Este documento proporciona información sobre el enfoque sistemático para el tratamiento de un niño con una enfermedad o lesión grave. Explica los pasos clave que incluyen una evaluación primaria de las funciones respiratoria, circulatoria y neurológica, seguida de una evaluación secundaria más detallada e investigaciones adicionales. El objetivo es identificar rápidamente cualquier problema que amenace la vida del niño y brindar intervenciones para estabilizarlo.

1. Enfoque
Sistemático
PALS

6. Repaso del BLS Pediátrico
▪ Paso 1: Asegúrese de que la escena sea segura
▪ Paso 2: Compruebe si la víctima responde
▪ Paso 3: pida la ayuda de las personas que se encuentren cerca y Active el sistema de
respuesta a emergencias
▪ Paso 4: compruebe si el lactante o el niño respira y si tiene pulso(< 10 seg.)
▪ Paso 5: Iniciar RCP (C-A-B) 1 reanimador (30:2) y si 2 reanimadores(15:2)
▪ Paso 6: colocar los parches y analizar el ritmo si es DEA iniciar descarga y si es manual
programar descarga.
▪ Paso 7 continuar con RCP por 2 minutos y luego comprobar el ritmo

7. RCP de alta calidad
1. Iniciar la compresiones antes de los 10 segundos de identificar el paro
2. Comprima fuerte y rápido
3. Permita expansión completa del tórax después de cada compresión
4. Disminuya el numero de interrupciones
5. Realizar ventilaciones eficaces para elevar el tórax
6. Evitar ventilación excesiva

8. Enfoque sistemático para tratar a un
niño con enfermedades o lesiones
graves

9. Enfoque para tratar a un niño(a) con enfermedad
o lesión grave
✓Muchas enfermedades o lesiones pueden desencadenar
en insuficiencia cardiopulmonar y paro cardiaco.

10. 1. Impresión Inicial
Ojo con los
estables

11. Secuencia continua
Evaluar: puntos críticos del examen físico e historia para definir
condición del paciente.
Identificar: tipo de problema y la gravedad de este.
Intervenir: implementar las medidas apropiadas para
solucionar el problema

12. Secuencia continua
• Repetir la secuencia hasta que el niño esté estable
• Tras cada intervención
• Cuando el estado del niño cambie o se deteriore

13. Identificar el tipo y la gravedad del problema:
Tipo Gravedad
Respiratorio
Obstrucción de V.A.S.
• Dificultad respiratoria
• Insuficiencia respiratoria
Obstrucción de V.A.I.
Enfermedad del tejido
pulmonar
Control respiratorio alterado
Circulatorio
Shock hipovolémico
• Shock compensado
• Shock hipotenso
Shock distributivo
Shock cardiogénico
Shock obstructivo
Insuficiencia Cardiopulmonar
Paro Cardiaco

14. 1. Impresión Inicial
Que tiene el Paciente?
➢Condición que amenaza la vida
➢Condición No amenaza la vida

15. Las intervenciones de SVAP/PALS pueden ser:
▪ Colocar al niño de forma que se mantenga una vía aérea permeable/abierta
▪ Activar el sistema de respuesta a emergencias.
▪ Iniciar RCP
▪ Obtener el monitor y el carro de reanimación
▪ Conectar al niño a un monitor cardíaco y un pulsioxímetro
▪ Administrar O2 o nebulizar
▪ Aplicar ventilación asistida
▪ Administrar líquidos, medicación IV o IO

16. 2. Evaluación Primaria:
Evalúa la función respiratoria, circulatoria y neurológica del paciente, en busca de
encontrar problemas que puedan condicionar riesgo mediato para el paciente, incluye
signos vitales ,oximetría de pulso.

