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Academia Estudios M y C / Ciencias Básicas: Fisiología del Sistema Respiratorio / www.estudiosmyc.com
Belén Cerpa Chacaliaza
MÉDICA NEUMÓLOGA
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE VES
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA
RESPIRATORIO

ESPIROMETRIA
Prueba no invasiva que permite conocer la función
pulmonar de una persona.
Consiste en respirar por la boca a través de un
pequeño tubo, y forzar la respiración para medir el
flujo aéreo y volúmenes pulmonares.
Espirometría simple (volúmenes) y forzada
(flujos).

ESPIROMETRIA

¿QUE MIDE?

NO MIDE

PRACTICAMOS

ESPIROMETRIA
70%

CURVA FLUJO-VOLUMEN NORMAL

PATRONES RESPIRATORIOS
PATOLÓGICOS

VEF1/CVF
>70 NORMAL
>80
NORMAL
<80
RESTRICTIV
O
- DLCO
- PLETISMOGRAFÍA
<70 OBSTRUCTIVO
VEF1 (SEVERIDAD)
- LEVE > 70%
-MODERADO 60-69%
-MODERADO GRAVE
50-59%
-GRAVE 35-49%
-MUY GRAVE <35%
VEF1 O CVF POST
BRONCODILATACION
>200ML O >12%

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
FRECUENTES

DLCO
La prueba de capacidad de difusión del monóxido de carbono puede
determinar el grado de eficacia con que el gas pasa desde los alveolos
hacia los capilares sanguíneos en un minuto.

DIFUSIÓN CO.
Aumentada.
- Policitemia.
- Insuficiencia cardiaca congestiva.
- Hemorragia alveolar.
- Asma fases iniciales de crisis
Disminuida.
- Enfermedad pulmonar intersticial.
- Enfisema pulmonar.
- Anemia.

UTILIDAD DE PLETISMOGRAFÍA
Volúmenes pulmonares
estáticos (volumen residual,
VTG).
R.A.W.(Resistencia de vías
aéreas)

La espirometría sólo determina la capacidad vital (VC).
La capacidad pulmonar total (TLC) debe ser medida por
pletismografía, para calcular el volumen residual (RV).

1. Un paciente tiene un volumen espiratorio en el
primer segundo, (FEV1) < 60% de lo previsto
después de broncodilatadores y la relación entre el
FEV1 y la capacidad vital inspiratoria (FEV1/VC) es
del 78%. El patrón espirométrico corresponde a:
A) Tiene una obstrucción leve.
B) Tiene una obstrucción moderada.
C) Tiene una obstrucción severa.
D) No tiene obstrucción.
E) Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmonar

2. ¿Cuándo está indicada la medición de volúmenes
pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen
residual)?:
A) En todos los pacientes con obstrucción crónica al flujo
aéreo la primera vez que se les hace estudio funcional.
B) En los pacientes en los que se sospecha restricción.
C) En pacientes con patología neuromuscular.
D) En los sujetos fumadores para detectar alteraciones
no observables en la espirometría convencional.
E) En los asmáticos en fase de inactividad clínica, para
diferenciarlos de los pacientes con bronquitis crónica o
enfisema.

3. Hombre de 54 años de edad, que acude a consulta
por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolución. La
exploración física muestra la presencia de estertores
crepitantes en la auscultación. La radiografía de tórax
presenta un patrón reticular que afecta las bases
pulmonares. ¿Qué dato esperaría encontrar en la
exploración funcional respiratoria?:
A) Relación FEV1/FVC inferior al 60% del valor teórico.
B) Normalidad de la medición de la capacidad de
difusión.
C) Prolongación del tiempo espiratorio.
D) Capacidad vital disminuida.
E) Aumento de la Capacidad Residual funcional

4. ¿Cuál de las siguientes alteraciones
espirométricas NO indica una patología bronquial
obstructiva?:
A) Disminución de la capacidad pulmonar total.
B) Aumento del volumen residual pulmonar.
C) Disminución de la relación FEV1/FVC.
D) Disminución de la capacidad vital.
E) Depresión del FEF 25-75.

