Seminario integrador
Jueves 30 abril 220
Medicina
Dr Jose CASTRO ZEVALLOS

1. ¿Cuál de los siguientes datos funcionales respiratorios esperará
encontrar usted en pacientes afectados de enfisema pulmonar?:
a. Disminución de la capacidad pulmonar total.
b. Aumento de la capacidad vital.
c. Disminución del volumen residual.
d. Aumento de la retracción elástica pulmonar.
e. Disminución de la capacidad de difusión de CO.

• La principal función de los pulmones
es establecer el intercambio de
oxígeno (O2) y dióxido de carbono
(CO2) entre tejidos y aire ambiente.
• El intercambio gaseoso depende de
3 procesos:
1. Ventilación
2. Difusión
3. perfusión pulmonar.

• El DLCO es útil en la evaluación de la enfermedad pulmonar
tanto restrictiva y obstructiva
• El DLCO es el examen más útil para el diagnóstico y el
tratamiento del enfisema pulmonar (EPOC)
DLCO ESPIROMETRIA
DISMINUIDO NORMAL Trastornos vasculares pulmonares,
pero también se puede dar en EPID o
enfisema incipientes
DISMINUIDO PATRON
RESITRICTIVO
EPID
DISMINUIDO PATRON
OBSTRUCTIVO
ENFISEMA PULMONAR
HISTIOCITOSIS
Luis Puente Maestú, Julia García de Pedro. Las pruebas funcionales respiratorias en las decisiones clínicas. Arch de
brononeumologia, Vol. 48. Núm. 5. páginas 161-169 (Mayo 2012)

2. Los hallazgos característicos del enfisema pulmonar en la
exploración funcional respiratoria son:
a. Patrón ventilatorio restrictivo disminución del volumen
residual y aumento de la capacidad de difusión alveolocapilar.
b. Patrón ventilatorio obstructivo, aumento del volumen residual
y disminución de la capacidad de difusión alveolo-capilar.
c. Patrón ventilatorio obstructivo, aumento de la capacidad de
difusión alveolo-capilar y distribución de la capacidad
pulmonar vital.
d. Disminución de la capacidad residual funcional, aumento de
la capacidad de difusión alveolo-capilar y elevación de la
capacidad pulmonar total.
e. Hiperreaclividad bronquiat, disminución del volumen residual
y descenso de la capacidad pulmonar total.

Espirómetría en EPOC
Parámetros
funcionales
Bronquítico "Blue Bloated(r)" Enfisematoso "Pink Puffer"
FEV· / VC Reducido Reducido
FRC Algo incrementado Muyincrementado
TLC Normalo poco incrementado Considerablemente incrementado
RV Algo incrementado Muy incrementado
Compliance (Distens) Normal o baja Normal o baja
Resistencia Vía Aérea Incrementada Algo incrementada
Dco Normal Baja
Pa02 Moderada o severamente reducida Leve o moderadamente reducida
Hipercapnia Crónica Terminal o durante infecciónaguda.
Hematocrito Alto (hasta 70%) Poliglobulia Normalo hasta 55 %
PAP Incrementada Normal o leve incremento

3. ¿Cuál de las siguientes alteraciones espirométricas NO indica
una patología bronquial obstructiva?:
a. Disminución de la capacidad pulmonar total.
b. Aumento del volumen residual pulmonar.
c. Disminución de la relación FEV1/FVC.
d. Disminución de la capacidad vital.
e. Depresión del FEF 25-75.

• Capacidad vital reducida.
• Capacidad pulmonar total aumentada a expensas del
aumento del volumen residual.
• Disminución del VEF 1.
• Disminución de %VEF1/CVF.
• Disminución del FMEM 25-75%.
• Disminución del PEF.
• Reversibilidad < 15% Post empleo de broncodilatadores.