17. 2. Evaluación Primaria:
▪ Signos que indican obstruc. de VA: mayor esfuerzo inspiratorio, estridor, ausencia de ruidos resp. con mayor
esfuerzo resp.
▪ En lactantes evite: extender demasiado el cuello , aspirar la nariz, cánula orofaríngea.
▪ Realizar técnicas de OVACE si lo requiere.
Estado Descripción
Despejada La vía aérea esta abierta y nada la obstruye para poder despejarla
Mantenible La vía aérea esta obstruida pero se mantiene con medidas simples
(reposicionamiento, extensión de la cabeza y elevación del mentón)
No mantenible Cuando se mantiene solo con interv. Avanzadas (IOT, CNAF, cricotirotomia,
eliminac. de cuerpos extraños)

18. 2. Evaluación Primaria:
Incluye:
▪ F. respiratoria
▪ Esfuerzo respiratorio
▪ Expansión del tórax
▪ Saturación de o2 por oximetría de
pulso
▪ Ruidos respiratorios y de la VA
EDAD Respiraciones /min.
Lactante 30 - 60
1 a 3 años 24 - 40
4 a 12 años 18 - 30
13 a 18 años 12 - 20
* Ojo con el estado metabólico del niño (nerviosismo ,
ansiedad, actividad ,dolor ,fiebre ,sueño)
* Ojo los lactantes tienen pausas resp.

19. 2. Frecuencia respiratoria anormal:
Taquipnea
Con dificultad respiratoria
Sin dificultad respiratoria
Obstrucción de las vías respiratorias, tejido
pulmonar o control respiratorio alterado
Sepsis, DKA, ICC, anemia, dolor, deshidrat,
CCC y fiebre
Bradipnea Fatiga del musculo respiratorio, lesión o infección del SNC , hipotermia,
hipoxia grave , shock grave, psicofármacos
Apnea
➢ De 20 seg o menos acompañado de bradicardia, palidez o cianosis
➢ Central: no hay esfuerzo respiratorio
➢ Obstructiva: si hay esfuerzo inspiratorio sin flujo de aire (produce
hipoxemia , hipercapnea)

20. 2. Esfuerzo respiratorio:
Resultado de Trastornos que :
▪ aumentan la resistencia al flujo de aire
▪ Ocasionan rigidez y dificultad de la
expansión pulmonar
▪ Acidosis metabólica grave
Signos:
▪ Aleteo nasal
▪ Retracciones
▪ Disociación toracoabdominal
*ojo los lactantes y niños con adinamia
* Ojo con las respiraciones agónicas, llanto débil ,apnea

21. 2. Expansión de Tórax:
Asimétrico o reducido cuando:
▪ Obstrucción de la vía aérea , atelectasia, neumotórax, hemotórax, derrame pleural, tapón de mocos,
aspiración de cuerpo de cuerpo extraño.
VM bajo cuando: respiración superficial, resistencia de la vía aérea alta, rigidez pulmonar, frec. Muy aumentadas
o muy bajas

22. 2. Ruidos Anormales:
El estridor: es un ruido respiratorio agudo audible con la inspiración. es un signo de obstrucción de la vía
aérea superior (extratorácica) y puede indicar que la obstrucción es crítica
Quejidos: es espiratorio, lactantes o niños a menudo los emiten para mantener abiertos los alveolos y la
vía aérea de pequeño tamaño en los pulmones. pueden indicar insuficiencia respiratoria, neumonía,
contusión pulmonar y síndrome de dificultad respiratoria aguda
Las sibilancias son agudos que se producen durante la espiración. Normalmente, este ruido indica una
obstrucción de la vía aérea inferior
Las crepitaciones: son ruidos inspiratorios :Suelen asociarse a enfermedad del tejido pulmonar

23. 2. Saturación de oxígeno por pulsioxímetría:
SpO2 inferior al 94% cuando el niño respira aire ambiente indica hipoxemia.
Errores en la oximetría :
- pulso es muy débil
- perfusión escasa,
- Mal colocado (no está directamente enfrente del lado que
captura la luz)
- Mucha luz brillante en la sala
- intoxicación por monóxido de carbono
- anemia

