Presentación sobre prolapso uterino y escala POP-Q

1. ALTERACIONES DE LA
ESTATICA PELVICA

2. • Prolapso de órganos pélvicos es un trastorno con signos y síntomas específicos que
deteriora la función normal y reduce la calidad de vida.

3. EPIDEMIOLOGIA
• Problema de salud que afecta a millones de mujeres en el mundo.
• Si se utiliza de forma exclusiva la Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) y se
describe el soporte de éstos, entre 30 y 65% de las mujeres que acuden a una
consulta ginecológica sistemática padece prolapso en estadio 2.
• Estudios demuestran que la prevalencia POP aumenta con la edad.

4. FACTORES DE RIESGO
• Causa es multifactorial y se
desarrolla en forma gradual a lo
largo de los años.

5. FISIOPATOLOGIA
Soporte de los órganos pélvicos se
mantiene gracias a interacciones
entre los músculos del piso pélvico, el
el tejido conjuntivo del piso pélvico y
la pared vaginal.
Dan soporte y mantienen la función
normal de la vagina, uretra, vejiga y
recto.
Cuando existe un POP es porque hay
falta de soporte de los órganos
pélvicos.
Predisposición genética, desgaste del
soporte muscular del piso pélvico,
debilidad de la pared vaginal y
destrucción de las uniones
conjuntivas entre la pared vaginal, los
músculos del piso pélvico y las
vísceras pélvicas.

6. SIGNOS
• Comprenden descenso de uno o más de
los siguientes:
• Pared vaginal anterior
• Pared vaginal posterior
• Útero y cuello uterino
• Cúpula vaginal después de una
histerectomía
• Perineo
NOTA: sola o combinada.
SINTOMAS
• Abultamiento vaginal
• Presión pélvica
• Necesidad de contención

8. • Para que el prolapso de los órganos pélvicos se considere una enfermedad, los
síntomas se deben atribuir al descenso de los órganos pélvicos en grado tal que la
reducción quirúrgica o no quirúrgica alivia los síntomas, restablece la función y
mejora la calidad de la vida.

9. • Para determinar la gravedad de los síntomas existen cuestionarios como el Pelvic
Floor Distress Inventory (PFDI) (evalúa los síntomas urinarios, colorrectales y de
prolapso) y el Pelvic Floor Impact Questionnarie (PFIQ) (reconocen las
consecuencias del prolapso sobre la calidad de la vida).

12. CLASIFICACION
PELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION (POP-Q)
• Se mide el prolapso en
cada segmento en
relación con el himen.

13. • Se localizan seis puntos en
referencia al plano del himen:
1. Dos en la pared vaginal anterior
(puntos Aa y Ba)
2. Dos en la porcion apical de la
vagina (puntos C y D)
3. Dos en la pared vaginal posterior
(puntos Ap y Bp).
Tambien se mide el hiato genital (Gh),
el cuerpo perineal (Pb) y la longitud
vaginal total (TVL).
Todos los puntos del sistema POP-Q,
salvo la TVL, se miden durante la
maniobra de Valsalva y deben reflejar
la protrusión máxima.

14. ESCALA POP-Q

16. EXPLORACION FISICA
• Comienza con una valoración completa de los sistemas corporales para identificar
alteraciones fuera de la pelvis.
• EXPLORACION PERINEAL
• se realiza con la paciente en posición de litotomia.
• Se examinan la vulva y el perineo en busca de signos de atrofia vulvar o vaginal,
lesiones u otras anomalías.

17. • La exploración del prolapso de órgano pélvico comienza cuando se pide a la mujer
que realice la maniobra de Valsalva antes de colocar el espejo vaginal.
• Las pacientes incapaces de efectuar la maniobra de Valsalva se les pide que tosan.
• Durante el examen con espejo, las estructuras se elevan, se sostienen o desplazan
de manera artificial.

18. • Durante la exploración, el medico debe verificar que
se observa la extensión completa del prolapso. Debe
pedirse a la mujer que describa de manera
especifica la magnitud del prolapso durante las
actividades de la vida real.
• El prolapso es una alteración dinámica que responde
a los efectos de la gravedad y la presión
intraabdominal. A menudo se agrava conforme
transcurre el día o durante la actividad física, y por
tanto puede no ser evidente durante una
exploración matutina. Si no puede demostrarse la
extensión completa del prolapso, debe explorarse
con la paciente de pie y durante la maniobra de
Valsalva.

19. EXPLORACION VAGINAL
• Si se efectúa la valoración de POP-Q, se
miden el hiato genital (Gh) y el cuerpo
perineal durante la maniobra de Valsalva.
• A continuación se mide la longitud vaginal
total mediante la colocación de una pinza
de anillos graduada en el vértice vaginal
para conocer la distancia hasta el himen.
• Después se introduce un espejo bivalvo
hasta el vértice vaginal. Con esto se
desplazan las paredes vaginales anterior y
posterior, y así pueden medirse los puntos
C y D.
• El espejo se retira con lentitud para
valorar el descenso del vertice.

20. • Luego se utiliza un espejo dividido para desplazar la
pared vaginal posterior y permitir la visualización de
la pared vaginal anterior, así como la medición de los
puntos Aa y Ba.