Patrón FVC FEV1 FEV1-FVC FEF25-75º
NORMAL >8O % >80 % >70 >60%
PATRON
OBSTRUCTIVO
>80 %
NORMAL
<80%
DISMINUIDO
<70
DISMINUIDO
<60%
DISMINUIDO
PATRON
MIXTO
<80°/o
DISMINUIDO
<80°/o
DISMINUIDO
<70
DISMINUIDO
<60%
DISMINUIDO
PATRON
RESTRICTIVO
<80°/o
DISMINUIDO
<80°/o
DISMINUIDO
>70
NORMAL Ó
DISMINUIDO
>60°/o NORMAL
ó DISMINUIDO
VIA AEREA
PEQUEÑA
> 80%
NORMAL
>80%
NORMAL
>70
NORMAL
<60%
DISMINUIDO

4. Un paciente tiene un volumen espiratorio en el primer segundo.
(VEF 1) <60% de lo previsto después de broncodialadores y la
relación entre el FEV1y la capacidad vital inspiratoria (VEF1/CVF) es
del 78%.El patrón espirométrico corresponde a
a. Tiene una obstrucción leve.
b. Tiene una obstrucción moderada.
c. Tiene una obstrucción severa.
d. No tiene obstrucción.
e. Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmonar

nuestro paciente tiene VEF1/CVF del 78%
Me indica una posible enfermedad obstructiva, como pueden
ser el EPOC, asma o la enfermedad de limitación crónica del
flujo aéreo, que pueden conducir a otras patologías como la
acidosis respiratoria, o la hipercapnia que a su vez genera
estados hipóxicos.

1.¿la es normal?
2.¿la es reducida?.

1.¿la es normal?
2.¿la es reducida?.
En nuestro <60% de lo previsto

1.Si la da normal: El paciente tiene un patrón
obstructivo leve
2.Si la da reducida: Mirar la FVC:
Si la CVF da normal: El paciente tiene un patrón
obstructivo.
Si la CVF da reducida: El paciente tiene un patrón mixto.

5. En un paciente obeso con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) leve en fase estable se evidencia poliglobulia e
insuficiencia respiratoria. No presenta cardiopatías. En la
radiografía de tórax no se aprecian alteraciones reseñables. ¿Cuál
de los siguientes procedimientos consideraría realizar en primer
lugar para descartar la coexistencia de otras enfermedades que
puedan justificar los hallazgos descritos?:
a.Poligrafía respiratoria.
b.Ecocardiograma.
c. Tomografía computarizada torácica
d.Gammagrafía pulmonar.
e.Punción de médula ósea.

disnea
• Cuando un paciente presenta disnea en primer lugar se piensa
en problemas pulmonares (EPOC, asma, NAC, Atelectasia, etc)
cardiovasculares (insuficiencia cardiaca) en segundo lugar
pensar en problemas metabólicos (acidosis metabólica, etc) y
neurológicos (EVC, Tumores, etc)
• La insuficiencia respiratoria del paciente indica que hay una
hipoxemia
• La causa de la insuficiencia respiratoria no es cardiovascular
porque no hay signos ni síntomas de ICC y tiene una
radiografía con corazón normal (ausencia de cardiomegalia)

Poligrafía respiratoria
• La poliglobulia es un indicador que
el paciente presenta hipoxia crónica.
• Recordemos que el paciente es
obeso hay que sospechar en apnea
del sueño.
• La poligrafía se usa para diagnostico
de apnea del sueño, tendría poco
valor diagnostico en este paciente.

• La poligrafía es como un holter de presión arterial que
monitoriza la presión arterial durante el día. Este estudio
monitoriza las variables cardiorrespiratorias durante el sueño a
través de un equipo portátil que luego de una breve instrucción,
el paciente se lleva a su casa para registrar una noche típica de
sueño en su ambiente habitual.
• A diferencia de la poligrafía, la polisomnografía consiste en el
análisis de variables neurofisiologicas y cardiorespiratorias
durante el sueño, pero en un ambiente hospitalizado