5. La cantidad de aire que puede ser expelida de los
pulmones en una inspiración máxima se conoce
como:
A) Capacidad vital
B) Volumen tidal
C) Volumen de reserva inspiratoria
D) Capacidad residual funcional
E) Volumen de reserva inspiratoria

6. En la enfermedad pulmonar obstructiva
incipiente originada en la pequeña vía aérea, la
medida más sensible de las que recoge la
espirometría es:
A) Capacidad vital forzada.
B) Volumen espiratorio forzado por segundo.
C) Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75 % de
la capacidad vital.
D) Relación entre volumen espiratorio forzado por
segundo y capacidad vital forzada.
E) Capacidad vital.

7. La capacidad de reserva inspiratoria se compone
de:
A) Volumen tidal + Volumen de reserva inspiratoria
B) Volumen tidal + volumen de reserva espiratoria
C) Volumen tidal + volumen de reserva espiratoria +
volumen de reserva inspiratoria
D) Volumen tidal + volumen de reserva espiratoria +
volumen de reserva inspiratoria + volumen residual
E) Volumen tidal + volumen corriente

8. ¿Cuál de las siguientes alteraciones
espirométricas NO indica una patología bronquial
obstructiva?:
A) Disminución de la capacidad pulmonar total.
B) Aumento del volumen residual pulmonar.
C) Disminución de la relación FEV1/FVC.
D) Disminución de la capacidad vital.
E) Depresión del FEF 25-75.

9. ¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta con
respecto a la prueba de difusión de monóxido de
carbono (DLCO ó TLCO) en pacientes con una
espirometría con patrón obstructivo y antecedentes de
haber fumado?:
A) La prueba de difusión baja se correlaciona muy bien
con el grado de enfisema.
B) La prueba de difusión baja es característica del asma.
C) La prueba de difusión sólo está baja en los pacientes
con hipoxemia.
D) La prueba de difusión sirve para distinguir si la
obstrucción es de las vías aéreas centrales o periféricas.
E) La prueba de difusión de monóxido de carbono se usa
para identificar a aquellos que siguen fumando.

10. Respecto a la capacidad de difusión pulmonar
medida con el test de transferencia alveolocapilar
de monóxido de carbono (DLCO), señale qué
afirmación, de las siguientes, NO es correcta:
A) Aumenta en el enfisema.
B) Disminuye en el embolismo recurrente.
C) Disminuye en la fibrosis pulmonar idiopática.
D) Aumenta en el síndrome de Good-Pasture.
E) Disminuye en la hipertensión pulmonar primaria.

11. El parámetro de la espirometría que representa
la función de la pequeña vía aérea es:
A) FVC.
B) FEV1.
C) Cociente FEV1/FVC
D) MMEF (o FEF 25-75%).
E) Ninguno de ellos.

12. Respecto a la pequeña vía aérea (PVA), señale la
afirmación falsa:
A) Comprende las vías respiratorias de un diámetro
inferior a 2 mm.
B) En condiciones normales, la PVA contribuye a la
resistencia total de la vía aérea en un 20%.
C) Carecen de glándulas submucosas.
D) En caso de enfermedad restrictiva severa no se puede
valorar la disfunción de la PVA (ofrece resultados no
interpretables).
E) En la EPOC la disfunción de la PVA es responsable del
aumento de la resistencia de la vía aérea sólo en el caso
de agudización por infección.

13. La alteración funcional más precoz que suele
detectarse en el tabaquismo es:
A) FEV1/FVC > 70% y MMEF disminuido.
B) FEV1 normal y FEV1/FVC < 70%.
C) Disminución en el FEV1.
D) No se encuentra ninguna alteración hasta que se
detecta un patrón obstructivo.
E) Una vez que se detecta la disfunción de la PVA,
aunque se abandone el hábito, existe progresión de
las alteraciones funcionales respiratorias.

14. El volumen de aire presente en el pulmón tras
una espiración máxima se denomina:
A) Volumen residual.
B) Capacidad residual funcional.
C) Volumen respiratorio de reserva.
D) Espacio muerto.
E) Volumen corriente.