24. 2. Evaluación de la Circulación
- Frecuencia y ritmo cardíacos
- Pulsos (periféricos y centrales)
- Tiempo de llenado capilar
- Color y temperatura de la piel
- Presión arterial
Edad Frecuencia
despierto (lpm)
Frecuencia
dormido (lpm)
Neonato 100-205 90-160
Lactante 90-160 100-180
Lactante mayor
(1-2 años)
98-140 80-120
preescolar 80-120 65-100
escolar 75-118 58-90
Adolescente 60-100 50-90
Arritmias se producen por:
- Anomalías o lesiones en el sistema de
conducción
- Anomalías en el tejido cardíaco.
- Shock
- Hipoxia
Fuente: Nursing Care of the Critically Ill Child. 3rd ed. St Louis, MO: Mosby;
2013:1-18, copyright Elsevier

25. 2. Evaluación de la Circulación
signos de mala perfusión
Bradicardia + = Ventilación de rescate + RCP
signos de mala perfusión
Bradicardia - = sobredosis de fármacos o bloqueo cardíaco.
Los niños con cardiopatías son más propensos a las arritmias sintomáticas
nerviosismo, llanto, fiebre o en enfermedades o lesiones graves.
Taquicardia sinusal
en reposo =

26. 2. Evaluación de Circulacion
La evaluación del pulso es fundamental para valorar una perfusión sistémica en un niño enfermo
Si el llenado capilar es prolongado indica un gasto cardíaco bajo: deshidratación, shock e hipotermia
Evalúe la temperatura de la piel en el dorso de la mano, la mejora es en sentido distal
podrían indicar un suministro de O2 inadecuado a los tejidos:
• Palidez
• Marmórea
• Cianosis
Ojo: CCC y policitemia + ,y en anemia -

27. Edad
Presión
sistólica
(mm Hg)
Presión
diastólica
(mm Hg)
Presión
arterial
media (mm
Hg)
Neonato 67-84 35-53 45-60
Lactante (1-12
meses)
72-104 37-56 50-62
Lactante mayor (1-2
años)
86-106 42-63 49-62
Preescolar (3-5 años) 89-112 46-72 58-69
Escolar (6-9 años) 97-115 57-76 66-72
Adolescente (10-12
años)
102-120 61-80 71-79
2. Evaluación de Circulacion

28. 2. Evaluación del Estado mental Alterado
Una hipoxia cerebral grave y súbita puede
causar:
- Nivel de consciencia disminuido
- Pérdida de tono muscular
- Convulsiones generalizadas
- Pupilas dilatadas
hipoxia cerebral de instalación lenta pueden dar
signos leves:
➢ Reducción del nivel de consciencia con o sin
confusión
➢ Irritabilidad
➢ Somnolencia
➢ Agitación alternada con somnolencia
Las causas de diminución de conciencia:
- Mala perfusión cerebral
- Shock grave
- Traumatismo cerebral
- Actividad convulsiva
- Encefalitis, meningitis
- Hipoglucemia
- Fármacos
- Hipoxemia /Hipercapnia
➢Escala de respuesta pediátrica AVDI/(GCS
➢Respuesta pupilar a la luz
➢Tono muscular
➢HGT

29. 2. Evaluación del Estado mental Alterado
James HE, Anas NG, Perkin RM, eds. Brain Insults in Infants and Children: Pathophysiology and Management.
Orlando, FL: Grune & Stratton Inc; 1985:179-182, copyright Elsevier
Equivalente
Puntuación
GCS
Alerta 15
Verbal 13
Estimulación
Dolorosa
8
Inconsciente 6

30. 2. Exposición
Buscar:
➢Fiebre
➢Hipotermia
➢Petequias
➢Exantemas
➢Traumatismo
➢Quemaduras
➢Marcas sospechosas

31. 3. Evaluación Secundaria
Consiste en:
➢Historia detallada
➢Examen físico detallado
➢ Reevaluación continua
▪ Signos y síntomas
▪ Alergias
▪ Medicamentos
▪ Past medical History (antecedentes)
▪ Last meal (última comida)
▪ Eventos precipitantes

32. 4. Evaluaciones diagnósticas
Gasometría arterial (AGA)
Gasometría venosa (AGV)
Gasometría capilar
Concentración de hemoglobina
Saturación de O2 venoso central
Lactato arterial
Monitorización de la presión venosa central
Monitorización de la presión arterial invasiva
Radiografía de tórax
ECG
Ecografía al pie de la cama
Tasa de flujo espiratorio máximo (TFEM)
Un valor de PaO2 normal no confirma un contenido adecuado de O2 en sangre
La interpretación de los resultados del AGA requiere considerar el estado clínico del niño
la tendencia de la concentración de lactato es un dato más revelador que la concentración inicial.