6. Recibe en su consulta a un varón de 65 años, ex-fumador con un
consumo acumulado de 50 paquetes/año y con un diagnóstico de
EPOC tipo enfisema. Refiere tos con poca expectoración y disnea
de moderados esfuerzos. Solicita pruebas funcionales respiratorias.
De los siguientes resultados, ¿Cuál le parece MENOS probable?
a. FEVI (flujo espiratorio en el primer segundo) menor del 80%.
b. DLCO (capacidad de difusión) normal.
c. Relación FEVI/FVC menor del 70%.
d. TLC (capacidad pulmonar total) aumentada
e. Espirometria

DLCO o TLCO Evalúa eficacia del transporte de O2 ,desde
alveolo a Hb, a través de la membrana alveolo-capilar.
Disminución DLCO Aumento DLCO
• Perdida superficie
alveolar
• Aumento
perfusión de
vértices
• Engrosamiento
membrana
alveolar
• Hb-CO sin pasar
barrera hemato
gaseosa

7. En un paciente de 64 años de edad con diagnóstico reciente de
tumor pulmonar, ¿cuál de los siguientes criterios clínicos es una
contraindicación absoluta de resección quirúrgica?:
a. FEV1< 33% referencia.
b. Tabaquismo activo > 20 cigarrillos /día desde hace 20 años.
c. Capacidad de difusión (Dlco) <50% referencia.
d. Ausencia de respuesta broncodilatadora positiva.
e. Categoría N3.

tumor pulmonar
¿De qué tamaño
es el tumor canceroso? ¿Ha invadido las estructuras o los
tejidos cercanos?
¿Se ha propagado
el cáncer a los ganglios linfáticos adyacentes? (Vea la imagen).
¿Se ha propagado el cáncer a órganos
distantes como el cerebro, los huesos, las glándulas
suprarrenales, el hígado o al otro pulmón?

DESCRIPCION
No se pueden valorar los ganglios regionales
Sin metástasis ganglionares regionales
Metástasis en los ganglios peribronquiales y/o hiliares
ipsilaterales, incluyendo la extensión directa
Metástasis en los ganglios mediastínicos ipsilaterales y/o
subcarinales
Metástasis en los ganglios mediastínicos contralaterales, hiliares
contralaterales, escalénicos o supraclaviculares (ipsi- o
contralaterales)

tumor pulmonar
Los pacientes
con estadio IIIB
por T4 o N3
suelen
considerarse
como
irresecables,
exhibiendo una
supervivencia a
5 años menor del
10%.

Estadiaje Criterios
Carcinoma
oculto
TX, NO, M0
Estadio 0 TIS, carc1noma in s1tu
Estadio
I
IA T1, N0, M0
IB T2, N0, M0
Estadio
II
IIA T1, N1, M0
IIB T2, N1, M0 ó
T3, N0, M0
Estadio
III
IIIA T3 (ó T1 ó T2 con N2), N0, N1 ó N2 , M0
IIIB Cualquier T, ( o Cualquier N con T4), M0
EstadioIV Cualquier T, cualquier N o M
TUMOR
PULMONAR
Los pacientes
con estadio IIIB
por T4 o N3
suelen
considerarse
como
irresecables,
exhibiendo una
supervivencia a
5 años menor del
10%.

8. ¿Cuál de las siguientes es causa de nódulo
pulmonar solitario?:
a. Malformación arteriovenosa
b. Carcinoma metastásico
c. Hamartoma
d. a y b
e. Todas son causas

tumores (malignos o benignos) :
• Carcinoma broncogénico
• Adenocarcinoma (incluido
el adenocarcinoma
mínimamente invasivo)
• Carcinoma de células
escamosas
• Carcinoma de pulmón de
células grandes
• Cáncer de pulmón de
células pequeñas
• Linfoma
• Carcinoide
• Tumores de tejido conectivo y
neurales: fibroma,
neurofibroma, blastoma y
sarcoma

nódulos inflamatorios
(infecciosos):
• Granuloma: tuberculosis
(TB), histoplasmosis,
coccidioidomicosis,
blastomicosis,
criptococosis y
nocardiosis
• Absceso pulmonar
• Neumonía redonda
• Quiste hidatídico
nódulos inflamatorios
(no infecciosos):
• Artritis reumatoide
• Granulomatosis de Wegener
• Sarcoidosis
• Neumonía lipoidea

nódulos congénitos :
• pueden ser producidos por
lo siguiente:
• Secuestro pulmonar
• Quiste broncogénico
• Infarto pulmonar
• Atelectasia redondeada
• Impactación mucoide
• Fibrosis masiva progresiva
nódulos:

9. En un paciente diagnosticado de neumonía y con derrame pleural
metaneunómico en 2/3 de hemitórax derecho, ¿Cuál de las
siguientes asociaciones de signos es frecuente observar?
a. Murmullo vesicular normal -vibraciones vocales normales-
percusión mate.
b. Murmullo vesicular disminuido -vibraciones vocales
aumentadas-percusión mate.
c. Estertores -vibraciones vocales aumentadas-percusión mate.
d. Murmullo vesicular disminuido-vibraciones vocales
disminuidas-percusión mate.

Inspección
• Decúbito lateral sobre el
derrame
• Choque de la punta
desplazado contralateralmente
• Respiración costal superior
• Taquipnea
• Abombamiento del hemitórax
afectado
• Disminución de la movilidad
respiratoria
• Aumento de las vibraciones
vocales en el límite superior del
derrame
• Ausencia de vibraciones vocales
• Disminución de la expansión de
la base afectada
Palpación

Percusión
• Hipersonoridad
• Matidez con el punto más bajo
en el esternón y el más alto en
la línea axilar media (línea
curva de Damoiseau-Ellis)
• Desaparición del espacio de
Traube en los derrames
izquierdos

Auscultación
• Murmullo vesicular rudo
• Soplo espiratorio en “e”
• Broncoegofonía
• Ausencia de Murmullo vesicular
• No se ausculta la voz

10. Varón de 23 años, diagnosticado de neumonía adquirida en la
comunidad, cuya sospecha de agente causal es Mycoplasma
pneumoniae. Sin antecedentes de enfermedad cardiopulmonar
¿Cuál sería el tratamiento empírico?
a. Fluorquinolona 500 mg/día por 7 días
b. Azitromicina 500 mg el primer día seguido de 250mg los días
2 a 5
c. Ceftriaxona 1-2 g EV durante 3-4 3-4 días
d. Vancomicina 1g EV por 7 días
e. mikacina 1gr/día por 7 días

• Los fármacos con mayor actividad contra M. pneumoniae son
las tetraciclinas, macrólidos y fluoroquinolonas.
• De los fármacos mencionados, los macrólidos muestran la
menor concentración mínima inhibitoria (CMI).
• Sin embargo, las fluroquinolonas han mostrado ser bactericidas
para M. pneumoniae, a diferencia de las tetraciclinas y
macrólidos que son primariamente bacteriostáticos
A. Gómez Seijo, M. J. Castro Orjales.Neumonía por Mycoplasma pneumoniae y síndrome de distrés respiratorio
del adulto. Anales de Medicina Interna An. Med. Interna (Madrid) vol.23 no.10 oct. 2006
Gustavo Armando Gómez Meléndez, José Raymundo Durán Guzmán, Diana Arlette Berny Chávez, Mario I. Salcedo Roldán.
Neumonía por Mycoplasma pneumoniae: presentación de un caso y breve revisión bibliográfica. Med Int Mex
2012;28(1):81-88

11. Paciente varón de 65 años con antecedente de hipertensión
arterial por lo que desarrollo un EVC hemorrágico que al ser
resuelto deja secuelas, por lo que al momento esta postrado. Hace
aproximadamente 1 día presenta dificultad respiratoria con
movilización de secreciones bronquiales (mas de lo habitual).
Acude a emergencia donde se evidencia taquipnea, estertores en
base de hemitorax izquierdo. Según su sospecha diagnostica ¿Qué
medicación indicaría al paciente?
a. Amoxicilina
b. Amoxicilina + acido clavulamico
c. Ceftazidima
d. cefazolina
e. Clindamicina

neumonías aspirativas
• La elección de los antibióticos depende del lugar donde ocurre
la aspiración, así como las condiciones premórbidas.
• Si bien, muchas veces se trata empíricamente con penicilina y
clindamicina, estos pueden ser inadecuadas en la mayoría de
las neumonías aspirativas por lo que se puede considerar los
gérmenes habituales en la orofaringe como Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenza y gérmenes
gramnegativos.

