ARANTZA IRIONDO ECHEVERRIA
DONOSTIAKO EAG (PAC DONOSTIA)
OBJETIVO
PRIORIZAR EL RIESGO VITAL DEL
PACIENTE SOBRE EL DIAGNOSTICO
VIENDO
OYENDO
RESPIRACION CIRCULACION
ASPECTO
GENERAL
ATENCION EN URGENCIAS
1. Triángulo de evaluación pediátrica
2. ABCDE estabilización rápida y
precoz
3. Historia clínica
4....
Aporta información del estado general del niño y establece prioridades
ASPECTO GENERAL
-El elemento más importante del TEP
-Indica el estado del SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL que está condicionado por el
nivel de:
...
Debe hacerse cuando el niño acude al
centro
Para su valoración tener en cuenta la
edad y estado basal del paciente
 TONO MUSCULAR
 LA INTERACCION CON EL ENTORNO
 LA AGITACION
 LA MIRADA
 EL LENGUAJE O EL LLANTO
TONE
INTERACTIVENESS
...
RESPIRACION
La insuficiencia respiratoria es la primera
causa de parada cardiorrespiratoria en
niños
-Ronquido y/o voz ronca, gangosa:
Indican obstrucción a nivel de vía aérea alta
 Patología hipofaringe/ orofaringe
 Hipe...
-Disfonía y/o estridor y/o tos perruna:
Indican obstrucción alta a nivel de
glotis/subglotis
Laringitis
Traqueítis
Aspi...
-Sibilancias:
Disminución del calibre más allá de los
bronquios
Asma
Bronquiolitis
Reacciones alérgicas
Cuerpos extrañ...
-Quejido:
Al exhalar con glotis parcialmente cerrada
Indica enfermedad alveolar
Típico de los lactantes
-Signos de aumento del trabajo respiratorio que
indican el intento del niño para compensar el
déficit de oxigenación y ven...
1.POSTURA:
 Olfateo:
-Intenta alinear los ejes de las vías
aéreas para mejorar la entrada de aire
- Indica obstrucción de...
 Trípode:
-Intento de usar musculatura accesoria
-Indica obstrucción de vía aérea baja
 Asma
 bronquiolitis
Postura en trípode
Postura de olfateo
2. BALANCEO CEFÁLICO:
-Extensión de cuello al inspirar, flexión al
espirar.
-Lo realizan los lactantes
-Indica hipoxia mod...
3. TAQUIPNEA:
-Indica hipoxia e hipercapnia.
-Se puede ver en cuadros de
ansiedad, dolor, acidosis
respiratoria, fiebre si...
4. BRADIPNEA:
-Indica agotamiento en paciente con
dificultad respiratoria
-Cuidado con posible parada
respiratoria
5. ALETEO NASAL:
indica hipoxia moderada-grave
6. TIRAJE: indica uso de musculatura
accesoria para mejorar la entrada y
salida de aire
-buscar retracciones en:
* zona intercostal,
* supraclavicular,
* subesternal y
*supraesternal
Cuantos más niveles afectad...
CIRCULACION
- La coloración de la piel da información
sobre el gasto cardíaco
- La disminución del gasto cardíaco
provoca una redistri...
 PALIDEZ:
Primer signo de mala perfusión periférica.
No valorable en anemia severa
 PIEL MOTEADA O PARCHEADA:
Por vasoco...
CIANOSIS
PERIBUCAL
PIEL MOTEADA
Niña de 2 años que acude por fiebre de
40ºC de 48 horas de evolución y otalgia
1. ASPECTO GENERAL: irritable con llanto
intenso
2. CIRCULACION: bien perfundida
3. RESPIRACION: eupneica sin ruidos
respi...
Niño de 3 meses que lleva varios días con tos
Desde esta mañana le notan que le cuesta
respirar
1.ASPECTO GENERAL: reactivo, llanto
intenso con pataleta
2.CIRCULACION: piel rosada
3.RESPIRACION: tiraje intercostal y
su...
