imagenologia

1. Dr. Franz Coimbra Ferrari
*

2. Diagnostico por imagenes
Comprenden:
1.Radiologia:
• radiografia simple del árbol urinario
• Urograma excretor
• Pielografia ascendente
• Pielografia anterógrada
• Cistografia retrograda y anterógrada
• Uretrografia retrograda y anterógrada
2. Ecografia
3. Tomografia computada
4. Resonancia magnética nuclear
5. Arteriografia
6. Medicina nuclear

3. *
* Por lo general se toma una placa
abdominal, que abarca desde las dos
últimas costillas hasta el borde
inferior del pubis, con el paciente en
decúbito dorsal.
* La radiografía simple no muestra los
uréteres, rara vez revela la vejiga y
solo permite delinear en cierta
medida el contorno de los riñones y
el borde externo del psoas, lo que
ofrece la posibilidad de detectar
masas renales y alteraciones del
tamaño y la posición de los riñones.
* Su mayor utilidad, sin embargo,
reside en la detección de cálculos y
el monitoreo de la posición de
sondas y prótesis endoluminales.

4. *
* Se trata de una técnica de exploración en la que se inyecta por
vía intravenosa un medio de contraste yodado que se elimina
selectivamente por el riñón, lo que permite observar el sistema
excretor de manera fisiológica y permite la evaluación de la
anatomía y, hasta cierto punto, de la fisiología del aparato
urinario.
* El estudio es precedido por una radiografía simple de árbol
urinario, que permite evaluar la posición, el tamaño y la forma de
los riñones y la presencia de litiasis. La vejiga debe evacuarse
antes de la radiografía. Durante las sucesivas fases del estudio
se obtienen radiografías en distintos momentos 5`,15` y
30`minutos y en número variable, según la lesión que se desea
investigar.
* Fases del urograma.
1.- Fase nefrográfica.
2.- Fase pieloureterográfica
3.- Fase vesical.

5. *
Dura 1 a 3 minutos
después de la
inyección rápida y
corresponde a la
acumulación del
contraste dentro de
los túbulos renales.
Permite reconocer la
forma, el tamaño y la
posición de los riñones
y detectar lesiones
parenquimatosas.

6. *
*Permite la observación
progresiva de los
cálices, las pelvis y los
uréteres.
*No es normal el relleno
total de ambas vías,
salvo que se realicen
maniobras compresivas
o se administren dosis
masivas de contraste y
sobrecarga hídrica.

7. *
*El relleno de la vejiga se
observa en las placas
sucesivas, y es muy
importante la obtención de
una placa posmiccional para
detectar la existencia de
residuo, signo presuntivo de
algún tipo de obstrucción o
disfunción vesical, aunque no
siempre es anormal.
*La radiografía posmiccional
permite además ver mejor
los uréteres distales, que
pueden estar ocultos por la
vejiga.

8. *
Pielografía retrógrada o
ascendente.
Técnica que permite
visualizar el sistema
colector merced a su
opacificación con material
de contraste que se
inyecta mediante un
catéter que es pasado a
través de un
uretrocistoscopio.

9. *En este caso el sistema
colector se opacifica con
material de contraste
inyectado mediante
punción percutánea de
un cáliz renal, a menos
que la función renal
permita el urograma
excretor.
*También es conveniente
efectuarla bajo control
radioscópico.

10. *
* Imagen radiológica de la vejiga rellena de
medio de contraste. La cistografía puede
ser retrógrada o anterógrada. El urograma
bien realizado permite obtener cistogramas
funcionales. Puede también realizarse el
estudio por imágenes de una neovejiga en
pacientes cistectomizados (neocistograma).
Cistografía retrógrada.
* Como pasos previos se inserta una sonda de
Foley en la vejiga para drenar la orina y se
obtiene una radiografía preliminar.
* La vejiga se llena hasta la tolerancia
máxima del paciente o hasta que se
interrumpa el goteo.

11. En este caso se inyecta
el medio de contraste
en la vejiga en forma
percutánea a través de
un catéter
suprapubiano cuando
hay obstrucción uretral
o cuando ya existe una
cistostomía.

12. *
*Estudio secuencial que
requiere el llenado vesical
previo, sea por urografía
intravenosa, por cistostomía
o, preferentemente, por vía
uretral (cateterismo), tras lo
cual se obtiene una serie de
imágenes en distintas
posiciones que permiten ver
las modificaciones de la
vejiga y la uretra durante la
micción.

13. *
*Es la observación radiológica de la
uretra mediante la inyección de
contraste de manera retrógrada a
través del meato uretral.
Previamente se obtiene una placa
anteroposterior y oblicua para
confirmar la técnica radiográfica y
descartar calcificaciones o
cuerpos extraños.
*La uretrografía es un estudio de
evaluación anatómica, pero la
fase miccional ofrece información
sobre la función del detrusor y de
los esfínteres y sobre el aspecto
dinámico de las estenosis.