12. La relación entre los gérmenes que producen NEUMONIA y la
vía de infecciones:
a. Legionella pneumóphila / hematógena
b. Micoplasma pneumoniae / microaspiración
c. Streptococcus pneumoniae / inhalación
d. Haemophylus influenza / inhalación
e. SARS (CORONAVIRUS) / inhalación

la causa mas frecuente es el uso de
aire acondicionado
se contagia a través del contacto con
partículas de secreción de la nariz y de la garganta de
personas infectadas, especialmente cuando tosen y
estornudan.
Contacto directo: de persona a
persona, cuando tocamos, besamos o hay un intercambio de
líquidos orgánicos (a través del sudor, la sangre o mediante
relaciones sexuales)

contacto cercano incluyen besos y abrazos, compartir
los cubiertos para comer y vasos para beber, hablar con
alguien a muy corta distancia (a menos de 3 pies), realizar un
examen físico y cualquier otro contacto físico directo entre las
personas.

13. Varón de 25 años, quien después de un episodio de convulsión,
presenta fiebre de 40º C, tos con esputo amarillento fétido y dolor
pleurítico en base del hemitórax derecho. Al examen signos de
condensación en base derecha. ¿Cuáles el germen frecuentemente
asociado a esta patología?
a.Cocos Gram (-)
b.Bacilos Gram (-).
c. Cocos Gram (+).
d.Bacilos Gram (+).
e.Anaerobios.

• El esputo purulento que tiene un color verde, amarillo o a veces
marrón es expresión de un proceso inflamatorio.
• El olor fétido del esputo debe hacer sospechar infección por
gérmenes anaerobios, generalmente en bronquiectasias,
absceso pulmonar o empiema.
• La fiebre soporta el diagnostico de un proceso infeccioso o
inflamatorio
• dolor pleurítico en base del hemitórax derecho orienta hacia
underrame pleural o un empiema

14. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente en la neumonía del
adulto adquirida en la comunidad?
a. Haemophilus influenzae
b. Streptococo pneumoniae
c. Moraxella catarralis
d. Micoplasma pneumoniae
e. Chlamydia pneumoniae

15. Mujer de 64 años de edad, sin antecedentes de interés, con
disnea progresiva de varias semanas de evolución, cuya
radiografía frontal de tórax sugiere un diagnóstico radiológico
prácticamente definitivo. ¿Cuál sería éste?
a.Tromboembolismo pulmonar con infartos.
b.Neumonía por Pneumocystis jiroveci.
c. Proteinosis alveolar.
d.Edema pulmonar.
e.Neumonía eosinófila crónica.

Rx Neumonía eosinófila crónica
Como criterios diagnósticos de NEC podemos emplear:
1. Síntomas respiratorios generalmente de más de 2 semanas
de duración.
2. Eosinofilia en sangre periférica. Eosinofilia en BAL de más del
40%.
3. Infiltrados pulmonares periféricos.
4. Exclusión de cualquier causa conocida de la enfermedad
pulmonar eosinófila.
La Rx torax se caracteriza por infiltrados alveolares periféricos,
limitados a lóbulos superiores.

