El documento habla sobre la obesidad, diabetes y sus tratamientos. Resume que la prevalencia de obesidad y diabetes ha aumentado debido a cambios en los estilos de vida y dietas más ricas en calorías. Explica la fisiopatología de la diabetes tipo 2 y cómo la inflamación crónica y las adipocitinas alteran la señalización de la insulina. Finalmente, resume los diferentes tratamientos para la obesidad y diabetes, incluidos cambios en el estilo de vida, medicamentos y en algunos casos cirugía.

1. OBESIDAD Y DIABETES
Dr. Saurral Rubén
I JORNADA TRANSDICIPLINARIA
TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN UNA
SOCIEDAD INDUSTRIALIZADA
Centro Municipal de Obesidad y Enfermedades Metabólicas Dr. Alberto Cormillot

2. GEN AHORRADOR

3. PREVALENCIA DE DBT MELLITUS
ALAD 2004

4. Fisiopatología• Zona Montañosa,
alejada de la ciudad
• Agricultura tradicional
• Cultivos, crianzas
leñadores, mineros
• 2500 Kcal
• 63% hc 13% Pr 23 Gr
• IMC 25 M 59 H 69
• No tan lejos de la
ciudad de Phoenix
• Dieta igual al resto de la
comunidad
norteamericana
• 3200 Kcal
• Hc 44% 11 Pr % 63% Gr
• IMC 35 M90 H 90

5. ADEMAS DEL CAMBIO CULTURAL, EL MEDIO OBESOGENICO3
Desarrollo económico caracterizados por el descenso de
la actividad física y el creciente acceso a dietas ricas en
calorías. Empresas multinacionales de alimentos son los
principales inversores en los países de ingresos medios y
bajos, ya que los beneficios de ganar en la venta de
alimentos procesado son enormes.
Whiting social determinants and public health programmes. OMS; 2010. p77-94.

6. Source NIH, NEJM,1995

7. Stevens, J. et al. Am. J. Epidemiol. 2008 167:1365-1374; doi:10.1093/aje/kwn060
Diabetes según IMC
Atherosclerosis Risk in Communities Study (1987-1998) People's Republic of China Study (1983-1994)
Chinos
IDF 130.000.000
Americanos
Blancos
Asiáticos chinos ° 17%
Afroamericanos 15%
Americanos blancos > 12%
IMC = 27.5

8. PESO CORPORAL
• 6 de cada 10 personas
registraron exceso de peso y 2
de cada 10, obesidad.
• En 2013 aumentó un 42,5% la
prevalencia de obesidad
respecto del 2005 (14,6% a
20,8%), con un incremento
menos significativo desde
2009.
• La prevalencia de obesidad
resultó mayor entre varones y
a menor nivel educativo.
DIABETES
• Se mantuvo estable el
control de glucemia con
relación a la ENFR 2009,
alcanzando a 8 de cada 10
adultos.
• 1 de cada 10 personas
presentaron diabetes o
glucemia elevada, sin
cambios significativos en
relación a la ENFR 2009.
M. Salud noviembre 2014

11. Doria a et al. Cell Metabolism 2008; Sept 3: 186-200
Fisiopatología

13. Shulman GI. N Engl J Med 2014;371:1131-1141.

14. DiabetesTG
A
Obesidad
350
250
150
50
250
200
150
100
50
0
-10 -5 0 5 10 15 20
25 30
-10 -5 0 5 10 15 20
25 30
Glucosa(mg/dL)Funciónrelativa
(%)
HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES
TIPO 2
Glucemia
postprandial
Insulinorresistenc
ia
Glucemia de
ayuno
Falla de célula B
Insulinemia
normal
Años de diabetes
Años de diabetes

15. DiabetesTG
A
Obesidad
350
250
150
50
250
200
150
100
50
0
-10 -5 0 5 10 15 20
25 30
-10 -5 0 5 10 15 20
25 30
Glucosa(mg/dL)Funciónrelativa
(%)
HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES
TIPO 2
Glucemia
posprandial
Insulinorresistenc
ia
Glucemia de
ayuno
Falla de célula B
Insulinemia
normal
Años de diabetes
Años de diabetes

21. POMC/
CART
REGULACION DEL APETITO
GLP1
ANOREXIGENA
PYY
CCK
GLP1
ENTEROSTATINA
BOMBESINA
ADIPONECTINA
LEPTINA
OREXIGENAS
GRELINA
ENDORFINAS
GALANINA
PEPTIDOS
OREXIGENOS

