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ARANTZA IRIONDO ECHEVERRIA
DONOSTIAKO EAG (PAC DONOSTIA)
OBJETIVO
PRIORIZAR EL RIESGO VITAL DEL
PACIENTE SOBRE EL DIAGNOSTICO
VIENDO
OYENDO
RESPIRACION CIRCULACION
ASPECTO
GENERAL
ATENCION EN URGENCIAS
1. Triángulo de evaluación pediátrica
2. ABCDE estabilización rápida y
precoz
3. Historia clínica
4....
Aporta información del estado general del niño y establece prioridades
ASPECTO GENERAL
-El elemento más importante del TEP
-Indica el estado del SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL que está condicionado por el
nivel de:
...
Debe hacerse cuando el niño acude al
centro
Para su valoración tener en cuenta la
edad y estado basal del paciente
 TONO MUSCULAR
 LA INTERACCION CON EL ENTORNO
 LA AGITACION
 LA MIRADA
 EL LENGUAJE O EL LLANTO
TONE
INTERACTIVENESS
...
RESPIRACION
La insuficiencia respiratoria es la primera
causa de parada cardiorrespiratoria en
niños
-Ronquido y/o voz ronca, gangosa:
Indican obstrucción a nivel de vía aérea alta
 Patología hipofaringe/ orofaringe
 Hipe...
-Disfonía y/o estridor y/o tos perruna:
Indican obstrucción alta a nivel de
glotis/subglotis
Laringitis
Traqueítis
Aspi...
-Sibilancias:
Disminución del calibre más allá de los
bronquios
Asma
Bronquiolitis
Reacciones alérgicas
Cuerpos extrañ...
-Quejido:
Al exhalar con glotis parcialmente cerrada
Indica enfermedad alveolar
Típico de los lactantes
-Signos de aumento del trabajo respiratorio que
indican el intento del niño para compensar el
déficit de oxigenación y ven...
1.POSTURA:
 Olfateo:
-Intenta alinear los ejes de las vías
aéreas para mejorar la entrada de aire
- Indica obstrucción de...
 Trípode:
-Intento de usar musculatura accesoria
-Indica obstrucción de vía aérea baja
 Asma
 bronquiolitis
Postura en trípode
Postura de olfateo
2. BALANCEO CEFÁLICO:
-Extensión de cuello al inspirar, flexión al
espirar.
-Lo realizan los lactantes
-Indica hipoxia mod...
3. TAQUIPNEA:
-Indica hipoxia e hipercapnia.
-Se puede ver en cuadros de
ansiedad, dolor, acidosis
respiratoria, fiebre si...
4. BRADIPNEA:
-Indica agotamiento en paciente con
dificultad respiratoria
-Cuidado con posible parada
respiratoria
5. ALETEO NASAL:
indica hipoxia moderada-grave
6. TIRAJE: indica uso de musculatura
accesoria para mejorar la entrada y
salida de aire
-buscar retracciones en:
* zona intercostal,
* supraclavicular,
* subesternal y
*supraesternal
Cuantos más niveles afectad...
CIRCULACION
- La coloración de la piel da información
sobre el gasto cardíaco
- La disminución del gasto cardíaco
provoca una redistri...
 PALIDEZ:
Primer signo de mala perfusión periférica.
No valorable en anemia severa
 PIEL MOTEADA O PARCHEADA:
Por vasoco...
CIANOSIS
PERIBUCAL
PIEL MOTEADA
Niña de 2 años que acude por fiebre de
40ºC de 48 horas de evolución y otalgia
1. ASPECTO GENERAL: irritable con llanto
intenso
2. CIRCULACION: bien perfundida
3. RESPIRACION: eupneica sin ruidos
respi...
Niño de 3 meses que lleva varios días con tos
Desde esta mañana le notan que le cuesta
respirar
1.ASPECTO GENERAL: reactivo, llanto
intenso con pataleta
2.CIRCULACION: piel rosada
3.RESPIRACION: tiraje intercostal y
su...
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
Niño de 1 año con tos y fiebre de 39.5ºC
axilar
1. ASPECTO GENERAL: alerta
2. CIRCULACION: piel rosada
3. RESPIRACION: estridor inspiratorio
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
 Varón de 5 años asmático conocido
 Refieren los padres que tras tocar un
gato ha comenzado con dificultad
respiratoria ...
1. ASPECTO GENERAL: alerta
2. CIRCULACION: buena coloración
3. RESPIRACION: dificultad respiratoria
con tiraje y aleteo na...