1. Infiltrados
pulmonares
periféricos
2. limitados a
lóbulos
superiores

16. Paciente de 50 años que presenta en la radiografía de tórax un
patrón intersticial instaurado tras una clínica de disnea de meses de
duración. Para establecer el diagnóstico se le practica una
broncofibroscopia con biopsia transbronquial en la que, entre otras
lesiones, se muestran granulomas. El lavado broncoalveolar
demuestra un predominio de linfocitos (60%) con un cociente
CD4/CD8 bajo. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:
a.Neumonía intersticial linfocitaria.
b.Neumonitis por hipersensibilidad.
c. Sarcoidosis.
d.Neumonitis aspergilar.
e.Tuberculosis miliar.

la neumonitis por hipersensibilidad
La neumonitis por hipersensibilidad, también denominada
alveolitis alérgica extrínseca, está constituida por un complejo
grupo de enfermedades de variada intensidad, presentación
clínica e historia natural, más que por una sola entidad uniforme.
Clásicamente, la presentación clínica se ha dividido en 3 formas:
aguda, subaguda y crónica
• Aguda, consistente en una respuesta macrófago-linfocitaria.
• Subaguda, con la formación de granulomas.
• Crónica, con el desarrollo de fibrosis pulmona

Criterios diagnosticos
1. CRITERIOS MAYORES
• Síntomas compatibles
• Evidencia de exposición antigénica apropiada
• Hallazgos radiológicos compatibles
• Linfocitos en el BAL
• Cambios patológicos compatibles
• Provocacion bronquial especifica positiva (natural o
controlada)

2. CRITERIOS MENORES
• Crepitantes en base
• Disminución de la capacidad de Difusión
• Hipoxermia arterial al reposo tas el ejercicio.

17. En las últimas décadas existe un interés muy especial en la
vigilancia y el control de las infecciones nosocomiales dada su
incidencia, lo cual ha motivado que se dicten normas por las que los
médicos pueden contribuir al control de estas infecciones. Entre las
siguientes normas, una de ellas es FALSA:
a. Retirar los aparatos invasivos con prontitud cuando dejen de ser
clínicamente necesarios.
b. Limitar la profilaxis antimicrobiana quirúrgica al período
perioperatorio.
c. Dictar rápidamente las precauciones de aislamiento adecuadas en
los pacientes infectados.
d.Ampliar el espectro del tratamiento antibiótico una vez aislado
el germen patógeno.
e. Alertar al personal de enfermería sobre las situaciones que
favorecen la infección.

18. Paciente varón de 35 años procedente de la selva quien
presenta un cuadro clínico caracterizado por cefalea y cansancio. Al
examen físico se evidencia palidez leve a moderada y fiebre, no
ictericia. El medico sospecha de una enfermedad en específico y
solicita un examen de sangre, donde se evidencia eritrocito con
trofozoito en anillo ¿Cuál es la sospecha diagnostica?
a. Leishmania
b. Enfermedad de Chagas
c. Leptospirosis
d. Bartonela
e. Malaria

Los trofozoitos pueden
encontrarse en:
trofozoítos que enquistan
• Entamoeba hystolitica
• Plasmodium
• Chilomastix mesnili
• Balantidium coli
• Isospora belli
trofozoítos que no enquistan
• Dientamoeba fragilis
• Trichomonas

19. Varón de 32 años que ha presentado malaria por plasmodium
vivax, para prevenir recaída ¿Cuál es su indicación terapéutica?
a. Cloroquina 500 mg por 4 sem
b. Artesunato 1200 a 1600 VO por 3 días
c. Primaquina 30 mg por día por 14 d
d. Quinidina 10mg/Kg hasta un máximo de 600 mg. En solución
salina por 2 semanas
e. Usar mosquiteros

• La reaparición o recurrencia de la parasitemia, con o sin
síntomas asociados, semanas después de haber habido una
curación de la enfermedad, con eliminación total de los
hemoparásitos y de los síntomas, es un rasgo exclusivo del
paludismo por P. vivax y P. ovale
• la Organización Mundial de la Salud recomienda la primaquina
durante 14 días (15 mg/día) para prevenir la recaída del
paludismo por vivax. Los regímenes más cortos con primaquina
a la misma dosis diaria se asocian con tasas mayores de
recaída.

esporozoitos

20. ¿Qué fármaco se utiliza como primera elección en la profilaxis del
paludismo por Plasmodium falciparum resistente a cloroquina?:
a. Proguanil.
b. Primaquina.
c. Doxiciclina.
d. Mefloquina.
e. Halofantrina.

