Equipo quirurgico, anestesia, etica en el acto quirurgico. Educacion Quirurgica.

1. Equipo
Quirúrgico
EDUCACIÓNQUIRÚRGICA
Juan Pablo Sánchez Cabrera
1253684
Universidad Autónoma de
Baja California
FACISALUD

2. 1.- Composición de equipo
quirúrgico
2.- Distribución y Participación
3.- Explicación de roles
-Cirujano
-Primer Ayudante
-Instrumentista
-Anestesiólogo
-Circulante
Temario
2

3. Composición del
equipo quirúrgico
CIRUJANO AYUDANTE INSTRUMENTISTA
3
CIRCULANTE ANESTESIOLOGO
• Elemento importante para el
éxito del acto quirúrgico
• Puede variar según el tipo de
cirugía*

4. 4
Distribución del
equipo quirúrgico

5. 5
Participación de
integrantes
Anestesiólogo
Circulante
Instrumentista
Ayudante
Cirujano
Controla hemodinamia,
permite al cirujano
trabajar con tranquilidad
Líder del grupo, responsable de
estudio y manejo integral del px
Facilita acción del cirujano,
ayuda en posoperatorio
Asiste al cirujano,
vigila asepsia
Asiste a instrumentista,
provee lo necesario

6. Cirujano
Deberá cumplir con requisitos de
especialización quirúrgica por
CIFRHS
Diagnostico clínico
Elaboración de
expediente clínico
Atención
preoperatoria del px
Programación del acto
quirúrgico
Selección del grupo
quirúrgico
Realización del acto
quirúrgico 6

7. Cirujano
Elaboración de nota
posquirúrgica
Seguimiento del
posoperatorio
Alta del paciente
7
Su responsabilidad inicia en la
primera consulta, incluido
preoperatorio y finaliza después
del posoperatorio**

8. Ayudante
Segundo doctor importante en
el acto quirúrgico, es como ‘’La
mano derecha del cirujano’’
Puede ser otro cirujano o
médico en formación
Ayuda al cirujano en
maniobras quirúrgicas
Supervisa la salida del
paciente
Redacta nota e
indicaciones
posquirúrgicas*** 8

9. Instrumentista
Debe tener conocimiento detallado de
la cirugía que se realiza y preparar
todo el material necesario. Ingreso al
quirófano es antes del cirujano y del
paciente.
Disponer del material
para el acto quirúrgico
Verifica la correcta
esterilización
Acomodar todo el
instrumental de forma
ordenada
Auxilia a cirujano y
ayudantes en
vestimenta.
Vigila la esterilización
en transoperatorio
Trabajo en conjunto
con circulante 9

10. Circulante
Sus actividades pueden llegar a ser
amplias, por lo cual requieren
preparación especifica.
Comprueba listas de
cirugías programadas
Verifica preparación de
quirófano
Conserva listo el
quirófano
Recibe al paciente y
corrobora su identidad
Control de registros,
conteo de material*
Colaboración múltiple,
puede entrar y salir de
quirófano
10

11. Anestesiólogo
En la cirugía el anestesiólogo no
debe necesariamente estar vestido
en forma aséptica, sin embargo es
ideal que lo haga, es responsable
de la anestesia del paciente.
Evaluación
preanestésica**
Explica al paciente el
tipo de procedimiento
Preparara su
instrumental
Orden de inicio de
cirugía
Monitoreo del paciente
y comunicación con
equipo
Realización de nota
posanestésica 11

12. 12
NORMAS DE CONTROL QUIRURGICO
NOM-004-SSA3-2012, DEL
EXPEDIENTECLÍNICO
8.5- Nota preoperatoria;
elaborada por cirujano
8.6- Reporte de lista de
verificación de cirugía
8.7- Nota preanestésica,
vigilancia y registro anestésico.
8.8 – Nota postoperatoria.
Lista de verificación OMS
NOM-006-SSA3-
2011

13. Anestesia
EDUCACIÓNQUIRÚRGICA
Juan Pablo Sánchez Cabrera
1253684
Universidad Autónoma de
Baja California
FACISALUD

14. 1) Valoración preanestésica
2) Riesgo anestésico
3) Medicación preanestésica
4) Planos anestésicos
5) Anestesia balanceada
6) Relajantes musculares
7) Valoración de Aldrete
Temario
14

15. 15
ANESTESIA
Pérdida reversible de la sensibilidad,
mediante el empleo de agentes químicos,
con fines de terapéutica quirúrgica.
General
Regional
Local