14. *
*La imagen ultrasonográfica del
riñón es diferente en los cortes
longitudinales y tranversales.
*En el corte longitudinal, realizado
a lo largo del eje mayor, el riñón
aparece de forma ovalada con
bordes nítidos y lineales
delimitados por una envoltura muy
ecogénica correspondiente a la
grasa perirrenal. No se observan ni
la fascia de Gerota ni la cápsula.
El diámetro longitudinal mide unos
12 y el anteroposterior 6 cm. Se
aprecian dos zonas claramente
identificables: el parénquima y el
seno.

15. *
*La ecografía vesical, lo
mismo que la de la
próstata y las vesículas
seminales, requiere
cierta repleción de la
vejiga para aprovechar
el líquido como ventana
acústica a fin de
conseguir una buena
definición de dichas
estructuras.

16. *
*La próstata y las vesículas
seminales pueden
examinarse por ecografía
transvesical abdominal,
por ecografía transuretral
y por ecografía
transrectal.
*Preferentemente se
emplea esta última,
insertando en el recto un
pequeño transductor de
alta resolución de 5 a 7
MHz, ya que la ecografía
transabdominal
(transvesical) solo permite
estimar el volumen
prostático.

17. *

18. *
*La TAC permite evaluar la morfología y función de
los riñones, el aspecto de los tejidos blandos
retroperitoneales circundantes, como ganglios
linfáticos, suprarrenales, aorta, vena cava inferior,
y la permeabilidad de las estructuras vasculares
(arterias y venas renales). En la pelvis, ofrece
imágenes de la vejiga, la próstata y los tejidos
blandos circundantes (ganglios linfáticos), así como
de los uréteres.
*Hay tres cortes: CORTE AXIAL, CORTE CORONAL Y
CORTE SAGITAL.

19. *

31. *ES LA TOMOGRAFIA COMPUTADA CON CONTRASTE Y TAMBIEN
SE PUEDEN HACER CORTES AXIAL, CORONAL Y SAGITAL.

65. *

77. *
*Es un estudio renal dinámico que cuantifica la función renal relativa
y las características del drenaje del tracto urinario. se evalúa la
función renal por 20-30 minutos. A este tipo de radiorrenograma se lo
denomina Basal ya que evalúa la dinámica renal sin intervención
farmacológica.
*Las indicaciones del radiorrenograma basal son:
*Insuficiencia renal (Necrosis tubular aguda, Embolia renal, IRC)
*Trasplante renal
*Evaluación pre-quirúrgica del donante
*Evaluación pos-quirúrgica
•Inmediata: Rechazo agudo, Trombosis arterial, NTA.
•Seguimiento: rechazo crónico (evaluación por seguimiento)
*Screening de toxicidad (Quimioterapia, Inmunosupresión)
*Evaluación de obstrucción extrínseca (CA cervix, etc)

78. *En este estudio, se procesan las imágenes para obtener
las curvas renográficas en función del tiempo (es decir:
cantidad de radiofármaco presente en el riñón/sistema
pielocalicial a lo largo del tiempo de evaluación).
*Las curvas pueden dividirse en 3 fases (Fig 1) y poseen
algunos parámetros temporales importantes:
*Fase 1: Flujo renal.
*Fase 2: Parenquimatosa / Funcional (si se administra
DTPA-99mTc se estará evaluando función glomerular;
mientras que si se administra MAG3-99mTc ó Hipurán-131I, se
estará evaluando función tubular). Se puede medir el
Tiempo al Pico que debe ser 6 minutos (Habitualmente 3
min)
*Fase 3: Excretora. Se observa la evacuación del
radiotrazador del riñón y sistema uroexcretor proximal.
En 20 minutos debe eliminar 50% de la actividad si se
utiliza DTPA-99mTc y 70-80% si se utiliza MAG3-99mTc ó
Hipurán-131I.

79. Fig.1 Fases de las curvas del
Radiorrenograma. Se grafica Actividad
(radioactividad dentro del riñón) en función
del tiempo.

80. Fig.3 Radiorrenograma
Basal (a) y Diurético (b) (F-
15). El riñón izquierdo
presenta una curva
acumulativa que responde a
la prueba diurética
(uroectasia); Riñón Derecho
curva normal.

82. *
*CISTOGRAFIA RADIOISOTOPICA

84. *
*Es un estudio dinámico que evalúa la perfusión
testicular al estudiar la evolución de un radiofármaco
en testículos en función del tiempo. Habitualmente se
utiliza el DTPA-99mTc para esta metodología.
*Las indicaciones del Centellograma testicular son :
*Diagnostico diferencial de dolor testicular de
comienzo agudo.
*Dx temprano de Torsión testicular.
*Orquitis
*Epididimitis.
*Hernia inguinal.

86. Si quieres aprender,
enseña. Cicerón