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
PROBABLE CRISIS ASMATICA
Paciente de13 años que acude traída
por sus amigas porque le notan
somnolienta tras tomarse unas cervezas
1. ASPECTO GENERAL: obnubilada y
somnolienta
2. CIRCULACION: buena coloración de la
piel
3. RESPIRACION: no trabajo respir...
DISFUNCION CEREBRAL
PRIMARIA
PROBABLE INTOXICACION ETILICA
Niño de 6 meses que hace 2 horas se ha
caído del columpio golpeándose la
cabeza.
Le traen al PAC porque le notan
adormilado
1. ASPECTO GENERAL: arreactiva y
somnolienta
2. CIRCULACION: piel rosada
3. RESPIRACION: eupneica sin ruidos
respiratorios
DISFUNCIÓN
CEREBRAL PRIMARIA
PROBABLE DAÑO
CEREBRAL POR TCE
Niña de 4 años que presenta diarrea y
vómitos desde hace 48 horas
No tolera líquidos ni sólidos
Le notan adormilada
1. ASPECTO GENERAL:
adormilada,arreactiva
2. CIRCULACION: palidez central,
extremidades moteadas
3. RESPIRACION: eupneica ...
SHOCK
DESCOMPENSADO
PROBABLE GEA GRAVE
Niño de 5 meses con fiebre desde hace 24
horas
1. ASPECTO GENERAL: no responde a
estímulos
2. CIRCULACION: piel pálida
3. RESPIRACION: quejido
INSUFICIENCIA
CARDIACA Y
RESPIRATORIA
 Varón de 8 años que lo trae la
ambulancia tras haber sido atropellado
por un coche
 Ha perdido el conocimiento tras el
...
1. ASPECTO GENERAL:
-No habla ni interacciona con el medio
-Abre los ojos con dificultad al hablarle
2. CIRCULACION: palid...
EDAD FRECUENCIA
NORMAL
Lactante 0-12 m 100 a 160
Niño 13-24 m 90 a 150
Pre-Escolar (3-6años) 80 a 140
Escolar(7-11años) 70...
EDAD FRECUENCIA
Lactante 0-12 m 30 a 60
Niño 1-3años 24 a 40
Pre-escolar(3-6 años) 22 a 34
Edad Escolar
(7-11 años)
18 a 3...
EDAD PRESION ARTERIAL SISTÓLICA
mmhg
NEONATOS NACIDOS A TERMINO
(0-28 DÍAS)
60
LACTANTES (1-12 MESES) 70
NIÑOS DE 1-10 AÑO...
EDAD FIEBRE FIEBRE DE
PREOCUPAR
0-28 días (RECTAL) Límite superior
normal 38ºC
>o= 38 ºC
3-36 meses (RECTAL) >O=38-39ºC >o...
TIPO DE PACIENTE SATURACION DESEADA
Prematuro de <1200gr o<32
semanas de gestación
88-92%
Prematuro de >1200gr o>32
semana...
•Se consuela en brazos o
meciéndolo
•Breves periodos de alerta
•Poco o nulo contacto ocular
• Ausencia de sonrisa social
• No diferencia familiares de extraños
• Limitado repertorio de conductas
 Sonrisa social
 Reconoce a sus cuidadores
 Mirada atenta, gestos
 Llanto fuerte y vocalización
 Se da la vuelta sólo y se sienta con
ayuda
 Mejor examinarlo en brazos del cudador
•Interactúa socialmente
•Sentado sin apoyo, mayor movilidad
•Acerca todo a la boca
• Ansiedad de separación y con extraños
• Explorarlo sentado o en cuclillas para
mantener mismo nivel de visión
• Abordar ...
•Mayor movilidad
•Más curioso, con menos miedo
•Egocéntrico y terco
•No atiende a la lógica
•Entiende más lenguaje del que...
•Analítico, entiende la causa-efecto
•Cooperador, atiende a la razón
•Muchas ideas equivocadas sobre su
cuerpo
• Sobreestima su enfermedad y
malinterpreta la información
• Su independencia puede
derrumbarse al encontrarse enfermo
•Les gustan los riesgos sin miedo al peligro
sin guiarse por el sentido común
•Depende más de sus iguales que de sus
padre...
 http://scielo.isciii.es/pdf/pap/v13s20/taller04.pdf
 https://www.aepap.org/sites/default/files/tallerurgencia
 http://...
 http://es.slideshare.net/cselgreco/tringulo-
evaluacin-peditrica
 https://docs.google.com/file/d/0B8w6gPfkh
1GGaWRRNEdW...
 https://www.google.es/search?
rlz=1C1SKPC_enES408&es_sm=122&q=TRIANGULO+
DE+EVALUACION+PEDIATRICA+CRUCES&oq=TRIAN
GULO+D...
 http://www.eccpn.aibarra.org/temario/s
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 http://www.aibarra.org/manual/General
/constant...
