trabajo sobre hernias

1. Hernias
Presentado por:
Dr. Bello
R2 Emergenciología y Desastres
Supervisado por:
Dra.
R3 Emergenciología y Desastres
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2. Definición
• La hernia se define como una protrusión anómala de un órgano o
tejido a través de un defecto fijado en alguna de las paredes
circundantes.
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3. Anatomía de la pared abdominal
• Apófisis xifoides
• Sínfisis púbica y las crestas ilíacas
• Línea alba
• Capa triple de músculos planos
de oblicuo externo, oblicuo
interno y transverso del abdomen
irrigados por las arterias intercostales y
lumbares
Nervios intercostales y lumbares
. WILLIAMS. ANATOMÍA DE GRAY. Editorial Elsevier. Ed. 38°.
1998
3

4. Fisiopatología de la Hernia
SABIASTON FUNDAMENTOS EN CIRUGÍA 19.ED.EDITORA ELSEVIER2016. 4

5. Signos y síntomas
Una sensación de ardor
o de dolor en el área del
bulto
Debilidad o presión
Una sensación de
pesadez
Dolor o incomodidad
Un bulto en el área
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6. Incidencia
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Se calcula que el 2% de la población
sufrirá una hernia de la pared abdominal.
Cerca del 75% de todas las hernias se dan
en la región inguinal.
Hombre 1.5% por cada100
En Republica dominicana se reparan cada
año más de 60.000 hernias
https://repositorio.unphu.edu.do/handle/123456789/2479 6

7. CLASIFICACIÓN DE
SEGÚN SU
UBICACIÓN
• Hernia ventral
• Hernia inguinal
• Hernia pélvica
• Hernia de flanco:
Las hernias se
clasificar según su
etiología:
• Hernia adquirida:
• Hernia congénita:
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8. Clasificación de las hernias
.shawartz principios de cirugía .mc graw-Hill,mexico ,d,f 2014. 8

9. Saco herniario
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10. Incidencia de la Hernia Inguinal
Se clasifican como directas o indirectas
La posibilidad de sufrir una hernia inguinal aumenta 25
veces más en el sexo masculino
La hernia inguinal indirecta es la más común
Las hernias indirectas son el tipo más frecuente de hernia
en las mujeres
predominio femenino en las hernias femorales y
umbilicales, que se aproxima a 10:1 y 2:1
El 10% de las mujeres y el 50% de los hombres con una
hernia femoral sufren o sufrirán una
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13. Clasificación Gilbert
Tipo I: hernia indirecta con
anillo interno pequeño,
estrecho
Tipo II: Anillo interno
moderadamente aumentado
de tamaño no mas de 4cm
con capacidad aún de
sostener la prótesis.
Tipo III: Anillo interno con
mas de 4 cm y un
componente de
deslizamiento o escrotal que
puede incidir sobre los vasos
epigástricos.
Tipo IV: Hernia directa, todo
el piso del conducto inguinal
esta defectuoso.
Tipo V: pequeños defectos
diverticulares de 1 o 2 cm de
diámetro
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15. Clasificación de Bendavid
− Tipo 1 o antero-lateral (indirecta):
• Estadio 1: desde el anillo inguinal interno hasta el externo.
• Estadio 2: sobrepasa el anillo externo pero no llega al escroto.
• Estadio 3: llega al escroto.
− Tipo 2: antero-medial (directa):
• Estadio 1: hernia ubicada en los límites del canal inguinal sin sobrepasarlos.
• Estadio 2: llega al anillo inguinal externo pero no al escroto.
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16. SABIASTON FUNDAMENTOS EN CIRUGÍA 19.ED.EDITORA ELSEVIER2016. 16

17. LIMITES DEL CONDUCTO INGUINAL
ANTERIOR
POSTERIOR
SUPERIOR
INFERIOR
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18.  La persistencia de la permeabilidad del conducto peritoneovaginal.
•Alteración anatómica (aumento del tamaño del orificio inguinal profundo,
Inconsistencia de sus pilares.
 Incoordinación en respuesta a la presión abdominal
Son las responsables de su aparición
HERNIA INDIRECTA
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19. Persistencia Del Conducto Peritoneo Vaginal, O Ducto De Nuck, En El Género
Femenino
Su cierre espontáneo
se completa en el 2do
año, pero se
mantiene abierto
hasta en 20% de la
población adulta, sin
indicios de hernia
inguinal
20%
Puede permanecer así
en la mitad de los niños
hasta el primer año de
vida
La persistencia del
conducto
peritoneovaginal
abierto puede
observarse hasta en
80% de los recién
nacidos
50%
80%

