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ARANTZA IRIONDO ECHEVERRIA
DONOSTIAKO EAG (PAC DONOSTIA)
OBJETIVO
PRIORIZAR EL RIESGO VITAL DEL
PACIENTE SOBRE EL DIAGNOSTICO
VIENDO
OYENDO
RESPIRACION CIRCULACION
ASPECTO
GENERAL
ATENCION EN URGENCIAS
1. Triángulo de evaluación pediátrica
2. ABCDE estabilización rápida y
precoz
3. Historia clínica
4. Exploración
Aporta información del estado general del niño y establece prioridades
ASPECTO GENERAL
-El elemento más importante del TEP
-Indica el estado del SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL que está condicionado por el
nivel de:
*Oxigenación
*Ventilación
*Perfusión
*Metabólico
*Neurológico
Debe hacerse cuando el niño acude al
centro
Para su valoración tener en cuenta la
edad y estado basal del paciente
 TONO MUSCULAR
 LA INTERACCION CON EL ENTORNO
 LA AGITACION
 LA MIRADA
 EL LENGUAJE O EL LLANTO
TONE
INTERACTIVENESS
CONSOLABILITY
LOOK/GAZE
SPEECH/CRY
RESPIRACION
La insuficiencia respiratoria es la primera
causa de parada cardiorrespiratoria en
niños
-Ronquido y/o voz ronca, gangosa:
Indican obstrucción a nivel de vía aérea alta
 Patología hipofaringe/ orofaringe
 Hipertrofia amigdalar
 Caída de lengua hacia atrás por inconsciencia
 Hematoma lingual
 Absceso periamigdalino
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Indican obstrucción alta a nivel de
glotis/subglotis
Laringitis
Traqueítis
Aspiración de cuerpo extraño
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Disminución del calibre más allá de los
bronquios
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Bronquiolitis
Reacciones alérgicas
Cuerpos extraños
-Quejido:
Al exhalar con glotis parcialmente cerrada
Indica enfermedad alveolar
Típico de los lactantes
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indican el intento del niño para compensar el
déficit de oxigenación y ventilación
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valorarse en la postura que más cómodo esté
1.POSTURA:
 Olfateo:
-Intenta alinear los ejes de las vías
aéreas para mejorar la entrada de aire
- Indica obstrucción de vía aérea alta
 Aspiración
 Epiglotitis
 Absceso retrofaríngeo
 Trípode:
-Intento de usar musculatura accesoria
-Indica obstrucción de vía aérea baja
 Asma
 bronquiolitis
Postura en trípode
Postura de olfateo
2. BALANCEO CEFÁLICO:
-Extensión de cuello al inspirar, flexión al
espirar.
-Lo realizan los lactantes
-Indica hipoxia moderada-grave.
3. TAQUIPNEA:
-Indica hipoxia e hipercapnia.
-Se puede ver en cuadros de
ansiedad, dolor, acidosis
respiratoria, fiebre sin indicar
dificultad respiratoria
4. BRADIPNEA:
-Indica agotamiento en paciente con
dificultad respiratoria
-Cuidado con posible parada
respiratoria
5. ALETEO NASAL:
indica hipoxia moderada-grave
6. TIRAJE: indica uso de musculatura
accesoria para mejorar la entrada y
salida de aire
-buscar retracciones en:
* zona intercostal,
* supraclavicular,
* subesternal y
*supraesternal
Cuantos más niveles afectados, mayor
gravedad
¡Disminuido en preparo respiratorio!
CIRCULACION
- La coloración de la piel da información
sobre el gasto cardíaco
- La disminución del gasto cardíaco
provoca una redistribución de sangre
hacia órganos vitales (corazón, cerebro
y riñones) a expensas de otras zonas
( PIEL, intestinos..)
 PALIDEZ:
Primer signo de mala perfusión periférica.