33. Reconocimiento y manejo del
paro cardíaco Pediátrico
DR. GARY CARHUAMACA

35. Reconocimiento y manejo del paro cardíaco
La tasa de supervivencia al alta hospitalaria es mayor si el paro es intrahospitalario (43%)
en comparación con paros extrahospitalarios (8%)
La supervivencia es mayor (alrededor del 25% al 34%) cuando el ritmo es desfibrilable al
inicio (FV o TV sin pulso) en comparación con la asistolia 7%
El paro cardíaco es el cese de la circulación sanguínea causado por una actividad mecánica
cardíaca ausente o ineficaz.
Las dos secuencias del paro cardíaco en los niños son:
➢ Hipoxia/asfixia
➢ Paro cardíaco súbito

36. Paro por hipoxia/asfixia
➢ El es la causa más común de paro cardíaco en lactantes, niños y adolescentes.
➢ Es el resultado final de la hipoxia tisular progresiva y la acidosis causadas por la
insuficiencia respiratoria y el shock hipotenso
El paro cardíaco infantil puede estar asociado a una condición reversible, revise las H y T

37. Paro cardíaco súbito
Es menos común en niños que en adultos. A menudo, está causado por la aparición
repentina de FV o TV sin pulso
Factores de riesgo a FV/TVsp:
➢ Miocardiopatía hipertrófica
➢ Arteria coronaria anómala
➢ Síndrome QT largo u otras canalopatías
➢ Miocarditis
➢ Intoxicación por fármacos (por ejemplo, digoxina, efedrina, cocaína)
➢ golpe seco en el tórax
El paro cardíaco infantil puede estar asociado a una condición reversible, revise las H y T
El desenlace se puede mejorar con un reconocimiento y tratamiento rápidos de RCP y desfibrilación.

38. Paro cardíaco : Esquema de tratamiento
➢ RCP alta calidad
➢ Evaluación del ritmo (desfibrilable frente a no desfibrilable): define el algoritmo
➢ Establecimiento de un acceso vascular (IV,IO,ET) (en bolo ,en RCP)
➢ Desfibrilación
➢ Terapia con medicación
➢ Manejo de un dispositivo avanzado para la vía aérea
Si la descarga elimina la FV, continúe con la RCP, ya que la mayoría presentan asistolia o AESP
inmediatamente después de la administración de una descarga

39. Paro cardíaco : Manejo de un dispositivo avanzado para la vía aérea
➢ Evite la ventilación excesiva durante la reanimación(impide el retorno
venoso y reduce el GC).
➢ El exceso de presión con VPP eleva la presión intratorácica y reduce la
presión de perfusión coronaria.
➢ La ventilación excesiva produce distensión abdominal impide la ventilación
y aumenta el riesgo de aspiración.
➢ 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones por minuto) sin detener
las compresiones torácicas

40. Paro cardíaco
Paso 1:
▪ Observe que el niño no responde y no respira (o solo
jadea/boquea)
▪ pida ayuda a las personas y active el sistema de
respuesta a emergencias, consiga un desfibrilador
(manual o DEA)
▪ Compruebe el pulso e inicie la RCP comenzando con
las compresiones torácicas(Utilice una relación de
30:2 con un solo reanimador y de 15:2 con dos
reanimadores)
▪ Conecte los parches (debajo de la clavícula derecha y
el otro a la izquierda del pezón izquierdo, en la línea
axilar anterior)del DEA y compruebe el ritmo