Triangulo de evaluacion pediatrica sesioa
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Triangulo de evaluacion pediatrica sesioa

  1. 1. ARANTZA IRIONDO ECHEVERRIA DONOSTIAKO EAG (PAC DONOSTIA)
  2. 2. OBJETIVO PRIORIZAR EL RIESGO VITAL DEL PACIENTE SOBRE EL DIAGNOSTICO
  3. 3. VIENDO OYENDO
  4. 4. RESPIRACION CIRCULACION ASPECTO GENERAL
  5. 5. ATENCION EN URGENCIAS 1. Triángulo de evaluación pediátrica 2. ABCDE estabilización rápida y precoz 3. Historia clínica 4. Exploración
  6. 6. Aporta información del estado general del niño y establece prioridades
  7. 7. ASPECTO GENERAL
  8. 8. -El elemento más importante del TEP -Indica el estado del SISTEMA NERVIOSO CENTRAL que está condicionado por el nivel de: *Oxigenación *Ventilación *Perfusión *Metabólico *Neurológico
  9. 9. Debe hacerse cuando el niño acude al centro Para su valoración tener en cuenta la edad y estado basal del paciente
  10. 10.  TONO MUSCULAR  LA INTERACCION CON EL ENTORNO  LA AGITACION  LA MIRADA  EL LENGUAJE O EL LLANTO TONE INTERACTIVENESS CONSOLABILITY LOOK/GAZE SPEECH/CRY
  11. 11. RESPIRACION
  12. 12. La insuficiencia respiratoria es la primera causa de parada cardiorrespiratoria en niños
  13. 13. -Ronquido y/o voz ronca, gangosa: Indican obstrucción a nivel de vía aérea alta  Patología hipofaringe/ orofaringe  Hipertrofia amigdalar  Caída de lengua hacia atrás por inconsciencia  Hematoma lingual  Absceso periamigdalino  Traumatismo en cuello( hematomas faríngeos)
  14. 14. -Disfonía y/o estridor y/o tos perruna: Indican obstrucción alta a nivel de glotis/subglotis Laringitis Traqueítis Aspiración de cuerpo extraño
  15. 15. -Sibilancias: Disminución del calibre más allá de los bronquios Asma Bronquiolitis Reacciones alérgicas Cuerpos extraños
  16. 16. -Quejido: Al exhalar con glotis parcialmente cerrada Indica enfermedad alveolar Típico de los lactantes
  17. 17. -Signos de aumento del trabajo respiratorio que indican el intento del niño para compensar el déficit de oxigenación y ventilación -El paciente con dificultad respiratoria debe valorarse en la postura que más cómodo esté
  18. 18. 1.POSTURA:  Olfateo: -Intenta alinear los ejes de las vías aéreas para mejorar la entrada de aire - Indica obstrucción de vía aérea alta  Aspiración  Epiglotitis  Absceso retrofaríngeo
  19. 19.  Trípode: -Intento de usar musculatura accesoria -Indica obstrucción de vía aérea baja  Asma  bronquiolitis
  20. 20. Postura en trípode Postura de olfateo
  21. 21. 2. BALANCEO CEFÁLICO: -Extensión de cuello al inspirar, flexión al espirar. -Lo realizan los lactantes -Indica hipoxia moderada-grave.
  22. 22. 3. TAQUIPNEA: -Indica hipoxia e hipercapnia. -Se puede ver en cuadros de ansiedad, dolor, acidosis respiratoria, fiebre sin indicar dificultad respiratoria
  23. 23. 4. BRADIPNEA: -Indica agotamiento en paciente con dificultad respiratoria -Cuidado con posible parada respiratoria
  24. 24. 5. ALETEO NASAL: indica hipoxia moderada-grave
  25. 25. 6. TIRAJE: indica uso de musculatura accesoria para mejorar la entrada y salida de aire
  26. 26. -buscar retracciones en: * zona intercostal, * supraclavicular, * subesternal y *supraesternal Cuantos más niveles afectados, mayor gravedad ¡Disminuido en preparo respiratorio!
  27. 27. CIRCULACION
  28. 28. - La coloración de la piel da información sobre el gasto cardíaco - La disminución del gasto cardíaco provoca una redistribución de sangre hacia órganos vitales (corazón, cerebro y riñones) a expensas de otras zonas ( PIEL, intestinos..)
