrente
 Varían en intensidad en el tiempo,
asociado a una limitación al flujo de aire
espiratorio variable y generalmente
reversible
Asm
a
GINA 2022 // GEMA 5.2

3. Epidemiolo
gia
• Tiene alta morbi-mortalidad sin
su manejo
• Según la OMS, esta
enfermedad afectó a cerca de
262 millones de individuos en
2019 y causó 461.000 muertes
en el mundo
• Prevalencia ↑ de 2% a 12%
• ↑ en la incidencia y una ↓ en la
mortalidad
• Principalmente a expensas del
asma alérgica
Factores de
Riesgo
• Para el desarrollo del asma:
 Factores del huésped
 Factores perinatales
 Factores ambientales
 Fármacos
• Factores desencadenantes:
 Factores ambientales
 Factores laborales
 Factores sistémicos

4. Patogeni
a
 La presencia de inflamación
de la vía respiratoria es una
característica patológica
común
 En la mayoría de los pacientes
asmáticos, el patrón inflamatorio
característico incluye un aumento
del número de mastocitos,
eosinófilos activados, células
natural Killer y linfocitos T
 Además de la respuesta
inflamatoria, los pacientes
asmáticos presentan con
frecuencia cambios estructurales
característicos, conocidos como
remodelación de las vías
respiratorias
 La obstrucción bronquial es el
final común al que conducen los
cambios fisiopatológicos en el
asma y el origen de la mayoría de
los síntomas asmáticos
 La hiperrrespuesta bronquial
(HRB) es otra característica de
la fisiopatología del asma,
ocasiona un estrechamiento de
las vías respiratorias en
respuesta a estímulos que son
inocuos en personas sin asma
• Engrosamiento de la capa
reticular de la membrana
basal.
• fibrosis subepitelial.
• hipertrofia e hiperplasia de
la musculatura lisa
bronquial.
• Proliferación y dilatación de
los vasos.
• Hiperplasia de las glándulas
mucosas e hipersecreción
de moco

5. Presentación
clínica
 Disnea
 Tos
 Opresión torácica
Anamnesis
 Inicio de los síntomas
 La presencia de rinitis
alérgica o eczema
 La historia familiar de asma
o atopia.
Exploración
física
Lo más característico son
 Las sibilancias en la
auscultación.
 Obstrucción nasal
 Dermatitis o eczema.

6. Fenotipos
asmáticos
Clínicos o fisiológicos
• Asma grave.
• Asma con exacerbaciones
graves.
• Asma refractaria al
tratamiento: sobre todo en
pacientes sin alergia y asma
cortico dependiente.
• Asma de inicio precoz: en
menores de 12 años, que
suele ser alérgica.
• Asma de inicio tardío,
sobre todo mujeres, se inicia
en la edad adulta y suelen
cursar sin alergia.
• Asma y obesidad, con
síntomas más graves
Relacionado con
desencadenantes
• Asma alérgica, por
alérgenos ambientales u
ocupacionales.
• Asma inducida por
antinflamatorios no
esteroideos (AINE).
• Asma inducida por
menstruación.
• Asma inducida por
ejercicio.
• Asma eosinofílica,
suele ser alérgica y
tener buena respuesta
a glucocorticoides
inhalados, en general.
• Asma neutrofílica,
suele darse en
pacientes con
enfermedad grave, y
exacerbaciones graves,
con peor respuesta a
glucocorticoides
inhalados.
Inflamatorios

7. Fenotip
os
Epidemiológicamente, según Tucson children ´s respiratory study. Existirán 4 fenotipos

8. Índice predictivo del
asma

9. Diagnostic
o
1. Presencia de síntomas
2. Anamnesis
3. exploración física
4. Descartar diferenciales
5. Confirmación Diagnóstica (espirometría)
6. Otras pruebas
Diagnóstico
diferencial
Síntomas Condición
Síntomas repentinos,
sibilancias unilaterales
Cuerpos extraños en la
vía aérea
Pretermino, síntomas
desde el nacimiento
Displasia broncopulmonar
Infecciones recurrentes,
tos productiva, sinusitis
Discinesia ciliar primaria
Infecciones recurrentes,
tos productiva
bronquiectasias
Soplos cardiacos Enfermedad cardiaca
congénita.
Tos excesiva, síntomas
gastrointestinales
fibrosis quística
Edad: 6 – 11 años

10. Diagnostico
 Espirometría con prueba
broncodilatadora: incremento del 12 %
es suficiente aunque este sea < 200 ml.
 Test alergia
Exámenes complementarios
Escala de Wood Downes -
Ferres

12. Tratamiento
El objetivo principal del tratamiento del asma es lograr y mantener el control de la enfermedad lo
antes posible, además de prevenir:
 Las exacerbaciones
 La obstrucción crónica al flujo aéreo
 Reducir al máximo su mortalidad.
El tratamiento farmacológico debe ajustarse según el nivel de control teniendo en cuenta las
opciones terapéuticas más efectivas

19. Dosis recomendadas para
los principales
medicamentos utilizados en
la crisis de asma

20. Principales glucocorticoides
inhalados para uso
pediátrico y su dosificación
habitual

21. Principales glucocorticoides
inhalados asociados a
agonistas b2 adrenérgicos
de acción prolongada para
uso pediátrico y su
dosificación habitual

22. ¡Graci
as!