El documento describe el síndrome de hiperreactividad bronquial, definido como un estrechamiento bronquial excesivo en respuesta a agentes inhalados. Las causas más comunes de hiperreactividad bronquial aguda son la bronquitis aguda e infecciones, mientras que las causas crónicas más frecuentes son el asma, la EPOC, y en el Perú la enfermedad pulmonar secuelar de la tuberculosis y la inhalación de combustibles de biomasa.

1. Síndrome de Hiperreactividad
Bronquial
Dr. Andrés M. Alcántara Díaz
Hospital Nacional Hipólito Unanue
Medicina Interna

2. Síndrome de Hiperreactividad
bronquial
Definición
• Estrechamiento bronquial excesivo como
consecuencia de una respuesta
broncoconstrictora de las vías aéreas a
distintos agentes inhalados
Grootendorst D, Rabe K .Mechanisms of Bronchial Hyperreactivity in Asthma
and Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Proc Am Thorac Soc Vol 1. pp 77–87,
2004 2

3. • En éste síndrome como en otros es importante realizar
una adecuada anamnesis para extraer datos donde la
tos es un síntoma cardinal.
• Otras consideraciones a tenerse en cuenta son:
• Historia Laboral : Inhalación de humos químicos o
polvos orgánicos.
• Hábitos : Fumadores (cantidad - tiempo)
• Edad : Cuadros bronquiales a repetición
desde la infancia puede inducir
pensar en fallas congénitas :
-Hipogammaglobulinemia
- Fibrosis quística
- Defecto ciliar

4. Manifestaciones clínicas del síndrome
de hiperreactividad bronquial
Síntomas
• Tos persistente
• “Silbido de pecho”
• Posibles
– Disnea
– Expectoración
Signos
• Sibilancias
• Espiración prolongada
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5. Síndrome de Hiperreactividad bronquial
Presentación Aguda Presentación Crónica
Causas Frecuentes Causas Frecuentes
• Bronquitis aguda • Asma
Causas Infrecuentes • EPOC
• Bronquiolitis aguda • Enfermedad por Inhalación
• Algunos casos de neumonía de combustibles de Biomasa
• Injuria por inhalación • Pulmón secuelar tuberculoso
Causas Infrecuentes
• Alveolitis alérgica extrínseca
• Fibrosis Quística
• Aspergillosis
broncopulmonar alérgica
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6. Causas Comunes de
Hiperreactividad Bronquial
• Bronquitis aguda
• Asma bronquial
• Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica
– Asociada a tabaquismo
– Enfermedad por Inhalación de combustibles
de biomasa
• Pulmón secuelar tuberculoso
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7. Bronquitis Aguda
• Cuadro clínico dominado por la presencia
de tos con o sin expectoración de menos
de 3 semanas de evolución, usualmente
no acompañado de fiebre
• El examen clínico puede revelar roncos o
sibilancias difusos
• La presencia de hallazgos localizados
obliga a descartar neumonía
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8. • 90% de casos de bronquitis aguda no
complicada No Etiología Bacteriana
• Causas de tos en consulta ambulatoria
– 70% bronquitis aguda no complicada
– 6% asma
– 5% neumonía
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9. Asma Bronquial
• Desorden inflamatorio crónico de las vías
aéreas. En individuos susceptibles esta
inflamación causa episodios recurrentes
de sibilancias, disnea, opresión torácica y
tos, particularmente en la noche o
madrugada.
• Estos episodios están asociados a una
obstrucción variable al flujo aéreo, la cual
suele ser reversible
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10. Considerar asma en cualquiera de
los siguientes casos
• Presencia de sibilantes (espiratorios)
• Historia de cualquiera de los siguientes
– Tos (nocturna)
– “silbido de pecho” recurrente
– Dísnea recurrente
– Opresión torácica recurrente
• Síntomas nocturnos, que despiertan al paciente
• Síntomas desencadenados o exacerbados por
– Animales con pelaje - Ejercicio
– Aerosoles - Polen
– Cambios de T - Infecciones respiratorias
– Polvos domésticos - Tabaquismo
– Drogas (AAS, bblock) - Stress emocional
HNLBI/WHO Workshop report. Global Strategy for Asthma management and prevention.
Sindromes Bronquiales 10
2002. Disponible en www.ginasthma.com Soto T, MSc
Dr Alonso

