Ppt acerca de colecistitis

1. INTERNA: Fátima Rojas
TUTORA: Dra. Rossmary Barbery

3. DEFINICIÓN
Inflamación de la
pared de la
vesícula biliar
Asociado a un
clínico
Dolor abdominal
Hipersensibilidad
en hipocondrio
derecho
Fiebre
Leucocitosis

4. EPIDEMIOLOGÍA
90%
complicación
de colelitiasis
Es típica en
mujeres entre
20 y 40 años
Gravedad en
diabéticos y
ancianos.
Urgencia
abdominal
mas común
Se presenta
en el 10 y
20% de los
pacientes
con litiasis
sintomática

5. BACTEROIDES
PROTEUS SPP
CLOSTRIDIUM WELCHII
STREPTOCOCCUS
FECALIS
KLEBSIELLA
SPP,
E. COLI

6. CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU
ETILOGÍA
MECÁNICA SÉPTICA QUÍMICA ISQUÉMICA

7. ORGÁNICAS
º Litiasis
º Neoplasias
º Adenopatías
º Vólvulos
º Parasitarias
ESOPASMÓDICAS
º Espasmo del esfínter de Oddi

8. COLECISTOPATÍA
SÉPTICA
Por
Contigüidad
Vía
Hematógena
Continuidad
Canalicular

9. COLECISTOPATÍA
QUÍMICA
Penetración del
Jugo pancreático
Perturbación de la
circulación
BILIOPANCREÁTICA

10. COLECISTOPATÍA
ISQUÉMICA
VÓLVULOS
TROMBOSIS O
EMBOLIAS
COMPRESIONES
EXTRÍNSECAS
APOPLEJÍA
VISCERAL
COLECISTITIS
DISECANTE

11. Mediadores de
la inflamación
Obstrucción del cistico Bilis litogénica
Cambios absortivos de la
mucosa
Ácidos biliare
Isoleucina
Prostaglandin
Isquemia
Perforación
Infección
Daño de la mucosa
Piocolecisto, absceso
Distensión vesicular
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ETIOLOGÍA

12. VESÍCULA
EDEMATOSA
VESÍCULA
SUPURADA
VESÍCULA
GANGRENOSA
VESÍCULA
PERFORADA

13. DIAGNÓSTICO
• Dolor abdominal
• Fiebre
• Náuseas y vómitos
CLÍNICO
• Leucocitosis
LABORATORIAL
• 90 a 95% de
sensibilidad
ECOGRAFÍA

14. parición aguda
ipo continuo
ntensidad moderada a grave (> 12 hrs.)
ocalizado en Epigastrio o Hipocondrio
derecho
rradiado hacia espalda u hombro derecho
enómenos asociados: Náuseas, Vómitos,
Anorexia y fiebre (38º), Ictericia en un 10%
NO CEDE A LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIESPASMÓDICOS

15. EXAMEN FÍSICO
• Sensibilidad en
hipocondrio derecho
• Murphy positivo
• Vesícula palpable en
el 20 %
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16. SIGNO DE MURPHY
• Dolor a la
palpación
profunda a nivel
del punto cístico,
luego de
inspiración.
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17. DIAGNÓSTICO
LABORATORIAL
• 75 % leucocitosis mayor a 10.000/mm3
• 40% ligero aumento de las transaminasas.
• 25 % aumento de las bilirrubinas
• 15 % aumento de fosfatasa alcalina
• 1 % aumento de la amilasa sérica.
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19. 1. DISTENSIÓN de la
vesícula biliar,
2. ENGROSAMIENTO de la
pared vesicular, con una
banda hipoecogénica
central
3. presencia de material
ecogénico en la zona
adyacente al infundíbulo
“barro biliar”
4. y una pequeña
COLECCIÓN
PERIVESICULAR (entre el
hígado y la vesícula
biliar).
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20. 20
DIAGNÓSTICO DIFERNCIAL
Pancreatitis
aguda
Ulcera
perforada:
Cólico
renal
POR SU IRRADIACIÓN
Hepatitis alcohólica

21. Complicaciones
Piocolecisto
Gangrena
Perforación

22. COLECISTITIS
ENFISEMATOSA
Del 1 – 2%
de los casos
ES MUY
GRAVE
Tóxico de
fiebre +
leucocitosis
Gangrena es
+ común
♂ > 60años –
diabéticos

23. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
►PRESENCIA DE
BURBUJAS DE GAS X
INFECCION ANAEROBIA
(Clostridium)
►TRATAMIENTO:
COLECISTECTOMÍA DE
EMERGENCIA

24. COLECISTITIS
ALITIÁSICA
Epidemiologia
4 – 8% de los
casos > ♂
Estasis biliar
Colonización
bacteriana x
ayuno oral
prolongado
Oclusión del
Cístico o la Art.
cística
Complicaciones
Perforación Gangrena
Dx y Tx.
IDEM al de la
colecistitis
aguda litiásica

25. COLECISTITIS
LITIÁSICA
COLECISTITIS
ALITIÁSICA
DIFERENCIA ECOGRÁFICA

26. CONDUCTA
1. Hospitalización
2. Hidratación parenteral
3. Dieta cero
4. Administración de antiespasmódicos y
analgésicos antinflamatorios.
5. Sonda nasogástrica, útil cuando hay
vómitos o íleo paralítico.
6. Antibioticoterapia: cefalosporina de 3ra
generación ( cefotaxima de 1 a 2 gr c/8
horas o ceftriazona 1 gr por dia ) ,
aminoglucosidos, ciprofloxacina.
7. Protectores gástricos. 26

27. COLECISTECTOMIA
• Exéresis de la vesícula biliar.
• Puede ser: convencional o por vía
laparoscópica.
• INDICACIONES:
– Colecistitis agudas
– Colecistitis crónicas
– pólipos vesiculares
– Ca vesicular.
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28. • Oblicua subcostal
derecha o de Kocher
Tipos de incisiones
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29. • Sprengel o
transversal
• Paramediana
lateral derecha
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30. • Mediana supra umbilical
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31. COLECISTECTOMIA DE
URGENCIA
Criterios que indican esta actitud son:
1. Pacientes diabéticos
2. Colecistitis enfisematosa o
gangrenosa
3. Colangitis.
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32. Colecistectomia laparoscopica
• Extirpación quirúrgica
de la vesícula biliar
por vía laparoscópica.
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33. • Causas de conversión a una
colecistectomía abierta serian:
• Múltiples adherencias
• Perforación vesicular
• Rotura de la arteria cística o
conductos biliares.
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