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
Niño de 1 año con tos y fiebre de 39.5ºC
axilar
1. ASPECTO GENERAL: alerta
2. CIRCULACION: piel rosada
3. RESPIRACION: estridor inspiratorio
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
 Varón de 5 años asmático conocido
 Refieren los padres que tras tocar un
gato ha comenzado con dificultad
respiratoria ...
1. ASPECTO GENERAL: alerta
2. CIRCULACION: buena coloración
3. RESPIRACION: dificultad respiratoria
con tiraje y aleteo na...
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
PROBABLE CRISIS ASMATICA
Paciente de13 años que acude traída
por sus amigas porque le notan
somnolienta tras tomarse unas cervezas
1. ASPECTO GENERAL: obnubilada y
somnolienta
2. CIRCULACION: buena coloración de la
piel
3. RESPIRACION: no trabajo respir...
DISFUNCION CEREBRAL
PRIMARIA
PROBABLE INTOXICACION ETILICA
Niño de 6 meses que hace 2 horas se ha
caído del columpio golpeándose la
cabeza.
Le traen al PAC porque le notan
adormilado
1. ASPECTO GENERAL: arreactiva y
somnolienta
2. CIRCULACION: piel rosada
3. RESPIRACION: eupneica sin ruidos
respiratorios
DISFUNCIÓN
CEREBRAL PRIMARIA
PROBABLE DAÑO
CEREBRAL POR TCE
Niña de 4 años que presenta diarrea y
vómitos desde hace 48 horas
No tolera líquidos ni sólidos
Le notan adormilada
1. ASPECTO GENERAL:
adormilada,arreactiva
2. CIRCULACION: palidez central,
extremidades moteadas
3. RESPIRACION: eupneica ...
SHOCK
DESCOMPENSADO
PROBABLE GEA GRAVE
Niño de 5 meses con fiebre desde hace 24
horas
1. ASPECTO GENERAL: no responde a
estímulos
2. CIRCULACION: piel pálida
3. RESPIRACION: quejido
INSUFICIENCIA
CARDIACA Y
RESPIRATORIA
 Varón de 8 años que lo trae la
ambulancia tras haber sido atropellado
por un coche
 Ha perdido el conocimiento tras el
...
1. ASPECTO GENERAL:
-No habla ni interacciona con el medio
-Abre los ojos con dificultad al hablarle
2. CIRCULACION: palid...
EDAD FRECUENCIA
NORMAL
Lactante 0-12 m 100 a 160
Niño 13-24 m 90 a 150
Pre-Escolar (3-6años) 80 a 140
Escolar(7-11años) 70...
EDAD FRECUENCIA
Lactante 0-12 m 30 a 60
Niño 1-3años 24 a 40
Pre-escolar(3-6 años) 22 a 34
Edad Escolar
(7-11 años)
18 a 3...
EDAD PRESION ARTERIAL SISTÓLICA
mmhg
NEONATOS NACIDOS A TERMINO
(0-28 DÍAS)
60
LACTANTES (1-12 MESES) 70
NIÑOS DE 1-10 AÑO...
EDAD FIEBRE FIEBRE DE
PREOCUPAR
0-28 días (RECTAL) Límite superior
normal 38ºC
>o= 38 ºC
3-36 meses (RECTAL) >O=38-39ºC >o...
TIPO DE PACIENTE SATURACION DESEADA
Prematuro de <1200gr o<32
semanas de gestación
88-92%
Prematuro de >1200gr o>32
semana...
•Se consuela en brazos o
meciéndolo
•Breves periodos de alerta
•Poco o nulo contacto ocular
• Ausencia de sonrisa social
• No diferencia familiares de extraños
• Limitado repertorio de conductas
 Sonrisa social
 Reconoce a sus cuidadores
 Mirada atenta, gestos
 Llanto fuerte y vocalización
 Se da la vuelta sólo y se sienta con
ayuda
 Mejor examinarlo en brazos del cudador
•Interactúa socialmente
•Sentado sin apoyo, mayor movilidad
•Acerca todo a la boca
• Ansiedad de separación y con extraños
• Explorarlo sentado o en cuclillas para
mantener mismo nivel de visión
• Abordar ...