15. El volumen de aire que permanece en el
pulmón después de una espiración normal es:
A) La capacidad residual funcional.
B) El volumen residual.
C) El espacio muerto.
D) Cero.
E) Volumen espiratorio de reserva.

16. El volumen corriente es el volumen de aire:
A) Movilizado en una inspiracion en reposo.
B) Movilizado en una espiracion forzada.
C) Movilizado en una inspiracion forzada.
D) Retenido en el pulmon tras una espiracion en
reposo.
A) Que permanece en el espacio muerto.

VENTILACIÓN
Ventilación Pulmonar: conocido también como ventilacion
minuto.
El total de aire movido hacia dentro o fuera de los pulmones
cada minuto (por lo general se utiliza el vol. espirado). VP
= VT x FR VT = VD + VA
Ventilación Alveolar: cantidad de aire que es llevado a la
zona respiratoria por minuto (cant. de aire que llega a la
zona sin incliur el espacio muerto):
Bronquiolo respiratorio.
Saco alveolar.
Conductos alveolares.
Alvéolos.
VA = (VT-VD) x FR

VENTILACIÓN
Espacio Muerto (VD): aire circulante en cada ciclo que
no interviene en el intercambio gaseoso:
VD anatómico : nariz-bronquiolos
VD alveolar
VD fisiológico: (anat.+alveolar)
El VD varía en volumen de acuerdo al peso del
individuo, pero por lo general es igual a 150ml.
Variación de la ventilación de acuerdo a la
profundidad y a la frecuencia.
}
Zona
Respiratoria
Espacio
Muerto
PO2= 100
PCO2= 40
PN2 ~ 600
PH2O= 47

LA VENTILACIÓN VOLUNTARIA MÁXIMA
(MVV = MAXIMAL VOLUNTARY
VENTILATION)
Se calcula indicando al enfermo que respire durante 15 segundos
a volumen y frecuencia respiratoria máximos (la cantidad de aire
espirado se expresa en lt/min)
En general, el valor de la MVV es paralelo al del FEV1, y puede
aplicarse una fórmula simple para comprobar la uniformidad
interna de la prueba y valorar el grado de cooperación del
enfermo.
Es posible predecir la MVV a partir del espirometria,
multiplicando el FEV1 (en lt) x 35 o 40 .

ESPACIO MUERTO : V/Q > 1

SHUNT (CORTOCICUITO): V/Q <1 11

17. El volumen normal del espacio muerto en un
adulto joven es de aproximadamente:
A) 50 mL
B) 100 mL
C) 150 mL
D) 200 mL
E) 250 mL

18. El alvéolo ventilado pero no perfundido:
A) Contribuye a aumentar la mezcla venosa
B) Contribuye a aumentar el espacio muerto
C) Contribuye a disminuir la mezcla venosa
D) Contribuye a disminuir el espacio muerto
E) No altera la mezcla venosa venosa ni el espacio
muerto

19. El mayor volumen de gas que puede entrar y
salir de los pulmones en un minuto, por esfuerzo
voluntario, se denomina:
A) Capacidad vital cronometrada
B) Ventilación Voluntaria máxima
C) Volumen de ventilación pulmonar
D) Volumen minuto
E) Capacidad total pulmonar

3. ESPIRACION
Palveolar > Patmosférica
Palveolar = Patmosférica
1. REPOSO
Palveolar < Patmosférica
2. INSPIRACION
¿POR QUÉ ENTRA Y SALE EL AIRE DE
LOS PULMONES?

INTERCAMBIO GASEOSO

20. En qué momento hay un mayor volumen
sanguíneo pulmonar?
A) Al inicio de la inspiración
B) Al final de la inspiración
C) Al inicio de la espiración
D) Al final de la espiración
E) Al final de la inspiración y espiración

ANATOMÍA DESCRIPTIVA DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
Inspiración
Espiración

LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS MODIFICAN
EL VOLUMEN DE LA CAJA TORÁCICA
REPOSO FORZADA
INSPIRACIÓN Diafragma
Diafragma
Intercostales externos
Esternocleidomastoideo
Serratos anteriores
Escalenos
ESPIRACIÓN
Retroceso elástico de la pared
del tórax.
Rectos abdominales
Intercostales internos.

