2. Caso clínico
Paciente masculino de 12 años de edad, acude al servicio de urgencias acompañado
por su madre por presentar dolor abdominal tipo cólico, de leve intensidad, localizado
en epigastrio. Refiere llevar aproximadamente 48 horas con dolor, nauseas, febril y
taquipnea.
A la exploración física se observa abdomen plano sin cicatriz quirúrgica, no sigue
movimientos respiratorios, a la palpación se observa signo de Blumberg positivo,
signo de MacBurney doloroso con cierto grado de defensa muscular.
Se realiza biometría hemática en la que se presenta
Hemoglobina:15.4
Leucocitos: 17 000
Linfocitos: 7.4
3. Anatomía
Longitud: 6-20 cm
Diámetro: 4-8mm
Aparece por 1ra vez hacia la 8va SDG
formando una evaginación del ciego.
La posición + frecuente es Retrocecal
Pélvica en 30%
Retroperitoneal 7%
4. Arteria apendicular- Rama de art. Ileolalica- Rama de art.-
mesentérica.
Las venas drenan en la vena mesentérica mayor
Los linfocitos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileocolica.
5. Concepto
Inflamación del apéndice que inicia con obstrucción
de la luz apendicular.
Presión intraluminal Cumulo de moco
asociado con la
poca elasticidad
de la serosa
Multifactorial
6. Causa de obstrucción:
Fecalitos
Hiperplasia linfoide
Neoplasia
Proliferación bacteriana.
Distención umbilical (dolor
visceral periumbilical).
13. Exploración física
Datos de irritación peritoneal (hipersensibilidad en CID)
Defensa y rigidez muscular involuntaria,
Punto de McBurney, signo de Rovsing, signo de Psoas,
signo del Obturador, signo de Summer, signo de Von
Blumberg.
14. Triada de Dieulafoy
Hipersensibilidad de la piel
Contracción muscular
Dolor a la presión en el punto de Mac Burney
16. Prueba de laboratorio
HB
TP y TPT
EGO
Glucosa
EKG
RX torax
Leucocitosis de 10 000 a 18 000 células/μL. (> a 20 000 apendicitis
complicada con gangrena o perforación)
17. Ecografía abdominal
85% sensibilidad y 90% especificidad
Apéndice => 7mm de diámetro AP
Estructura luminal no compresible
Paredes gruesas en sección transversal
Presencia de apendicolito
19. Tratamiento farmacológico
Uso de antibióticos profilácticos, ante la ausencia de infección, reducir
anticipadamente la incidencia de procesos infecciosos.
Previenen las infecciones postoperatorios, no previenen IVU.
20. Los Antibióticos terapéuticos se
administran cuando existe una
infección establecida (apendicitis
complicada).
Infección de Leve a Moderada:
•Monoterapia antibiótica: cefoxitina, moxifloxacina.
Infección Severa o en pacientes Inmunocomprometidos:
•Antibioticoterapia empírica: Ceftriaxona con metronidazol o
quinolona y metronidazol.
Terapia oral:
•En el uso de la terapia antimicrobiana oral en adultos:
moxifloxacina con metronidazol, y cefalosporina oral
con metronidazol.
21. Apendicetomía abierta
Se realiza mediante una incisión en la fosa ilíaca derecha en el punto de
McBurney, se realiza ligadura del muñón con sutura absorbible natural
crómica y/o sutura absorbible sintética multifilamento trenzada y la
invaginación del muñón apendicular mediante bolsa de tabaco, que se
realiza con sutura no absorbible natural multifilamento trenzada.
22. Laparoscópica
Técnica diagnóstica y terapéutica basada en sistemas de visión y
manipulación especiales, mediante trocares (puertos) de punción
abdominal, en número de 3; dos de 10 a 12 mm. y uno de 5 mm.
introducidos a la cavidad abdominal
Desventaja a mayor tiempo operatorio
Mayor costo
Mayor cantidad de obsesos intraabdominales
24. Instituto Mexicano Del Seguro Social, Unidad de Atencion Médica . (2015).
Tratamiento de Apendicitis Aguda . Guía De Práctica Clínica , 2, pp.12-26.
Instituto Mexicano Del Seguro Social, Unidad de Atencion Médica . (2015).
Diagnóstico de Apendicitis Aguda . Guía De Práctica Clínica , 2, pp.9-35.
Di Saverio et al. World Journal of Emergency Surgery . (2020). Diagnosis
and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem
guidelines. Worl Journal Emergency Surgery , N.O, pp. 12-35.
Notas del editor
Órgano pequeño, en forma de tubo, unido a la primera porción del intestino grueso, esta ubicada en la parte inferior derecha del abdomen Tiene capacidad luminal de 0.1 ml
Mayor frecuencia a la formacion de apendicolitos o la hipertrofia de las placas de pleyer que originan proceso infeccioso
Fecalitos: La secreción ininterrrumpida de moco- Distencion intraluminal y aumento de presión sobre las paredes
Distencion luminak causante de la sensación de dolor viseral perinbilical
La combinación de estos fenómenos favorece el proceso inflamatorio localizado lo que puede progresar a una gangren y perforación (después de 48 hrs)
El recuento de leucocitos se encuentra con elevación leve a moderada en casi 70% de los pacientes con apendicitis simple
Se debe iniciar la antibioticoterapia pre-operatoria, si es posible, una a dos horas antes del procedimiento quirúrgico, o en el momento de la inducción anestésica
Los antibióticos utilizados para el tratamiento empírico de infecciones intraabdominales deben ser activos en contra de agentes entéricos aeróbicos gram negativos, bacilos facultativos gram negativos y entéricos gram positivos
•El tratamiento a traslape oral puede realizarse con
quinolona o cefalosporina equivalente a la que el paciente
tuvo de manera intravenosa
McBurney: (la unión del tercio distal con los dos tercios mediales de una línea imaginaria entre el ombligo y la espina ilíaca antero-superior)