•Mayor movilidad
•Más curioso, con menos miedo
•Egocéntrico y terco
•No atiende a la lógica
•Entiende más lenguaje del que...
•Analítico, entiende la causa-efecto
•Cooperador, atiende a la razón
•Muchas ideas equivocadas sobre su
cuerpo
• Sobreestima su enfermedad y
malinterpreta la información
• Su independencia puede
derrumbarse al encontrarse enfermo
•Les gustan los riesgos sin miedo al peligro
sin guiarse por el sentido común
•Depende más de sus iguales que de sus
padre...
 http://scielo.isciii.es/pdf/pap/v13s20/taller04.pdf
 https://www.aepap.org/sites/default/files/tallerurgencia
 http://...
 http://es.slideshare.net/cselgreco/tringulo-
evaluacin-peditrica
 https://docs.google.com/file/d/0B8w6gPfkh
1GGaWRRNEdW...
 https://www.google.es/search?
rlz=1C1SKPC_enES408&es_sm=122&q=TRIANGULO+
DE+EVALUACION+PEDIATRICA+CRUCES&oq=TRIAN
GULO+D...
 http://www.eccpn.aibarra.org/temario/s
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 http://www.aibarra.org/manual/General
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  • Tachycardia is an early sign of both hypoxia and shock or poor perfusion.
    Cardiac output is a function of heart rate and stroke volume. Whenever stroke volume is decreased for any reason, the first response is to increase heart rate.
    However, a rapid heart rate may also be caused by fever, fear, pain, or excitement.
    When assessing for shock or hypoxemia, the trends of heart rate over time can be very helpful.
  • Revista gastrohnup año 2011 volumen 13 número 1 suplemento 1: S58-S70
  • American Heart Association. Pediatric Advance Life Support 2006
  • UPTODATE: http://www.uptodate.com/contents/fever-in-infants-and-children-pathophysiology-and-management?source=preview&amp;search=TEMPERATURA+EN+NI%EF%BF%BDOS&amp;selectedTitle=1%7E150&amp;language=en-US&amp;anchor=H2#H2
  • http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo4/capitulo4.htm
  • Triangulo de evaluacion pediatrica sesioa

    1. 1. ARANTZA IRIONDO ECHEVERRIA DONOSTIAKO EAG (PAC DONOSTIA)
    2. 2. OBJETIVO PRIORIZAR EL RIESGO VITAL DEL PACIENTE SOBRE EL DIAGNOSTICO
    3. 3. VIENDO OYENDO
    4. 4. RESPIRACION CIRCULACION ASPECTO GENERAL
    5. 5. ATENCION EN URGENCIAS 1. Triángulo de evaluación pediátrica 2. ABCDE estabilización rápida y precoz 3. Historia clínica 4. Exploración
    6. 6. Aporta información del estado general del niño y establece prioridades
    7. 7. ASPECTO GENERAL
    8. 8. -El elemento más importante del TEP -Indica el estado del SISTEMA NERVIOSO CENTRAL que está condicionado por el nivel de: *Oxigenación *Ventilación *Perfusión *Metabólico *Neurológico
    9. 9. Debe hacerse cuando el niño acude al centro Para su valoración tener en cuenta la edad y estado basal del paciente
    10. 10.  TONO MUSCULAR  LA INTERACCION CON EL ENTORNO  LA AGITACION  LA MIRADA  EL LENGUAJE O EL LLANTO TONE INTERACTIVENESS CONSOLABILITY LOOK/GAZE SPEECH/CRY
    11. 11. RESPIRACION
    12. 12. La insuficiencia respiratoria es la primera causa de parada cardiorrespiratoria en niños