No valorable en anemia severa
 PIEL MOTEADA O PARCHEADA:
Por vasoconstricción periférica
No valorable en lactantes en ambiente frío
 CIANOSIS: indica hipotensión importante
No valorable en lactantes en ambiente frío
CIANOSIS
PERIBUCAL
PIEL MOTEADA
Niña de 2 años que acude por fiebre de
40ºC de 48 horas de evolución y otalgia
1. ASPECTO GENERAL: irritable con llanto
intenso
2. CIRCULACION: bien perfundida
3. RESPIRACION: eupneica sin ruidos
respiratorios
Niño de 3 meses que lleva varios días con tos
Desde esta mañana le notan que le cuesta
respirar
1.ASPECTO GENERAL: reactivo, llanto
intenso con pataleta
2.CIRCULACION: piel rosada
3.RESPIRACION: tiraje intercostal y
supraclavicular
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
Niño de 1 año con tos y fiebre de 39.5ºC
axilar
1. ASPECTO GENERAL: alerta
2. CIRCULACION: piel rosada
3. RESPIRACION: estridor inspiratorio
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
 Varón de 5 años asmático conocido
 Refieren los padres que tras tocar un
gato ha comenzado con dificultad
respiratoria y pitidos que han mejorado
tras salbutamol
1. ASPECTO GENERAL: alerta
2. CIRCULACION: buena coloración
3. RESPIRACION: dificultad respiratoria
con tiraje y aleteo nasal
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
PROBABLE CRISIS ASMATICA
Paciente de13 años que acude traída
por sus amigas porque le notan
somnolienta tras tomarse unas cervezas
1. ASPECTO GENERAL: obnubilada y
somnolienta
2. CIRCULACION: buena coloración de la
piel
3. RESPIRACION: no trabajo respiratorio
DISFUNCION CEREBRAL
PRIMARIA
PROBABLE INTOXICACION ETILICA
Niño de 6 meses que hace 2 horas se ha
caído del columpio golpeándose la
cabeza.
Le traen al PAC porque le notan
adormilado
1. ASPECTO GENERAL: arreactiva y
somnolienta
2. CIRCULACION: piel rosada
3. RESPIRACION: eupneica sin ruidos
respiratorios
DISFUNCIÓN
CEREBRAL PRIMARIA
PROBABLE DAÑO
CEREBRAL POR TCE
Niña de 4 años que presenta diarrea y
vómitos desde hace 48 horas
No tolera líquidos ni sólidos
Le notan adormilada
1. ASPECTO GENERAL:
adormilada,arreactiva
2. CIRCULACION: palidez central,
extremidades moteadas
3. RESPIRACION: eupneica sin trabajo
respiratorio
SHOCK
DESCOMPENSADO
PROBABLE GEA GRAVE
Niño de 5 meses con fiebre desde hace 24
horas
1. ASPECTO GENERAL: no responde a
estímulos
2. CIRCULACION: piel pálida
3. RESPIRACION: quejido
INSUFICIENCIA
CARDIACA Y
RESPIRATORIA
 Varón de 8 años que lo trae la
ambulancia tras haber sido atropellado
por un coche
 Ha perdido el conocimiento tras el
atropello pero ha recuperado en breves
segundos
1. ASPECTO GENERAL:
-No habla ni interacciona con el medio
-Abre los ojos con dificultad al hablarle
2. CIRCULACION: palidez cutánea
3. RESPIRACION: tiraje y aleteo nasal
EDAD FRECUENCIA
NORMAL
Lactante 0-12 m 100 a 160
Niño 13-24 m 90 a 150
Pre-Escolar (3-6años) 80 a 140
Escolar(7-11años) 70 a 120
Adolescente
(11-19años)
60 a 100
EDAD FRECUENCIA
Lactante 0-12 m 30 a 60
Niño 1-3años 24 a 40
Pre-escolar(3-6 años) 22 a 34
Edad Escolar
(7-11 años)
18 a 30
Adolescente(10-19
años)
12 a 16
EDAD PRESION ARTERIAL SISTÓLICA
mmhg
NEONATOS NACIDOS A TERMINO
(0-28 DÍAS)
60
LACTANTES (1-12 MESES) 70
NIÑOS DE 1-10 AÑOS
(Límite inferior)
70 +(EDAD EN AÑOS X2)
NIÑOS DE 1-10AÑOS
(media)
90 +(EDAD EN AÑOS X2)
EDAD FIEBRE FIEBRE DE
PREOCUPAR
0-28 días (RECTAL) Límite superior
normal 38ºC
>o= 38 ºC
3-36 meses (RECTAL) >O=38-39ºC >o=39 ºC
Niños mayores y
adultos (ORAL)
>o=37,8-39,4 ºC >o= a 39.4ºC
TIPO DE PACIENTE SATURACION DESEADA
Prematuro de <1200gr o<32
semanas de gestación
88-92%
Prematuro de >1200gr o>32
semanas de gestación
88-94%
Neonato 92-96%
Paciente con patología pulmonar
crónica
92-95%
Niños >95%
•Se consuela en brazos o
