Manejo hospitalario del paciente diabético

1.  JUAN ANGEL CIBRIAN
Diabetes Mellitus
Manejo hospitalario

2. Definiciones
Diabetes mellitus tipo 1
 Destrucción de las células beta, deficiencia absoluta de insulina 1
Diabetes mellitus tipo 2
 Déficit progresivo de la secreción de insulina iniciado tras un proceso de resistencia a la
insulina. 1
Diabetes mellitus gestacional
 Aquella que es diagnosticada en el 2º o 3º trimestre del embarazo sin antecedentes previos
de DM. 1
Otros tipos específicos de DM por otras causas
 DM monogénica (diabetes neonatal, maturity-onset diabetes of the Young (MODY) ),
enfermedades del páncreas exocrino (fibrosis quística…), DM producida por fármaco
(glucocorticoides, tratamiento del VIH, trasplante de órganos). 1
1. Standards of Medical Care - 2017. American Diabetes Asociation. 40 (1) January 2017

3. Definiciones
Glucosa anormal en ayuno
 Hallazgo de concentración de glucosa en ayuno ≥ 100mg/dL pero <126mg/dL 1
Intolerancia a la glucosa
 Concentración elevada de glucosa 2 horas después de tomar una carga de 75 g de glucosa en
agua ≥ 140mg/dL pero <200mg/dL. 1
1. No me acuerdo dónde lo leí, pero sí lo leí

4. Diagnóstico
 • HBA1C ≥ 6,5%. La prueba debe realizarse en un laboratorio certificado
(NGSP/DCCT) 1
 • Glucosa en ayuno ≥ 126 mg/dL ( 8 horas de ayuno) 1
 • Glucosa plasmática de 2 horas ≥ 200 mg/dL . (carga de glucosa anhidra de
75 g disuelta en agua) 1
 • En paciente con síntomas clásicos de crisis hiperglicémica o hiperglicemia:
glucosa plasmática al azar de 200 mg/dL. 1
1. Standards of Medical Care - 2017. American Diabetes Asociation. 40 (1) January 2017

5. Antidiabéticosorales
Mecanismo Clasificación Mecanismo de acción Medicamento CBM
Sensibilizantes de
insulina
Biguanidas
Incrementan actividad de protein cinasa dependientede AMP, estimulando oxidación de acidos grasos, captación de
glucosa y el metabolismo no oxidativo y reduce lipogenesis y gluconeogenesis, incrementando glucogeno en musculo y
aumento de sensibilización a insulina con reducción de glucemia
Metformina P
Fenformina
Tiazolidindionas, glitazonas (PPAR)
Activan receptor PPAR y promoviendo diferenciación de adipocitos favoreciendo captación de acidos grasos por parte de
las celulas adiposas, lo que incrementa sensibilidad a la insulina y captación de glucosa por musculo, higado y adipocito;
y reduce lipolisis
Pioglitazona P
Rivoglitazona
Rosiglitazona P
Troglitazona
Secretagogos
Sulfonilureas
1° generación
Estimulan la liberación de insulina, mediante su union al receptor Katp en las celulas B, despolarizando la membrana
que activa canales de calcio dependientes de voltaje lo que hace que entre calcio a la celula y se libere la insulina
almacenada, ademas reducen eliminación de insulina
Tolbutamida P
Tolazamida
2° generación
Glicazida
Glibenclamida P
3° generación Glimeprida
Meglitinidas Mecanismo similar a sulfonilureas
Netaglinida
Repaglinida
Metiglinida
GLP-1 agonistas
Estimulan secreción de insulina, inhiben liberación de glucagon, retrasa vaciamiento gastrico,reduce consumo de
alimentos, y normaliza secreción posprandial de insulina
Exenatide P
Liraglutida P
Albiglutida
Taspoglutida
DPP-4 inhibidores Inhiben la enzima proteasa que degrada GLP-1 y GIP manteniendo por mas tiempo los niveles de incretinas
Alogliptina
Dutogliptina
Linagliptina P
Saxagliptina P
Sitagliptina P
Vildagliptina P
Absorción
Inhibidores de α-glucosidasa
Reducen absorción intestinal de almidon, dextrinas y disacaridos al inhibir la enzima a-glucosidasa, evitando incremento
de concentraciones plasmaticas de glucosa e incrementan liberación de GLP-1
Acarbosa P
Miglitol
Voglibosa
Analogos de amilina Activan receptor de amilina reduciendo liberación de glucagon, retrasando vaciamiento gastrico y aumentando saciedad Pramlintida
Enzimas
Dual PPAR agonistas
Aleglitazar
Muriglitazar
Tesaglitazar
SGLT2 inhibidores
Inhiben cotransportador sodio-glucosa SGLT2 presente en riñon evitando asi la recaptación de glucosa, y por tanto
aumentando su excreción
Dapagliflozin
Remogliflozin
Sergliflozin

6. Insulinas
Mecanismo Insulina
Acción rápida
Ultracorta
Lispro
Aspart
Glulisina
Rapida
Regular
Inhalada
Acción intermedia
NPH
NPL
Acción lenta
Ultralenta
Detemir
Glargina