20. La falta de fibras de refuerzo aponeurótico en la pared posterior del conducto
inguinal (fascia transversalis)
La existencia de un arco del transverso muy alejado de la cintilla iliopubiana,
Una inserción alta del oblicuo menor sobre la vaina del recto dejan sin apoyo
en el momento de la contracción muscular a la pared posterior del trayecto
inguinal
EN LAS HERNIAS INGUINALES DIRECTAS,
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21. Alteraciones Mecánicas
Esfuerzos
Físicos
repetidos de la presión
intraabdominal sobre la región
inguinal, pueden desencadenar
enfermedad herniaria,
desencadenados por:
01
02
Tos
Crónica
05
Múltiples
partos
04
Obesidad
03
Constipaci
ón
Intestinal

22. HERNIAS FEMORAL
Está ligada al diámetro de su anillo.
Se halla aumentado cuando la fijación lateral del
trayecto iliopúbico está más alejado que lo habitual de
la vena femoral, situación favorecida en el sexo
femenino.
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23. Algunas hernia del conducto femoral produce una
masa o abultamiento bajo el ligamento inguinal.
En este caso, el saco de la hernia femoral sale por debajo
del ligamento inguinal, a través del conducto femoral,
pero asciende en sentido cefálico
Hernia
femorales
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24. Los signos y síntomas de una hernia
estrangulada
• Náuseas, vómitos o ambos
• Fiebre
• Dolor repentino que se intensifica rápidamente
• Un bulto de la hernia que se pone rojo, violáceo o de color oscuro
• Incapacidad para evacuar el intestino o eliminar gases
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25. Semiología quirúrgica
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26. Estudio diagnostico
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27. SABIASTON FUNDAMENTOS EN CIRUGÍA 19.ED.EDITORA ELSEVIER2016. 27

28. HERNIAS VENTRALES
Es una protrusión a través de la aponeurosis de la pared abdominal anterior.
Incidencia:
• Las hernias incisionales representan el 15-20%
• Umbilicales y epigástricas constituyen el 10%
• Las hernias incisionales son dos veces más frecuentes en las
• mujeres que en los hombres.
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29. Crasificacion
• Umbilocales
• Epigastrica
• Incisionales
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30. HERNIAS INCISIONALES
Obedecen a una tensión excesiva y cicatrización
inadecuada de una incisión previa, a menudo asociada
con infecciones del sitio quirúrgico.
•factores predisponentes: La obesidad, el
envejecimiento, la malnutrición, la ascitis, el embarazo
y los estados que aumentan la presión intraabdominal
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31. Etiología
La causa mas aceptada
es una alteración en el
mecanismo normal de la
cicatrización de las
heridas.
Infección de plano
musculoaponeurotico
Trastornos metabólicos Cusas quirúrgicas Factores posoperatorios
Si se altera cualquiera
de estos factores se
producen las
eventraciones.
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32. Diagnostico
• El signo cardinal es el tumor herniario que puede tener uno o varios
anillos y sacos herniarios.
• En pacientes obesos en algunas ocasiones es necesario estudios de
imágenes para el diagnostico.
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33. Hernia umbilical infantil.
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34. Tratamiento
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35. COMPLICACIONES, INCARCERACIÓN Y
ESTRANGULACIÓN
son las complicaciones mas frecuentes.
Las más frecuentes en presentar complicaciones son las
hernias inguinales y las crurales: 50 % y 25 %
Cuando la incarceracion supera las 6 a 8 horas y no se
corrige evoluciona al estrangulamiento.
El compromiso vascular sea irreversible.
DX: Se realizaran estudios de laboratorio.
Estudios de imágenes como
TX:maniobra de taxis, posición en tren delemburg, quirurgico
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36. Bibliografía
sabiaston fundamentos en cirugía 19.ed.editora elsevier2016.
shawartz principios de cirugía .mc graw-Hill,mexico ,d,f 2014.
cirugía –pared-abdominal.pdf
A.Fagalde,j.vidal.et al .el libro de la hernia ingunal 2016. hospital clínico
universidad de chile,american college of surgeons chil
cirugía de michans 5ta ed,pdf 36
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