11. Clasificación de Severidad
11

12. Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica
• Se refiere a un grupo de entidades que presentan en
comun la OBSTRUCCION PERSISTENTE AL FLUJO
AEREO. Dicha limitacion es usualmente progresiva y
asociada a una respuesta inflamatoria anormal del
pulmon frente a particulas nocivas o gases.
• El termino EPOC incluye a la Bronquitis Cronica y al
Enfisema. Ultimas guias no establecen necesidad de
diferenciarlas.
• Otras enfermedades pueden ocasionar obstruccion fija
al flujo aereo: Fibrosis quistica, bronquiectasias,
bronquiolitis obliterante.
12

13. Bronquitis Cronica
• Tos con expectoracion durante mas de 3
meses al año durante al menos dos años
consecutivos.
13

14. Enfisema
• Diagnostico histopatologico:
• “Alteracion anatomica del
pulmon caracterizada por un
agrandamiento anormal de las
vias aereas distales a los
bronquiolos, acompañados de
cambios destructivos de la
paredes alveolares” (ATS)
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15. Síndrome Enfisematso
Inspección
• Respiración con labios entrecerrados.
• Aumento diámetro anteroposterior toráxico
Palpación
• Disminución de la vibración vocal
Percusión
• Hipersonoridad
Auscultación
• Espiración prolongada
• Sibilancias
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16. Patrones Clinicos
Clasicos
“Soplador rosado”
• Tipo A o enfisematoso
• Disnea severa, poca tos o expectoracion
• Delgado + Hiperinflacion toracica
“Abotagado Azul”
• Tipo B o bronquitico
• Sobrepeso, cianotico,edema,
hepatomegalia SindromesSoto T, MSc
Dr Alonso
Bronquiales 16

17. La mayoría de pacientes tienen una
combinación en grados variables de
Bronquitis crónica y enfisema
17

18. Evaluacion Diagnostica
Anamnesis y Examen Fisico
• Presentacion en ultimas decadas de la vida
• Dísnea de esfuerzo suele ser el sintoma
dominante
• Tos, expectoración, infecciones pulmonares a
repetición
• Hipoxemia: cambios de personalidad,
policitemia, cianosis
• Hipercapnia: cefalea matutina, somnolencia
• Aumento de diametro anteroposterior del tórax
• Cor pulmonale 18

19. 19

20. Factores de Riesgo para EPOC
Del Huesped Ambientales (Exposiciones)
• Genetico (deficit de • Tabaco
alfa-1 antitripsina) • Exposicion ocupacional
• Hiperreactividad de • Polucion aerea
la via aerea (incluyendo combustibles
• Desarrollo pulmonar de biomasa)
• Infecciones
• Status socioeconomico
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21. Enfermedad por Inhalación de
combustibles de biomasa
• Causa común de HRB y EPOC en el
Perú.
• Reconocido en última versión del GOLD
(2010) como causa importante de EPOC
en países en vías de desarrollo.
• Incidencia y Prevalencia no conocidas.
• Combinación en grados variables de
– Hiperrreactividad bronquial
– Neumoconiosis 21
– Fibrosis

22. Diagnostico Diferencial de EPOC

23. EPOC Inicio en edades medias
Sintomas lentamente progresivos
Historia de tabaquismo
Disnea de esfuerzo
Obstruccion Irreversible de via aerea
Asma Inicio temprano (usualmente en niñez
Sintomas varian día a día
Síntomas nocturnos
Alergia/Rinitis/eczema concomitantes
ICC Crepitantes finos basales
Cardiomegalia
Edema pulmonar
Patron restrictivo
Bronquiectasias Broncorrea matutina
Asociada a infeccion bacteriana
Crepitantes gruesos/Clubbing
Tuberculosis Infiltrado apical, prevalencia local
Bronquiolitis Jovenes no fumadores, AR,
obliterante TAC zonas hipodensas en espiración
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24. Pulmón Secuelar Tuberculoso
• Usualmente no reconocido como entidad clínica
• Fisiopatología
– Hiperreactividad bronquial
– Fibrosis Pulmonar
– Bronquuiectasias
– Cavernas
• Los hallazgos clínicos suelen corresponder a
una combinación de grados variables de fibrosis
pulmonar con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica
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25. Conclusiones
• El síndrome de hiperreactividad bronquial es
frecuente
• La causa mas común de HRB de presentación
aguda es la bronquitis aguda
• Las causas mas comunes de HRB crónica son
Asma (intermitente o crónico reagudizado) y
EPOC.
• En nuestro medio, el pulmón secuelar post-
tuberculoso y la enfermedad por inhalación de
combustibles de biomasa son condiciones
frecuentes pero sub-diagnosticadas de HRB
crónica.
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