9. Diabetes mellitus en el hospital
1. Gracia AE, Cruz MP, et al Manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Rev Med Ins Mex Seguro Soc. 53(2) 192-9- 2015

10. Cuidados de la diabetes en el hospital
 Hiperglucemia: >140mg/dl 1, 2
 Hiperglucemia grave: 250mg/dl 3
 Hipoglucemia: <70mg/dl 1, 2
 Diagnóstico previo 2, 3
 Sin diagnóstico previo 2, 3
 Hiperglucemia por estrés 2, 3
HbA1c 6.5%
1. Diabetes Care 2017American Diabetes Association Jan; 40(Supplement 1): S120-S127. https://doi.org/10.2337/dc17-S017
2. Gracia AE, Cruz MP, et al Manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Rev Med Ins Mex Seguro Soc. 53(2) 192-9- 2015
3. Castro MG, et el. Manejo de la Hiperglucemia en el paciente hospitalizado. Medicina Interna de México 28(“) 2012

11. Cuidados de la diabetes en el hospital
Diabetes mellitus tipo 1
 Esquema de dosificación basado en peso corporal
Transición de insulina intravenosa a subcutánea
 Iniciar 1-2 horas antes de suspender
 Conversión a 60-80% de la dosis es efectiva
1. Diabetes Care 2017American Diabetes Association Jan; 40(Supplement 1): S120-S127. https://doi.org/10.2337/dc17-S017

12. Cuidados de la diabetes en el hospital
Diabetes mellitus tipo 2
 Misma dosis que recibe
 Mitad en insulina basal (cada 24 horas) y mitad en insulina de acción corta
 Dejar solo basal si esta en ayuno
 Aumentar 2UI insulina basal cada 3 días hasta lograr glucemia óptima
1. Castro MG, et el. Manejo de la Hiperglucemia en el paciente hospitalizado. Medicina Interna de México 28(“) 2012

13. Cuidados de la diabetes en el hospital
 Mantener 140-180mg/dl en paciente crítico y no crítico.
Paciente crítico
 Infusión intravenosa continua. 1
1. Diabetes Care 2017American Diabetes Association Jan; 40(Supplement 1): S120-S127. https://doi.org/10.2337/dc17-S017

14. 1. Castro MG, et el. Manejo de la Hiperglucemia en el paciente hospitalizado. Medicina Interna de México 28(“) 2012

15. Cuidados de la diabetes en el hospital
 Mantener 140-180mg/dl en paciente crítico y no crítico.
Paciente no crítico
 Iniciar terapia con insulina en hiperglucemia >180mg/dl.
 Ingesta oral deficiente o nula:
Insulina basal o régimen con corrección basal + bolo
(Insulina de acción intermedia o larga + Insulina acción rápida)
 Buena ingesta oral:
Régimen insulina componentes basales, nutricionales y de corrección.
Se desaconseja:
 Uso de insulina de escala móvil
 Insulinas premezcladas. 1
1. Diabetes Care 2017American Diabetes Association Jan; 40 (Supplement 1): S120-S127. https://doi.org/10.2337/dc17-
S017

16. 1. Gracia AE, Cruz MP, et al Manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Rev Med Ins Mex Seguro Soc. 53(2) 192-9- 2015

17. Ventajas
Insulina basal
 Concentración constante
 Supresión de gluconeogénesis hepática
 Cubre 50% de requerimientos
 Bajo riesgo de hipoglucemia
Insulina en bolos
 Permite adecuar requerimientos después de alimentos
 Limita hiperglucemia postprandial
 Cubre 10-20% de los requerimientos
1. Castro MG, et el. Manejo de la Hiperglucemia en el paciente hospitalizado. Medicina Interna de México 28(“) 2012

18. 1. Gracia AE, Cruz MP, et al Manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Rev Med Ins Mex Seguro Soc. 53(2) 192-9- 2015

19. Cuidados de la diabetes en el hospital
 Hipoglucemia
 Glucosa <70mg/dl establecer protocolo hospitalario para iniciar manejo por
enfermería
 Monitorización de glucosa
- Con alimentación, prepandial
- En ayuno, cada 4-6 horas
-Con insulina IV cada 30 min - 2 horas
1. Diabetes Care 2017American Diabetes Association Jan; 40(Supplement 1): S120-S127. https://doi.org/10.2337/dc17-S017

20. Bibliografía
1. Standards of Medical Care - 2017. American Diabetes Asociation. 40 (1) January 2017
2. Diabetes Care 2017American Diabetes Association Jan; 40(Supplement 1): S120-
S127. https://doi.org/10.2337/dc17-S017
3. Gracia AE, Cruz MP, et al Manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados.
Rev Med Ins Mex Seguro Soc. 53(2) 192-9- 2015
4. Castro MG, et el. Manejo de la Hiperglucemia en el paciente hospitalizado. Medicina
Interna de México 28(2) 2012