21. ¿Cuál de los siguientes no es músculo
inspiratorio?:
A) Intercostales externos .
B) Intercostales internos.
C) Paraesternales intercartilaginosos.
D) Esternocleidomastoideo.
E) Escaleno

22. Durante la fase de espiración del ciclo
respiratorio:
A) Se contrae el diafragma y asciende
B) Se contrae el diafragma y desciende
C) Sólo se contrae el diafragma si la espiración es
activa
D) Se relaja el diafragma y desciende
E) Todas las afirmaciones son falsas

23. La disminución de la distensibilidad pulmonar
aumenta:
A) El trabajo respiratorio.
B) La elasticidad pulmonar.
C) La resistencia de las vías aéreas.
D) El retroceso pulmonar.
E) El tamaño de los pulmones.

HIPOVENTILACION ALVEOLAR
La ventilación alveolar permite reponer a la sangre el
oxígeno consumido por los tejidos y eliminar el CO2
producido por el metabolismo celular, manteniendo en
la sangre arterial niveles normales de PaO2 y de PaCO2.
Cuando la ventilación alveolar es globalmente
insuficiente para mantener esta homeostasis, existe
hipoventilación alveolar

HIPOVENTILACION ALVEOLAR

24. En sangre arterial de un paciente, respirando a
nivel del mar, una elevación de la PaCO2 con
gradiente alveoloarterial de oxígeno normal,
significa:
A) Hipoventilación alveolar.
B) Alteración de la relación ventilación-perfusión.
C) Alteración de la capacidad de difusión alveolo-
capilar.
D) Efecto shunt.
E) Respiración hiperbárica

25. ¿Qué mide una pulsioximetría?:
A) Frecuencia del pulso arterial.
B) Presión parcial de oxígeno en sangre arterial.
C) Saturación arterial de oxígeno.
D) Presión parcial de anhídrido carbónico en sangre
arterial.
E) Contenido de oxígeno en sangre arterial

26. Disminuye la ventilacion alveolar el aumento:
A) Moderado de la frecuencia respiratoria.
B) Del volumen corriente.
C) Del volumen del espacio muerto.
D) Del flujo sanguineo.
E) De la concentracion de CO2.

27. Una hipoventilación crónica provocará:
A) Acidosis respiratoria
B) Alcalosis respiratoria.
C) Acidosis metabólica.
D) Alcalosis metabólica.
E) Depresión de los quimiorreceptores periféricos.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Diagnostico es básicamente por gasometría
Clasificacion :
Hipoxemica : PO2 < 60 mmhg y PCO2 Normal
Hipercapnica : PCO2 > 50 mmhg, PO2 baja

HIPOXEMICA
SHUNT
ALTERACION V/Q
DISMINUCION DE FIO2
HIPOVENTILACION
ALTERACION DE LA DIFUSION

HIPERCAPNICA
Aumento de la producción de dióxido de carbono
(fiebre, sepsis )
Aumento del espacio muerto
Hipoventilacion

GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL
Tanto el shunt como la alteración de la relación
V/Q producen un aumento del gradiente alveolo
arterial de oxigeno, mayor a 15 mmHg.

28. Señale cuál de estas situaciones suele cursar
con hipoxemia con hipercapnia:
A) Metástasis pulmonares.
B) Crisis de miastenia.
C) Neumonía lobar.
D) Tromboembolismo pulmonar.
E) Edema pulmonar.