16. 16
OBJETIVOS DE LA ANESTESIAGRAL.
• Analgesia
• Narcosis
• Abolición de reflejos del SNA
• Relajación muscular
FASES DE LA ANESTESIA
• Inducción
• Conducción
CARACTERISTICAS DEL
ANESTESICO IDEAL
• Latencia breve
• Baja toxicidad
• Reversibilidad (que se pueda
revertir su efecto)
• Amplio margen de seguridad
• Fácil administración
• Sin efectos residuales
• Versatilidad (que sea combinable
con otros fármacos)
• Económico
• No inflamable / irritante
• De fácil eliminación
Inhalatoria Endovenosa Intramuscular
Balanceada

17. 17
VALORACION PREANESTESICA
Protocolo de estudio que permite
establecer el estado físico y la historia
médica que conlleva al establecimiento
de un plan anestesiológico de acuerdo a
su análisis.
Buena relación
medico-paciente
Revisión de
expediente clínico
y exploración
Interrogatorio
intencionado*
Estratificación de
riesgo anestésico
ASA

18. RIESGO
ANESTESICO
1. Determinar factores de mal pronostico
2. Decidir que px requieren manejo perioperativo
intensivo
3. Toma de decisiones en cuanto a técnica anestésica
y cuidados perioperatorios
4. Decisión de estudios/interconsultas
18

19. I Paciente sano que requiere cirugía sin antecedente o patología
agregada
II Paciente sano que cursa con alguna enfermedad, pero compensada
III Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica
descompensada o severa
IV Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica severa
incapacitante o con peligro de muerte.
V Paciente que, se le opere o no, tiene el riesgo inminente de fallecer
dentro de las 24 hrs posteriores a la valoración.
VI Paciente que se ha declarado con muerte cerebral, que donara sus
órganos con el propósito de trasplante.
ESCALA DE LA AMERICAN SOCIETY OF
ANESTHESIOLOGISTS (ASA)
ANTES
E: Electiva
U: Urgencias
DESPUES
A: Menor
B: Mayor

20. 20
MEDICACION PREANESTESICA
1. Evitar ansiedad, miedo y excitación
2. Prevenir los efectos tóxicos de fármacos
3. Disminuir las secreciones respiratorias
4. Bloquear reflejos del SNA
5. Procurar menos efectos posanestésicos indeseables
6. Potenciar la anestesia
SEDANTES
TRANQUILIZ
ANTES
OPIOIDES ANTICOLINER
GICOS
ANTIHEMETI
COS

22. PLANOS ANESTESICOS
1ER
PLANO
I. Analgesia
II. Delirio o
excitación
III.
Quirúrgico
IV. Parálisis
Bulbar
Periodos
de
la
anestesia
2DO
PLANO
3ER
PLANO
4TO
PLANO

23. PLANOS ANESTESICOS
1ER
PLANO
2DO
PLANO
3ER
PLANO
4TO
PLANO
No hay relajación muscular • Los movimientos oculares persisten • No hay parálisis de
los músculos respiratorios • El pulso y la presión arterial son normales
Hay relajación muscular • Se inicia la parálisis subcostal • Disminuyen los movimientos
oculares • La inspiración es más corta que la espiración
La respiración es muy corta • Se acentúa la parálisis intercostal • Las pupilas pierden el
reflejo a la luz • Hay abolición del tono muscular
Inminencia de paro respiratorio • Midriasis acentuada • Abolición de reflejos • Relajación
muscular total • Pérdida de función esfinteriana • Bradicardia, arritmia y fibrilación

25. ANESTESIA BALANCEADA
• NO existe un agente
anestésico único inhalado o
endovenoso 100% ideal
• Abordaje balanceado = Uso
de diferentes fármacos para
alcanzar efectos específicos
Objetivos de la anestesia
balanceada
• producir inconsciencia y
amnesia,
• producir analgesia,
• relajar los músculos y
• mantener la homeostasis

26. RELAJANTES MUSCULARES
• Uso exclusivo del anestesiólogo
• Sólo pueden utilizarse bajo
estricto control respiratorio con
asistencia ventilatoria
• 2 mecanismos
No despolarizantes o competitivos
Despolarizantes

28. 28
BNM NO DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
• Prototipo:Tubocurarina
• Destacan actualmente:Vecuronio,
Atracurio, Pancuronio
• Emplear con precaución en px con
colestasis, cirrosis, neuropatías
• Ciertos antibióticos potencian su
efecto
• Antagonizados por neostigmina (1-3
mg IV) o edrofonio (10 mg IV)
• Asociar a un vagolitico como atropina
para contrarrestar efectos de
neostigmina.