  29. 29.  PALIDEZ: Primer signo de mala perfusión periférica. No valorable en anemia severa  PIEL MOTEADA O PARCHEADA: Por vasoconstricción periférica No valorable en lactantes en ambiente frío  CIANOSIS: indica hipotensión importante No valorable en lactantes en ambiente frío
  30. 30. CIANOSIS PERIBUCAL PIEL MOTEADA
  31. 31. Niña de 2 años que acude por fiebre de 40ºC de 48 horas de evolución y otalgia
  32. 32. 1. ASPECTO GENERAL: irritable con llanto intenso 2. CIRCULACION: bien perfundida 3. RESPIRACION: eupneica sin ruidos respiratorios
  33. 33. Niño de 3 meses que lleva varios días con tos Desde esta mañana le notan que le cuesta respirar
  34. 34. 1.ASPECTO GENERAL: reactivo, llanto intenso con pataleta 2.CIRCULACION: piel rosada 3.RESPIRACION: tiraje intercostal y supraclavicular
  35. 35. DIFICULTAD RESPIRATORIA
  36. 36. Niño de 1 año con tos y fiebre de 39.5ºC axilar
  37. 37. 1. ASPECTO GENERAL: alerta 2. CIRCULACION: piel rosada 3. RESPIRACION: estridor inspiratorio
  38. 38. DIFICULTAD RESPIRATORIA
  39. 39.  Varón de 5 años asmático conocido  Refieren los padres que tras tocar un gato ha comenzado con dificultad respiratoria y pitidos que han mejorado tras salbutamol
  40. 40. 1. ASPECTO GENERAL: alerta 2. CIRCULACION: buena coloración 3. RESPIRACION: dificultad respiratoria con tiraje y aleteo nasal
  41. 41. DIFICULTAD RESPIRATORIA PROBABLE CRISIS ASMATICA
  42. 42. Paciente de13 años que acude traída por sus amigas porque le notan somnolienta tras tomarse unas cervezas
  43. 43. 1. ASPECTO GENERAL: obnubilada y somnolienta 2. CIRCULACION: buena coloración de la piel 3. RESPIRACION: no trabajo respiratorio
  44. 44. DISFUNCION CEREBRAL PRIMARIA PROBABLE INTOXICACION ETILICA
  45. 45. Niño de 6 meses que hace 2 horas se ha caído del columpio golpeándose la cabeza. Le traen al PAC porque le notan adormilado
  46. 46. 1. ASPECTO GENERAL: arreactiva y somnolienta 2. CIRCULACION: piel rosada 3. RESPIRACION: eupneica sin ruidos respiratorios
  47. 47. DISFUNCIÓN CEREBRAL PRIMARIA PROBABLE DAÑO CEREBRAL POR TCE
  48. 48. Niña de 4 años que presenta diarrea y vómitos desde hace 48 horas No tolera líquidos ni sólidos Le notan adormilada
  49. 49. 1. ASPECTO GENERAL: adormilada,arreactiva 2. CIRCULACION: palidez central, extremidades moteadas 3. RESPIRACION: eupneica sin trabajo respiratorio
  50. 50. SHOCK DESCOMPENSADO PROBABLE GEA GRAVE
  51. 51. Niño de 5 meses con fiebre desde hace 24 horas
  52. 52. 1. ASPECTO GENERAL: no responde a estímulos 2. CIRCULACION: piel pálida 3. RESPIRACION: quejido
  53. 53. INSUFICIENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA
  54. 54.  Varón de 8 años que lo trae la ambulancia tras haber sido atropellado por un coche  Ha perdido el conocimiento tras el atropello pero ha recuperado en breves segundos
  55. 55. 1. ASPECTO GENERAL: -No habla ni interacciona con el medio -Abre los ojos con dificultad al hablarle 2. CIRCULACION: palidez cutánea 3. RESPIRACION: tiraje y aleteo nasal
  56. 56. EDAD FRECUENCIA NORMAL Lactante 0-12 m 100 a 160 Niño 13-24 m 90 a 150 Pre-Escolar (3-6años) 80 a 140 Escolar(7-11años) 70 a 120 Adolescente (11-19años) 60 a 100
  57. 57. EDAD FRECUENCIA Lactante 0-12 m 30 a 60 Niño 1-3años 24 a 40 Pre-escolar(3-6 años) 22 a 34 Edad Escolar (7-11 años) 18 a 30 Adolescente(10-19 años) 12 a 16
  58. 58. EDAD PRESION ARTERIAL SISTÓLICA mmhg NEONATOS NACIDOS A TERMINO (0-28 DÍAS) 60 LACTANTES (1-12 MESES) 70 NIÑOS DE 1-10 AÑOS (Límite inferior) 70 +(EDAD EN AÑOS X2) NIÑOS DE 1-10AÑOS (media) 90 +(EDAD EN AÑOS X2)