21. • La presencia de surcos vaginales laterales con
pliegues vaginales sugiere un defecto
paravaginal (perdida de soporte lateral)
El abultamiento central con perdida de arrugas vaginales
se conoce como defecto medial o central

22. • Si parece que la perdida del soporte es resultado
del desprendimiento entre el segmento apical de
la pared vaginal anterior y el vértice, se
denomina defecto transversal o anterior.
• Se valoran mediante la reducción del segmento
apical anterior y a continuación se observa si el
prolapso desciende durante la maniobra de
Valsalva.

23. • Después, el espejo dividido se gira 180° para desplazar la pared anterior y
permitir el examen de la pared posterior. Se miden los puntos Ap y Bp

24. • Si la pared vaginal posterior desciende,
debe buscarse rectocele o enterocele. El
enterocele solo puede diagnosticarse en
forma definitiva si se observa la perístalsis
del intestino delgado detrás de la pared
vaginal.

25. • En general, los abultamientos en el segmento apical de la pared vaginal posterior
deben representar un enterocele, mientras que se presume que los abultamientos
en la parte distal de la pared posterior son rectoceles.
• Se cree que el prolapso apical es la causa de la mayor parte del descenso de las
paredes anterior y posterior.

26. • Se realiza el examen bimanual para
identificar otras alteraciones pélvicas.
• Se recomienda la valoración de la
musculatura del piso pélvico
(Indispensable si se considera la
rehabilitación del piso pélvico como
tratamiento).
• Durante la valoración se coloca el
dedo índice 1 a 3 cm por dentro del
himen.
• Se valora el tono en reposo y la
fuerza musculares

27. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
• Pesarios: estándar para POP
• Actuales casi siempre están
elaborados de silicona o
plástico.
• Se reservan para mujeres que no
son elegibles para intervención
quirúrgica o no desean
someterse a ella.

28. • El éxito depende de su capacidad para cuidar el pesario, así como de su
disposición y capacidad para acudir a las valoraciones subsiguientes.
• La atrofia vaginal debe tratarse antes o al mismo tiempo del inicio del pesario.
• El tipo de dispositivo depende de ciertos factores por parte de la paciente, como:
1. estado hormonal
2. actividad sexual
3. histerectomía previa
4. y estadio y sitio del POP.
• Una vez que se selecciona un pesario, se debe elegir el tamaño mas grande que
pueda usar con comodidad la mujer.
• Conforme la paciente envejece, adelgaza o sube de peso, el pesario se cambia.

29. • Se coloca con la mujer en posición de litotomía
después de vaciar la vejiga y el recto.
• Para colocar un pesario de anillo, el medico lo
sostiene con la mano dominante en posición
plegada.
• Aplica lubricante en el introito o el borde del pesario,
mientras sostiene los labios separados, introduce el
pesario en dirección inferior y cefálica contra la
pared vaginal posterior.
• A continuación dirige el dedo índice hacia el fondo
de saco vaginal posterior para cerciorarse de que el
cuello uterino reposa sobre el pesario.
• Una vez colocado se pide a la mujer que efectué una
maniobra de Valsalva, que desalojaría el pesario mal
colocado.
• Se debe poner de pie, caminar, toser y orinar sin
dificultad ni molestias.
• Se le dan instrucciones sobre el método para
retirarlo y colocarlo.
• Para retirar el pesario de anillo, se introduce el dedo
índice en la vagina hasta tocar el borde del anillo, lo
tracciona, lo toma con el pulgar y el índice y lo
extrae.

30. • El pesario se extrae cada noche a cada semana, se lava con jabón y agua y se
coloca otra vez la mañana siguiente.
• Se da cita cada una a dos semanas. Cuando una paciente se siente cómoda con
su pesario, las citas se realizan cada seis meses.
• En las que no pueden o no desean extraerlo y colocarlo ellas mismas, el medico
extrae el pesario e inspecciona la vagina cada dos o tres meses.
• Si las consultas se retrasan mas puede haber problemas de secreción y mal olor.

31. COMPLICACIONES CON EL USO DE
PESARIOS
Erosiones
Abrasiones
Hemorragia vaginal
Ulceras
Dolor pélvico

32. • EJERCICIOS PARA LOS MUSCULOS DEL PISO PELVICO
• Ejercicios de Kegel

33. TRATAMIENTO QUIRURGICO
PROCEDIMIENTOS OCLUSIVOS PRODECIMIENTOS RECONSTRUCTIVOS
Eliminación del epitelio vaginal, unión de paredes
vaginales anterior y posterior, cierre de la cúpula
vaginal y cierre de la vagina.
Son apropiados para pacientes ancianas o con
enfermedades concomitantes y que ya no desean la
actividad sexual.
Restablecer la anatomía pélvica y se realizan con
mas frecuencia para el POP.
Se utilizan las técnicas vaginal, abdominal,
laparoscópica y robótica y la selección se
individualiza.
Compartimento anterior Compartimento
posterior
• Vértice vaginal
• Sacrocolpopexia abdominal.
• Fijación del ligamento
sacroespinoso.
• Suspensión de la cúpula vaginal
con el ligamento uterosacro.
• Reparación de enterocele.
• Reparación de rectocele.
• Reparación posterior de sitio
específico.
• Reforzamiento con malla.
• Sacrocolpoperineopexia.