29. 29
BNM DESPOLARIZANTES (NO COMPETITIVOS)
• Prototipo: Succinilcolina
• Acción rápida y efecto breve
• Se usa para relajar al px después de la
inducción anestésica para efectuar la
intubación endotraqueal
• Brindar asistencia ventilatoria
pronta*
• Efect0s secundarios: fasciculaciones
de alta frecuencia, dolor y rigidez
muscular posoperatoria en nuca y
tórax.

30. ESCALA DE ALDRETE
Esquema destinado a evaluar la
condición física de los pacientes que se
recuperan de la experiencia anestésica-
quirúrgica
Es preferible evaluar al paciente antes
del traslado
Es requerido evaluarlo constantemente
en sala de recuperación, según su
estado *

31. 31

32. 32

33. 33

34. 34
ETICA DEL ACTO QUIRURGICO
• Bioética:Termino acuñado en 1970 (Dr.Van
Reinsselear Potter )
• 1978, definición aceptada por el Instituto
Kennedy de Bioética
Bioética: ‘’Estudio sistemático de la conducta humana en el
ámbito de las ciencias de la vida y del cuidado de la salud,
examinada a la luz de los valores y principios morales’’.
Autonomía Beneficencia No maleficencia Justicia
Regulación del ‘’arte de curar’’
• Juramento hipocrático
• Código de Hammurabi
• oración de Maimónides
• Helsinki (Asociación Médica Mundial)
• Alma Alta
• Código de Nuremberg (1974)
• Constitución Política de la República, el
Código Penal, la Ley General de Salud y la
Comisión Nacional de Arbitraje Médico.

35. 35
ETICA DEL ACTO QUIRURGICO
• Cuidar dignidad del paciente
• La relación médico-paciente es el más
importante acto en toda la atención
médica
• No olvidar las implicaciones del evento
quirúrgico para el paciente, este deposita
su confianza en nosotros.
• El Px Qx es un ser humano, biológico,
social, inteligente, espiritual.
• EVITAR CIRUGIA INNECESARIA
Causas que inducen cirugía innecesaria

36. 36
COMENTARIO PERSONAL
En lo personal opino que es muy importante reconocer el papel de todos y cada
uno de los participantes que están presentes en la cirugía. Es común el tratar de
adjudicar todo el reconocimiento o éxito hacia el cirujano únicamente, pero en
realidad el éxito del acto quirúrgico depende de todos los integrantes del equipo y
sin el funcionamiento correcto de alguno de ellos, podría verse fuertemente
afectado. Desde el circulante hasta el cirujano, cuando en un equipo hay una
excelente coordinación el resultado será evidente.
En lo personal el tema de ética quirúrgica me impacto mucho y me hizo
comprender que mas que un medico somos personas que tienen el privilegio de
realmente cambiar vidas para bien o para mal, por lo cual es imprescindible ser
conscientes y siempre dar la mayor excelencia en nuestro actuar.*

37. 37
¡GRACIAS
POR SU
ATENCION!

38. 38
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Vargas Rodríguez, Patricia S. Posición del Equipo Quirúrgico en la Enseñanza. Revista de Actualización Clínica Investiga
[Internet]. 2011 [cited 2020 Oct 21];865. Available from:
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682011001200012&lng=es&nrm=iso
2. Carlos J,Vallejo B, Fernández Salazar S, José M, Osuna E, Martín C, et al. Identificación y estandarización de la actividad de
la enfermera circulante ANEXOS (Identificación y estandarización de la actividad de la enfermera circulante) [Internet].
2010. Available from: http://www.index-f.com/evidentia/n32/7368-a.pdf
3. Universidad Nacional Autónoma de México.TRANSOPERATORIO FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE Las
actividades del personal. 2016. [Internet]. Available from: https://mira.ired.unam.mx/enfermeria/wp-
content/uploads/2013/07/TRANSOPERATORIO.pdf
4. Dubois S., Gonzales R. (2013) ‘’ Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma – 5ta Ed’’. Editorial McGraw-
Hill
5. Abreu L.,Vela J., (2018) ‘’Cirugía para el estudiante y médico general – 4ed’’. Méndez Editores
6. Vitale F, Egidi R. Modificaciones y adaptaciones al esquema de recuperación de Aldrete en cirugía ambulatoria, obstétrica,
pediátrica y oncológica [Internet]. Disponible en: https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/1/1/1150/c.pdf
7. Norma Oficial Mexicana NOM. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE
8. CLÍNICO Marco normativo [Internet]. Disponible en: https://www.cndh.org.mx/DocTR/2016/JUR/A70/01/JUR-20170331-
NOR26.pdf