  59. 59. EDAD FIEBRE FIEBRE DE PREOCUPAR 0-28 días (RECTAL) Límite superior normal 38ºC >o= 38 ºC 3-36 meses (RECTAL) >O=38-39ºC >o=39 ºC Niños mayores y adultos (ORAL) >o=37,8-39,4 ºC >o= a 39.4ºC
  60. 60. TIPO DE PACIENTE SATURACION DESEADA Prematuro de <1200gr o<32 semanas de gestación 88-92% Prematuro de >1200gr o>32 semanas de gestación 88-94% Neonato 92-96% Paciente con patología pulmonar crónica 92-95% Niños >95%
  61. 61. •Se consuela en brazos o meciéndolo •Breves periodos de alerta •Poco o nulo contacto ocular
  62. 62. • Ausencia de sonrisa social • No diferencia familiares de extraños • Limitado repertorio de conductas
  63. 63.  Sonrisa social  Reconoce a sus cuidadores  Mirada atenta, gestos
  64. 64.  Llanto fuerte y vocalización  Se da la vuelta sólo y se sienta con ayuda  Mejor examinarlo en brazos del cudador
  65. 65. •Interactúa socialmente •Sentado sin apoyo, mayor movilidad •Acerca todo a la boca
  66. 66. • Ansiedad de separación y con extraños • Explorarlo sentado o en cuclillas para mantener mismo nivel de visión • Abordar al paciente desde los pies a la cabeza
  67. 67. •Mayor movilidad •Más curioso, con menos miedo •Egocéntrico y terco •No atiende a la lógica •Entiende más lenguaje del que expresa
  68. 68. •Analítico, entiende la causa-efecto •Cooperador, atiende a la razón •Muchas ideas equivocadas sobre su cuerpo
  69. 69. • Sobreestima su enfermedad y malinterpreta la información • Su independencia puede derrumbarse al encontrarse enfermo
  70. 70. •Les gustan los riesgos sin miedo al peligro sin guiarse por el sentido común •Depende más de sus iguales que de sus padres •A tener en cuenta para su valoración: Respetar su privacidad Hablar de él, no de sus padres No caer en provocaciones
  71. 71.  http://scielo.isciii.es/pdf/pap/v13s20/taller04.pdf  https://www.aepap.org/sites/default/files/tallerurgencia  http://es.slideshare.net/uapzzg321/tep-apls-zuzena  http://es.slideshare.net/viletanos/120926- evaluacion-peditrica-de-urgencias-pdf? next_slideshow=2  http://es.slideshare.net/udmficmenorca/triangulo- evaluacin-pediatrica?next_slideshow=1
  72. 72.  http://es.slideshare.net/cselgreco/tringulo- evaluacin-peditrica  https://docs.google.com/file/d/0B8w6gPfkh 1GGaWRRNEdWUG05NWc/edit  https://www.aeped.es/sites/default/files/do cumentos/nino_sano_6-11_anos.pdf  http://www.ampap.es/docencia/pdf/ %C2%B72012_Curso_enf_ampap/Urgencias _PedEnf_AMPap_2012.pdf  http://www.pap.es/FrontOffice/PAP/front/A rticulos/Articulo/_IXus5l_LjPrOfNrft0uEHY7eYc _CvIq9
  73. 73.  https://www.google.es/search? rlz=1C1SKPC_enES408&es_sm=122&q=TRIANGULO+ DE+EVALUACION+PEDIATRICA+CRUCES&oq=TRIAN GULO+DE+EVALUACION+PEDIATRICA+CRUCES&gs _l=serp.3...3564.5410.0.5731.0.0.0.0.0.0.0.0..0.0.msedr ...0...1c.1.58.serp..0.0.0.pJdLU3_Q8aE  http://www.aepap.org/familia/psicologico.htm  http://www.uptodate.com/contents/the-pediatric- physical-examination-general-principles-and- standard-measurements? source=search_result&search=tension+arterial+en+ ni%C3%B1os&selectedTitle=5~150#H610209046 (constantes uptodate)
  74. 74.  http://www.eccpn.aibarra.org/temario/s eccion1/capitulo4/capitulo4.htm  http://www.aibarra.org/manual/General /constantes.htm  http://es.scribd.com/doc/53487757/Ran gos-normales-de-signos-vitales-en-ninos  http://revgastrohnup.univalle.edu.co/a1 1v13n1s1/a11v13n1s1art6.pdf

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