29. Un individuo que reside largo tiempo a gran
altura presentará uno de los hallazgos siguientes.
Señálelo:
A) Hipoventilación.
B) Hipercapnia.
C) Acidosis respiratoria.
D) Aumentos del bicarbonato urinario.
E) Disminución de la capacidad de transporte de
oxígeno

30. Respecto a los quimiorreceptores, es falso que:
A) La hipercapnia es el estímulo más importante para los
quimiorreceptores centrales.
B) Para los quimiorreceptores periféricos el estímulo
más importante es la hipoxemia.
C) La acidosis metabólica se compensa mediante la
hipoventilación.
D) Los quimiorreceptores centrales detectan cambios en
el pH del LCR.
E) Ante una hipoxemia con una acidosis respiratoria
grave (pH inferior a 7,25), no es conveniente corregir la
acidosis pues se elimina un estímulo respiratorio.

31. Durante el día (vigilia) el control de la
ventilación se realiza por 3 sistemas de control (el
voluntario, el metabólico y la estimulación tónica
inespecífica de la vigilia). ¿Cuál es el estímulo
ventilatorio más importante durante el sueño?
A) Control voluntario.
B) PaO2.
C) PaCO2.
D) pH.
E) Sistema activador reticular ascendente

32. Si se seccionan los nervios vagos, la frecuencia
respiratoria
A) Se incrementa
B) Disminuye
C) Permanece constante
D) Cesa
E) No responde a las alteraciones en el contenido de
gases en sangre

FUNDAMENTO TEÓRICO
UNIDAD RESPIRATORIA
Constituida por:
 Bronquiolo respiratorio
 Conducto alveolar
 Saco alveolar
 Alvéolos

FUNDAMENTO TEÓRICO

33. El bronquiolo respiratorio difiere del
bronquiolo terminal en que el primero:
A) Carece de cilios
B) Contiene "globet cells“
C) Tiene una pequeña cantidad de cartílago
D) Está cubierto por epitelio columnar ciliado
E) Contiene unos pocos alveolos respiratorios

SURFACTANTE PULMONAR

34. El agente tensioactivo o surfactante pulmonar:
A) Es muy soluble en agua.
B) Se empieza a sintetizar después del nacimiento.
C) Favorece la distensión de los alvéolos pulmonares
durante la inspiración.
D) Aumenta la retracción elástica de los pulmones
durante la espiración.
E) Aumenta la tensión superficial de los alvéolos
pulmonares.

REFLEJO HERING-BREUER
Regulación respiración, también previene posibles lesiones
pulmonares debidas a un incremento excesivo en la
insuflación pulmonar.

35. El efecto del reflejo de Hering Breuer es:
A) Aumentar el volumen de aire corriente y también
aumentar la frescura respiratoria
B) Aumentar el volumen de aire corriente y
disminuir la frescura respiratoria
C) Disminuir la frecuencia respiratoria sin modificar
el volumen de aire corriente
D) Aumentar la frecuencia respiratoria sin modificar
el volumen de aire corriente
E) Disminuir el volumen de aire corriente

36. El reflejo de Hering-Breuer se induce por
activacion de:
A) Quimiorreceptores pulmonares.
B) Mecanorreceptores pulmonares.
C) Quimiorreceptores vasculares.
D) Quimiorreceptores centrales.
E) Mecanorreceptores de faringe y laringe.

37. Cuál de los siguientes datos define una
hipoventilación alveolar:
A) Hipoxemia normocápnica.
B) Hipercapnia.
C) La presencia de confusión y temblor fino distal
(asterixis) en un paciente con una EPOC.
D) Una frecuencia respiratoria menor de 13
respiraciones/minuto.
E) PaCO2 por encima de 65 mmHg.

38. El principal factor que regula la ventilación
alveolar durante el reposo es:
A) Rendimiento nervioso de la juntura
propioceptora
B) PO2 arterial
C) PCO2 arterial
D) pH arterial
E) ninguna anterior

CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA
HEMOGLOBINA

39. La curva de disociación de la oxihemoglobina se
desviará a la derecha cuando:
A) Aumenta la concentración del 2-3 difosfoglicerato
B) Disminuye la PCO2
C) Aumenta el pH
D) Disminuye la temperatura
E) Disminuye la concentración del 2-3
disfosfoglicerato

40. Aumenta el aporte de oxígeno a los tejidos una
disminución de:
A) Temperatura.
B) pH.
C) Presión de CO2.
D) 2,3 difosfoglicerato.
E) Metabolismo.