23. La leptina se asocia en el cerebro con las respuestas exageradas de
recompensa y Emoción a las imágenes de alimentos en
adolescentes obesos. Ania M. Jastreboff et all
• OBJETIVO En los EE.UU., un sorprendente 12,5 millones de niños y adolescentes ahora son obesos, lo que predispone
el 17% de los jóvenes de nuestra nación a las complicaciones metabólicas de la obesidad, como la diabetes tipo 2
(DM2). La obesidad de los adolescentes se ha triplicado en las últimas tres décadas en el entorno de la publicidad de
alimentos dirigida a los niños. Los adultos obesos exhiben aumentaron las respuestas cerebrales a las imágenes de
los alimentos en las vías de la motivación-recompensa. Estas alteraciones neuronales pueden atribuirse a los cambios
metabólicos relacionados con la obesidad, que promueven ansia por la comida y los alimentos con alto contenido
calórico (HCF) consumo. No se sabe si estos cambios metabólicos afectan las respuestas neurales en el cerebro de los
adolescentes durante un período crucial para el establecimiento de conductas alimentarias saludables.
• Material y métodos Veinticinco obesos (IMC 34,4 kg / m2, edad 15,7 años) y quince magra (IMC 20,96 kg / m2, edad
15,5 años) adolescentes se sometieron a resonancia magnética funcional durante la exposición a la HCF (alimentos con
alto contenido calórico), baja en calorías de alimentos (LCF), y no alimentarios (NF) estímulos visuales 2 horas después
del consumo de comida isocalórica.
• RESULTADOS respuestas cerebrales a HCF en relación a las señales NF aumento en obesos frente a adolescentes
delgados en las regiones del cuerpo estriado-límbicas (es decir, el putamen / caudado, la ínsula, la amígdala) (P <0,05,
error de familia de sabios [FWE]), implicadas en la motivación y recompensa y el procesamiento de la emoción. Los
niveles más altos de leptina endógena correlacionados con el aumento de la activación neuronal de imágenes HCF en
todas las materias (P <0,05, FWE).
• CONCLUSIONES Esta asociación significativa entre una mayor leptina circulante y la hiperreactividad de las regiones
motivación-recompensa del cerebro a las imágenes HCF sugiere que la señalización de la leptina disfuncional puede
contribuir al riesgo de consumo excesivo de estos alimentos, por lo tanto aún más predisponente adolescentes al
desarrollo de la obesidad y T2D
Diabetes Care November 2014vol. 37 no. 11 3061-3068

25. INFLAMACION CRONICA DE BAJO GRADO
INFLAMACION
METABOLICA

26. Journal of
Endocrinología
(2014) 220, T47–T59
RBP4
ap2
resistían

28. ADIPOCITOQUINAS MEDIADORES INFLAMATORIOS
ALTERAN LA SEÑALIZACION INSULINICA

30. NATURE REVIEWS 2014/IMMUNOLOGY
MICROBIOMA INTESTINAL

31. Tratamiento
• Multidisciplinario
• Cambio estilo de vida
• Educación
• Plan alimentario
• Actividad física
• Psicoterapia
• Drogas que no aumenten de peso
• No tengan riesgo cardiovascular (glitazonas)
• Disminuyan de peso metformina- Glp1-SGLT2
• Cx METABOLICA

32. METFORM GLP1 SGLT2 Parmlintida
AMILINA
PESO PERDIDA LEVE PERDIDA
2.5
2.8
PERDIDA
2-4KG
PERDIDA
5%
RENAL/ GENITO
URINARIO
CI CR <60
CR H >1.5
CR F >1.4
CI CL
CREATININA
MENOR A 30
INFECCIONES NEUTRAL
ENFERMEDAD
CARDIO
VASCULAR
BENEFICIOSO NEUTRAL NEUTRAL NEUTRAL
HUESO NEUTRAL NEUTRAL PERDIDA OSEA NEUTRAL

33. La cirugía (por ejemplo, BGYR, LAGB o BPD) debe
ser considerada para el tratamiento de pacientes
aceptables para una cirugía, con Diabetes tipo 2 y
un IMC ≥ 35 kg/m2, y que no logran estar
adecuadamente controlados con cambios de estilo
de vida y tratamiento médico.
Nivel de consenso (A) .* (acuerdo de 90% -100%)
IMC ≥ 35 kg/m2

34. La cirugía debe también ser considerada como una opción
alternativa de tratamiento en personas con un BMI de 30 a 35
cuando la Diabetes no puede ser controlada adecuadamente
mediante regímenes óptimos de tratamiento, especialmente en
presencia de otros factores de riesgo mayores de enfermedad
cardiovascular
IDF, International Diabetes Federación, 2011
2nd World Congress on
Interventional Therapies
for Type 2 Diabetes
March 28 . 30, 2011
New York, USA

35. "Cualquier tratamiento será
una perdida de tiempo y
dinero hasta que no se lo
capacite al paciente para
entender su propia
enfermedad".
Elliott P Joslin, M.D
MUCHAS GRACIAS