meciéndolo
•Breves periodos de alerta
•Poco o nulo contacto ocular
• Ausencia de sonrisa social
• No diferencia familiares de extraños
• Limitado repertorio de conductas
 Sonrisa social
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 Se da la vuelta sólo y se sienta con
ayuda
 Mejor examinarlo en brazos del cudador
•Interactúa socialmente
•Sentado sin apoyo, mayor movilidad
•Acerca todo a la boca
• Ansiedad de separación y con extraños
• Explorarlo sentado o en cuclillas para
mantener mismo nivel de visión
• Abordar al paciente desde los pies a la
cabeza
•Mayor movilidad
•Más curioso, con menos miedo
•Egocéntrico y terco
•No atiende a la lógica
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•Analítico, entiende la causa-efecto
•Cooperador, atiende a la razón
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cuerpo
• Sobreestima su enfermedad y
malinterpreta la información
• Su independencia puede
derrumbarse al encontrarse enfermo
•Les gustan los riesgos sin miedo al peligro
sin guiarse por el sentido común
•Depende más de sus iguales que de sus
padres
•A tener en cuenta para su valoración:
Respetar su privacidad
Hablar de él, no de sus padres
No caer en provocaciones
 http://scielo.isciii.es/pdf/pap/v13s20/taller04.pdf
 https://www.aepap.org/sites/default/files/tallerurgencia
 http://es.slideshare.net/uapzzg321/tep-apls-zuzena
 http://es.slideshare.net/viletanos/120926-
evaluacion-peditrica-de-urgencias-pdf?
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 http://es.slideshare.net/udmficmenorca/triangulo-
evaluacin-pediatrica?next_slideshow=1
 http://es.slideshare.net/cselgreco/tringulo-
evaluacin-peditrica
 https://docs.google.com/file/d/0B8w6gPfkh
1GGaWRRNEdWUG05NWc/edit
 https://www.aeped.es/sites/default/files/do
cumentos/nino_sano_6-11_anos.pdf
 http://www.ampap.es/docencia/pdf/
%C2%B72012_Curso_enf_ampap/Urgencias
_PedEnf_AMPap_2012.pdf
 http://www.pap.es/FrontOffice/PAP/front/A
rticulos/Articulo/_IXus5l_LjPrOfNrft0uEHY7eYc
_CvIq9
 https://www.google.es/search?
rlz=1C1SKPC_enES408&es_sm=122&q=TRIANGULO+
DE+EVALUACION+PEDIATRICA+CRUCES&oq=TRIAN
GULO+DE+EVALUACION+PEDIATRICA+CRUCES&gs
_l=serp.3...3564.5410.0.5731.0.0.0.0.0.0.0.0..0.0.msedr
...0...1c.1.58.serp..0.0.0.pJdLU3_Q8aE
 http://www.aepap.org/familia/psicologico.htm
 http://www.uptodate.com/contents/the-pediatric-
physical-examination-general-principles-and-
standard-measurements?
source=search_result&search=tension+arterial+en+
ni%C3%B1os&selectedTitle=5~150#H610209046
(constantes uptodate)
 http://www.eccpn.aibarra.org/temario/s
eccion1/capitulo4/capitulo4.htm
 http://www.aibarra.org/manual/General
/constantes.htm
 http://es.scribd.com/doc/53487757/Ran
gos-normales-de-signos-vitales-en-ninos
 http://revgastrohnup.univalle.edu.co/a1
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Notas del editor

  1. Tachycardia is an early sign of both hypoxia and shock or poor perfusion. Cardiac output is a function of heart rate and stroke volume. Whenever stroke volume is decreased for any reason, the first response is to increase heart rate. However, a rapid heart rate may also be caused by fever, fear, pain, or excitement. When assessing for shock or hypoxemia, the trends of heart rate over time can be very helpful.
  2. Revista gastrohnup año 2011 volumen 13 número 1 suplemento 1: S58-S70
  3. American Heart Association. Pediatric Advance Life Support 2006
  4. UPTODATE: http://www.uptodate.com/contents/fever-in-infants-and-children-pathophysiology-and-management?source=preview&amp;search=TEMPERATURA+EN+NI%EF%BF%BDOS&amp;selectedTitle=1%7E150&amp;language=en-US&amp;anchor=H2#H2
  5. http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo4/capitulo4.htm