    13. 13. -Ronquido y/o voz ronca, gangosa: Indican obstrucción a nivel de vía aérea alta  Patología hipofaringe/ orofaringe  Hipertrofia amigdalar  Caída de lengua hacia atrás por inconsciencia  Hematoma lingual  Absceso periamigdalino  Traumatismo en cuello( hematomas faríngeos)
    14. 14. -Disfonía y/o estridor y/o tos perruna: Indican obstrucción alta a nivel de glotis/subglotis Laringitis Traqueítis Aspiración de cuerpo extraño
    15. 15. -Sibilancias: Disminución del calibre más allá de los bronquios Asma Bronquiolitis Reacciones alérgicas Cuerpos extraños
    16. 16. -Quejido: Al exhalar con glotis parcialmente cerrada Indica enfermedad alveolar Típico de los lactantes
    17. 17. -Signos de aumento del trabajo respiratorio que indican el intento del niño para compensar el déficit de oxigenación y ventilación -El paciente con dificultad respiratoria debe valorarse en la postura que más cómodo esté
    18. 18. 1.POSTURA:  Olfateo: -Intenta alinear los ejes de las vías aéreas para mejorar la entrada de aire - Indica obstrucción de vía aérea alta  Aspiración  Epiglotitis  Absceso retrofaríngeo
    19. 19.  Trípode: -Intento de usar musculatura accesoria -Indica obstrucción de vía aérea baja  Asma  bronquiolitis
    20. 20. Postura en trípode Postura de olfateo
    21. 21. 2. BALANCEO CEFÁLICO: -Extensión de cuello al inspirar, flexión al espirar. -Lo realizan los lactantes -Indica hipoxia moderada-grave.
    22. 22. 3. TAQUIPNEA: -Indica hipoxia e hipercapnia. -Se puede ver en cuadros de ansiedad, dolor, acidosis respiratoria, fiebre sin indicar dificultad respiratoria
    23. 23. 4. BRADIPNEA: -Indica agotamiento en paciente con dificultad respiratoria -Cuidado con posible parada respiratoria
    24. 24. 5. ALETEO NASAL: indica hipoxia moderada-grave
    25. 25. 6. TIRAJE: indica uso de musculatura accesoria para mejorar la entrada y salida de aire
    26. 26. -buscar retracciones en: * zona intercostal, * supraclavicular, * subesternal y *supraesternal Cuantos más niveles afectados, mayor gravedad ¡Disminuido en preparo respiratorio!
    27. 27. CIRCULACION
    28. 28. - La coloración de la piel da información sobre el gasto cardíaco - La disminución del gasto cardíaco provoca una redistribución de sangre hacia órganos vitales (corazón, cerebro y riñones) a expensas de otras zonas ( PIEL, intestinos..)
    29. 29.  PALIDEZ: Primer signo de mala perfusión periférica. No valorable en anemia severa  PIEL MOTEADA O PARCHEADA: Por vasoconstricción periférica No valorable en lactantes en ambiente frío  CIANOSIS: indica hipotensión importante No valorable en lactantes en ambiente frío
    30. 30. CIANOSIS PERIBUCAL PIEL MOTEADA
    31. 31. Niña de 2 años que acude por fiebre de 40ºC de 48 horas de evolución y otalgia
    32. 32. 1. ASPECTO GENERAL: irritable con llanto intenso 2. CIRCULACION: bien perfundida 3. RESPIRACION: eupneica sin ruidos respiratorios
    33. 33. Niño de 3 meses que lleva varios días con tos Desde esta mañana le notan que le cuesta respirar
    34. 34. 1.ASPECTO GENERAL: reactivo, llanto intenso con pataleta 2.CIRCULACION: piel rosada 3.RESPIRACION: tiraje intercostal y supraclavicular