41. Paro cardíaco

42. Paro cardíaco
Paso 2:
▪ Si el ritmo es desfibrilable, administre una descarga
no sincronizada
▪ Cargando , alenjense y presione el botón de descarga
del desfibrilador o presione los dos botones de
descarga de las pala.
▪ Reinicie la RCP empezando por compresiones
durante 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos) y
vuelva a verificar el ritmo.
▪ Establecer un acceso vascular (IO o IV), y Preparar
fármacos

43. Paro cardíaco
Paso 3:
▪ Si la comprobación del ritmo revela un ritmo
desfibrilable ( FV/TV sin pulso persistente)
▪ administrar una segunda descarga con un 4 J/kg.
▪ Reanude las compresiones torácicas , administre
adrenalina coloque un dispositivo avanzado para la
vía aérea.
▪ Administre medicamentos IO/IV durante las
compresiones
Cuando el pac. Esta intubado las compresiones torácicas son
continuas y con una frecuencia de ventilación regular(1 cada 6 seg)
Si existe torsades de pointes, administre SOMg
25 a 50 mg/kg; dosis máxima de 2 g.

44. Paro cardíaco
Paso 3:
▪ Después de 2 minutos de RCP, compruebe el ritmo
▪ Si el ritmo no es desfibrilable, verifique si existe un ritmo
“organizado” (es decir, con complejos regulares)
▪ Si el ritmo es organizado, busca de un pulso central. Si existe pulso,
comience los cuidados posparo cardíaco.
▪ Si se detecta AESP o asistolia en las comprobaciones del ritmo,
continúe con la RCP comenzando con las compresiones (Paso 10)

45. Paro cardíaco pediátrico : Las circunstancias especiales
➢Traumatismo
➢Ahogamiento
➢Anafilaxia
➢Intoxicación
➢Cardiopatía congénita: ventrículo único
➢Hipertensión pulmonar

46. Paro cardíaco pediátrico: Por Traumatismo
1. Anticiparse a la obstrucción de la vía aérea por fragmentos, sangre u otros restos (aspirar si es
necesario). Si sospecha de neumotórax a tensión trate.
2. Minimizar el movimiento de la columna cervical a la vez que se mantiene la vía aérea y la
ventilación.
3. Controlar la hemorragia externa con presión, con un torniquete o apósitos hemostáticos según
lo indicado.
4. Establecer el acceso IO/IV e indicar la reanimación hidrica, según sea necesario.
5. Si RCE y tiene hipovolemia: dar cristaloides, luego PG , PFC, plaquetas(1:1:1)
6. La terapia con vasopresores está indicada si se sospecha shock medular

47. Paro cardíaco pediátrico : causado por ahogamiento
1. Realice una RCP de calidad. Conecte un monitor/desfibrilador: Si el tórax está cubierto de agua,
seque rápidamente el tórax del niño para reducir la formación de arco eléctrico entre los parches o
palas del desfibrilador.
A. Abra la vía aérea. sospechar de una lesión en la columna cervical, restrinja el movimiento vertebral
B. Ventile con un dispositivo bolsa mascarilla usando O2 al 100%;Prepárese para succionar la vía
aérea dado que las víctimas de ahogamiento suelen vomitar el agua tragada.
E. Evalúe la temperatura central e intente el recalentamiento si el niño tiene hipotermia grave (30°C)

48. Paro cardíaco pediátrico : causado por anafilaxia
1. Realice una RCP de alta calidad y una desfibrilación rápida según sea necesario.
2. vía Aérea Abra y mantenga abierta la vía aérea con procedimientos manuales.
3. Si se realiza una intubación ET, prepárese para la posibilidad de un edema de la vía aérea
usar un tubo ET menor calibre para la edad del niño.
4. Realice la ventilación con bolsa mascarilla hasta la inserción de un dispositivo avanzado.
5. Administre bolos de solución cristaloide isotónica según sea necesario para tratar el
shock.
6. Administre adrenalina en dosis estándar (0,01 mg/kg IO/IV (0,1 ml/kg de 1:10000).
7. Administre la infusión de adrenalina según sea necesario.

55. Gracias por tu atención