• La resistencia a los antimaláricos tiene una gran relevancia
en Plasmodium falciparum. La mefloquina, cloroquina y
proguanilo no proporcionan la debida eficacia y seguridad, por
ello es necesario el desarrollo de nuevos fármacos para
prevenir y combatir la enfermedad.
• La mefloquina es uno de los fármacos que mas se usa en la
profilaxis del paludismo por Plasmodium falciparum resistente a
cloroquina.
• En la actualidad, se cuenta con un nuevo fármaco combinación
de dos antimaláricos, la atovacuona y el hidrocloruro de
proguanilo, que resulta muy eficaz para la prevención y el
tratamiento de la malaria, aunque esté provocada por cepas
de P. falciparum resistentes a varios fármacos.

21. Supongamos que se establece el diagnóstico de paludismo. El
tratamiento erradicador de los estadios hepáticos para prevenir las
recurrencias debe considerarse en las parasitemias por:
a. P. falciparum y P. malarie.
b. P. ovale y P. vivax.
c. P. falciparum y P. ovale.
d. P. malarie y P. vivax.
e. P. falciparum y P. malariae

esporozoitos

22. Señale cuál de las siguientes afirmaciones referidas al
paludismo o sus agentes causales no es cierta.
a. La infección del ser humano comienza con la picadura del
mosquito Anopheles, que introduce esporozoitos con su
saliva en el sistema circulatorio.
b. Plasmodium vivax es selectivo en cuanto a que sólo invade
hematíes jóvenes inmaduros.
c. Plasmodium ovale se encuentra sobre todo en África tropical.
d. La afectación del cerebro (paludismo cerebral) es más
frecuente en la infección por Plasmodium falciparum.
e. La detección de una infección mixta no tiene influencia
directa sobre el tratamiento elegido.

23. Un paciente con gastroenteritis por Salmonella, acude a la
consulta. El paciente está deshidratado. ¿Qué tratamiento le
darías, sabiendo que, previamente, el paciente no tenía
ninguna enfermedad?
a.Amoxicilina endovenosa.
b.Ciprofloxacino oral.
c. Ceftriaxona intramuscular
d.Hidratación oral o endovenosa

gastroenteritis por Salmonella
• Lo mas probable es que se trate de una Salmonella no typhi
por que no hay compromiso sistémico.
• SI el paciente está deshidratado por gastroenteritis por
Salmonella entonces el tratamiento es la Hidratación oral o
endovenosa.
• La Ciprofloxacina, azitromicina, ceftriaxona o
trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX) sólo debe
administrarse para pacientes de alto riesgo y aquellos con
infecciones sistémicas o focales
no complicada

24. Mujer de 34 años con antecedentes de fiebre tifoidea que recibió
tratamiento irregular. Un año después un coprocultivo demuestra
que es portadora crónica ¿cual es el tratamiento de elección?
a. Ciprofloxacino
b. Ceftriaxona
c. Cloramfenicol
d. Lincomicina
e. Tetraciclina

Portador asintomático
• Eliminación de Salmonella en las heces durante un tiempo
superior al año, pudiendo cursar con enfermedad sintomática o
ser la única manifestación de la enfermedad.
• Su frecuencia es el 0,3% de las tifoideas sintomáticas.
• Tras una infección sintomática, Salmonella puede permanecer
en las heces durante un mes en el 24% de los pacientes y dos
meses en el 17%.
• La condición de portador crónico ocurre mas frecuentemente
en mujeres y en personas que tienen alteraciones de las vías
biliares, especialmente presencia de cálculos

• El diagnóstico se hace por coprocultivos seriados o por cultivo
de bilis obtenida del duodeno.
• Se utilizan varios antibióticos, entre ellos las quinolonas, la
ampicilina, el sulfametoxaxol-trimetoprim. Adicionalmente es
necesario practicar la colecistectomía.

25. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la salmonelosis
tífica?
a. Perforación intestinal
b. Hemorragia intestinal
c. Artritis
d. Endocarditis
e. Carditis

Complicaciones de Fiebre tifoidea
• Hemorragia digestiva 10-20%
• Perforación intestinal 1-5%
• Manifestaciones neurológicas:
• Meningitis
• Neuritis
• Coagulacion intravascular
diseminada
• Pancreatitis
• Hepatitis

26. ¿Qué prueba tiene más rentabilidad diagnóstica, en un
paciente adulto, cuando sospechamos fiebre tifoidea?:
a. Coprocultivo en la tercera semana
b. Coprocultivo en la primera semana
c. Aglutinaciones en la primera semana
d. Hemocultivos en la primera semana
e. Estudio hematológico elemental precoz

• El diagnóstico de certeza se realiza mediante el aislamiento e
identificación del microorganismo en los
tiene también una
rentabilidad elevada, si bien su uso es muy limitado. El cultivo
de médula ósea está particularmente indicado en aquellos
pacientes que han recibido algunas dosis de antimicrobianos y
los hemocultivos son negativos.
es positivo en aproximadamente un
tercio de los pacientes durante la infección aguda. Los estudios
serológicos, aunque en determinados casos son útiles, no son
de elección.

27. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas a la fiebre
tifoidea NO es correcta?:
a. La enfermedad se suele contraer por la ingesta de alimentos,
agua o leche contaminados.
b. La leucopenia es más frecuente que la leucocitosis en las
personas con enfermedad aguda.
c. La roseola se suele presentar en el momento en el que
comienza la fiebre.
d. El cloramfenicol no es eficaz para prevenir las recaídas.
e. Las fluoroquinolonas erradican el germen, incluso en
presencia de cálculos biliares

La roséola tifica
• Clásicamente se dice que es uno de los
primeros signos que se manifiestan en la
fiebre tifoidea: "roseola en el vientre" hace
referencia a manchas rosadas que forman un
exantema maculopapuloso, de color salmón,
con blanqueamiento, y se localizan
principalmente en el abdomen y en el tórax.
• El exantema resulta evidente en casi 30 por
ciento de los casos al final de la primera
semana,
• Dura de 2 a 5 días sin dejar rastro.

28. La Salmonella Tiphy, en casos de fiebre tifoidea, se localiza
generalmente en :
a. Boca y amígdalas
b. Huesos y músculos
c. Apéndice ileocecal
d. Vías urinarias
e. Placas de Peyer

Salmonella Tiphy
• Las placas de
Peyer son unos
cúmulos de tejido
linfático que recubren
interiormente en las
paredes del intestino
delgado.
• Se presume que S.
typhi invade a través
de las células M del
intestino, las cuales
forman parte del tejido
linfoide o inmunológico

29. Es un factor de patogenicidad de Salmonella Tiphy
a.Endotoxinas
b.Neurotoxinas
c.Mucinasa
d.Hialuronidasa
e.Nucleoproteínas

• Los mecanismos de patogenicidad con que Salmonella induce
diarrea y septicemia no han sido descritos detalladamente, pero
parece ser un fenómeno complejo que involucra diversos
factores de virulencia.
• Se ha demostrado la presencia de enterotoxina en S.
enterica serovar Typhimurium y S. enterica serovar Typhi
similar a las enterotoxina de Vibrio cholerae (CT) y toxina
termolábil (LT) de E. coli.
Inda Marcela Figueroa Ochoa,* Antonio Verdugo Rodríguez. Mecanismos moleculares de patogenicidad de
Salmonella sp Ver Latinoamericana de Microbiologia. Vol. 47, No. 1-2 January - March. 2005. April - June. 2005
pp. 25 - 42

30. Las salmonelas son bacterias
a.Gram negativas no esporuladas, móviles
b.Gram positivas, no esporuladas, inmóviles
c. Acido alcohol resistente, capsuladas
d.Acido alcohol resistente, esporulado
e.Gram positiva, esporuladas, móviles

Las salmonelas
• Gram negativas no esporuladas,
móviles