    35. 35. DIFICULTAD RESPIRATORIA
    36. 36. Niño de 1 año con tos y fiebre de 39.5ºC axilar
    37. 37. 1. ASPECTO GENERAL: alerta 2. CIRCULACION: piel rosada 3. RESPIRACION: estridor inspiratorio
    38. 38. DIFICULTAD RESPIRATORIA
    39. 39.  Varón de 5 años asmático conocido  Refieren los padres que tras tocar un gato ha comenzado con dificultad respiratoria y pitidos que han mejorado tras salbutamol
    40. 40. 1. ASPECTO GENERAL: alerta 2. CIRCULACION: buena coloración 3. RESPIRACION: dificultad respiratoria con tiraje y aleteo nasal
    41. 41. DIFICULTAD RESPIRATORIA PROBABLE CRISIS ASMATICA
    42. 42. Paciente de13 años que acude traída por sus amigas porque le notan somnolienta tras tomarse unas cervezas
    43. 43. 1. ASPECTO GENERAL: obnubilada y somnolienta 2. CIRCULACION: buena coloración de la piel 3. RESPIRACION: no trabajo respiratorio
    44. 44. DISFUNCION CEREBRAL PRIMARIA PROBABLE INTOXICACION ETILICA
    45. 45. Niño de 6 meses que hace 2 horas se ha caído del columpio golpeándose la cabeza. Le traen al PAC porque le notan adormilado
    46. 46. 1. ASPECTO GENERAL: arreactiva y somnolienta 2. CIRCULACION: piel rosada 3. RESPIRACION: eupneica sin ruidos respiratorios
    47. 47. DISFUNCIÓN CEREBRAL PRIMARIA PROBABLE DAÑO CEREBRAL POR TCE
    48. 48. Niña de 4 años que presenta diarrea y vómitos desde hace 48 horas No tolera líquidos ni sólidos Le notan adormilada
    49. 49. 1. ASPECTO GENERAL: adormilada,arreactiva 2. CIRCULACION: palidez central, extremidades moteadas 3. RESPIRACION: eupneica sin trabajo respiratorio
    50. 50. SHOCK DESCOMPENSADO PROBABLE GEA GRAVE
    51. 51. Niño de 5 meses con fiebre desde hace 24 horas
    52. 52. 1. ASPECTO GENERAL: no responde a estímulos 2. CIRCULACION: piel pálida 3. RESPIRACION: quejido
    53. 53. INSUFICIENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA
    54. 54.  Varón de 8 años que lo trae la ambulancia tras haber sido atropellado por un coche  Ha perdido el conocimiento tras el atropello pero ha recuperado en breves segundos
    55. 55. 1. ASPECTO GENERAL: -No habla ni interacciona con el medio -Abre los ojos con dificultad al hablarle 2. CIRCULACION: palidez cutánea 3. RESPIRACION: tiraje y aleteo nasal
    56. 56. EDAD FRECUENCIA NORMAL Lactante 0-12 m 100 a 160 Niño 13-24 m 90 a 150 Pre-Escolar (3-6años) 80 a 140 Escolar(7-11años) 70 a 120 Adolescente (11-19años) 60 a 100
    57. 57. EDAD FRECUENCIA Lactante 0-12 m 30 a 60 Niño 1-3años 24 a 40 Pre-escolar(3-6 años) 22 a 34 Edad Escolar (7-11 años) 18 a 30 Adolescente(10-19 años) 12 a 16
    58. 58. EDAD PRESION ARTERIAL SISTÓLICA mmhg NEONATOS NACIDOS A TERMINO (0-28 DÍAS) 60 LACTANTES (1-12 MESES) 70 NIÑOS DE 1-10 AÑOS (Límite inferior) 70 +(EDAD EN AÑOS X2) NIÑOS DE 1-10AÑOS (media) 90 +(EDAD EN AÑOS X2)
    59. 59. EDAD FIEBRE FIEBRE DE PREOCUPAR 0-28 días (RECTAL) Límite superior normal 38ºC >o= 38 ºC 3-36 meses (RECTAL) >O=38-39ºC >o=39 ºC Niños mayores y adultos (ORAL) >o=37,8-39,4 ºC >o= a 39.4ºC
    60. 60. TIPO DE PACIENTE SATURACION DESEADA Prematuro de <1200gr o<32 semanas de gestación 88-92% Prematuro de >1200gr o>32 semanas de gestación 88-94% Neonato 92-96% Paciente con patología pulmonar crónica 92-95% Niños >95%