HCO3 : 60%
Carbamínicos : 30%
Disuelto en plasma : 10%

41. El CO2 se transporta en la sangre en su mayor
parte como:
A) Grupos carbaminos unidos a la hemoglobina
B) Bicarbonato intraeritrocitario
C) Bicarbonato plasmático
D) CO2 plasmático
E) Ninguna anterior

42. No podrá Ud. normalizar la saturación arterial
de oxígeno mediante oxigenoterapia si un post-
operado presenta:
A) Anemia importante.
B) Crisis asmática severa con hipoxemia.
C) Síndrome de distress respiratorio del adulto.
D) Hipoventilación alveolar por sobredosificación de
anestésicos opiáceos.
E) Tres costillas fracturadas con movilidad
respiratoria restringida.

VIA AEREA PEQUEÑA
Cambios a nivel de las estructuras y función de la
pequeña vía aérea desempeñan un papel
fundamental en la limitación del flujo aéreo en el
EPOC .
A este nivel donde se producen los primeros
efectos del tabaco .
La Espirometría es incapaz de detectar su
afectación hasta que la enfermedad está
avanzada.

Cuando hablamos de pequeña vía aérea nos referimos a
los bronquios membranosos y bronquiolos de menos de
2 mm de diámetro, y su inflamación da lugar a la
bronquiolitis y bronquiolitis respiratoria.
La importancia de la pequeña vía aérea se debe a Hogg
et al al demostrar que las vías aéreas con un diámetro
interno inferior a 2 mm contribuían en no más de un 25
% a la resistencia total del flujo aéreo pulmonar en el
pulmón sano.
Es la región con mayor tejido muscular de la vía aérea
pulmonar y no cuenta con tejido cartilaginoso que
limite los efectos de constricción .

Asociación entre el humo del tabaco y los cambios
patológicos en las vías aéreas periféricas, da lugar a la
hipótesis de que estas lesiones podrían ser causantes de los
sutiles cambios fisiológicos que se observan en fumadores
jóvenes.
¿Qué pruebas existen para valorar la pequeña vía aérea?
El flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75 % de la
capacidad vital forzada (flujo espiratorio máximo [FEF] 25-
75 % [FEF25-75]).
Aunque no muestra resultados concluyentes, ya que
mediciones seriadas del mismo presentan alta variabilidad y
su resultado está influido por obstrucción y por cambios en
volúmenes .

43. La alteración funcional más precoz que suele
detectarse en el tabaquismo es:
A) FEV1/FVC > 70% y MMEF disminuido.
B) FEV1 normal y FEV1/FVC < 70%.
C) Disminución en el FEV1.
D) No se encuentra ninguna alteración hasta que se
detecta un patrón obstructivo.
E) Una vez que se detecta la disfunción de la PVA,
aunque se abandone el hábito, existe progresión de
las alteraciones funcionales respiratorias.

44. Respecto a la pequeña vía aérea (PVA), señale la
afirmación falsa:
A) Comprende las vías respiratorias de un diámetro inferior
a 2 mm.
B) En condiciones normales, la PVA contribuye a la
resistencia total de la vía aérea en un 20%.
C) Carecen de glándulas submucosas.
D) En caso de enfermedad restrictiva severa no se puede
valorar la disfunción de la PVA (ofrece resultados no
interpretables).
E) En la EPOC la disfunción de la PVA es responsable del
aumento de la resistencia de la vía aérea sólo en el caso de
agudización por infección

45. Respecto a la acción del tabaco sobre las vías
respiratorias, señalar la respuesta falsa:
A) Inhibe la acción de los macrófagos alveolares.
B) Aumenta la resistencia de la vía aérea.
C) Produce hipertrofia de las glándulas bronquiales.
D) Estimula la constricción del músculo liso
bronquial.
E) Disminuye la densidad de cilios pero aumenta su
movilidad.

GRACIAS POR LA ATENCIÓN
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