    61. 61. •Se consuela en brazos o meciéndolo •Breves periodos de alerta •Poco o nulo contacto ocular
    62. 62. • Ausencia de sonrisa social • No diferencia familiares de extraños • Limitado repertorio de conductas
    63. 63.  Sonrisa social  Reconoce a sus cuidadores  Mirada atenta, gestos
    64. 64.  Llanto fuerte y vocalización  Se da la vuelta sólo y se sienta con ayuda  Mejor examinarlo en brazos del cudador
    65. 65. •Interactúa socialmente •Sentado sin apoyo, mayor movilidad •Acerca todo a la boca
    66. 66. • Ansiedad de separación y con extraños • Explorarlo sentado o en cuclillas para mantener mismo nivel de visión • Abordar al paciente desde los pies a la cabeza
    67. 67. •Mayor movilidad •Más curioso, con menos miedo •Egocéntrico y terco •No atiende a la lógica •Entiende más lenguaje del que expresa
    68. 68. •Analítico, entiende la causa-efecto •Cooperador, atiende a la razón •Muchas ideas equivocadas sobre su cuerpo
    69. 69. • Sobreestima su enfermedad y malinterpreta la información • Su independencia puede derrumbarse al encontrarse enfermo
    70. 70. •Les gustan los riesgos sin miedo al peligro sin guiarse por el sentido común •Depende más de sus iguales que de sus padres •A tener en cuenta para su valoración: Respetar su privacidad Hablar de él, no de sus padres No caer en provocaciones
    71. 71.  http://scielo.isciii.es/pdf/pap/v13s20/taller04.pdf  https://www.aepap.org/sites/default/files/tallerurgencia  http://es.slideshare.net/uapzzg321/tep-apls-zuzena  http://es.slideshare.net/viletanos/120926- evaluacion-peditrica-de-urgencias-pdf? next_slideshow=2  http://es.slideshare.net/udmficmenorca/triangulo- evaluacin-pediatrica?next_slideshow=1
    72. 72.  http://es.slideshare.net/cselgreco/tringulo- evaluacin-peditrica  https://docs.google.com/file/d/0B8w6gPfkh 1GGaWRRNEdWUG05NWc/edit  https://www.aeped.es/sites/default/files/do cumentos/nino_sano_6-11_anos.pdf  http://www.ampap.es/docencia/pdf/ %C2%B72012_Curso_enf_ampap/Urgencias _PedEnf_AMPap_2012.pdf  http://www.pap.es/FrontOffice/PAP/front/A rticulos/Articulo/_IXus5l_LjPrOfNrft0uEHY7eYc _CvIq9
    73. 73.  https://www.google.es/search? rlz=1C1SKPC_enES408&es_sm=122&q=TRIANGULO+ DE+EVALUACION+PEDIATRICA+CRUCES&oq=TRIAN GULO+DE+EVALUACION+PEDIATRICA+CRUCES&gs _l=serp.3...3564.5410.0.5731.0.0.0.0.0.0.0.0..0.0.msedr ...0...1c.1.58.serp..0.0.0.pJdLU3_Q8aE  http://www.aepap.org/familia/psicologico.htm  http://www.uptodate.com/contents/the-pediatric- physical-examination-general-principles-and- standard-measurements? source=search_result&search=tension+arterial+en+ ni%C3%B1os&selectedTitle=5~150#H610209046 (constantes uptodate)
    74. 74.  http://www.eccpn.aibarra.org/temario/s eccion1/capitulo4/capitulo4.htm  http://www.aibarra.org/manual/General /constantes.htm  http://es.scribd.com/doc/53487757/Ran gos-normales-de-signos-vitales-en-ninos  http://revgastrohnup.univalle.edu.co/a1 1v13n1s1/a11v13n1s1art6.pdf

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