Equipo para laringoscopia directa

EQUIPO PARA
LARINGOSCOPIA
R1 Anestesiología Karime Murillo Millán

Historia
 Quizá el primer laringoscopio del que se tiene noticia fue
inventado en 1805, por el cantante de ópera y maestro de canto
español Manuel Vicente García, inventor del «espejo de García»
que supuestamente ayudaba al entrenamiento de la voz gracias a
que el cantante podía practicar mejor las notas de su canto si
podía observar el movimiento de las cuerdas vocales.
(2021). Historia y actualidades del manejo de la vía aérea. ¿Realmente ya no existe la vía aérea difícil?. Revista Mexicana de
Anestesiología, 44(5), 348-352.

Chevalier Lawrence Jackson,
otorrinolaringólogo
estadounidense, creador de la
cánula de traqueostomía que
lleva su nombre, inventó un
dispositivo que permitía la
visualización directa de la vía
aérea superior y el esófago.
El laringoscopio que todos
conocemos y
convencionalmente usamos fue
introducido hasta la década de
los 40 del siglo XX. Hacia 1941,
Sir Robert Macintosh aportó la
hoja curva.
En 1946, Robert Miller
incorporó la hoja recta.
Al inicio siglo XX todas las técnicas de intubación endotraqueal que se practicaban
en el mundo se hacían a ciegas, guiándose por la palpación de los dedos
(2021). Historia y actualidades del manejo de la vía aérea. ¿Realmente ya no existe la vía aérea difícil?. Revista Mexicana de Anestesiología, 44(5), 348-

LARINGOSCO
PIA DIRECTA
La técnica más utilizada para intubación traqueal es la LD, que implica
la visualización directa de la glotis con la ayuda de un laringoscopio. El
TET se introduce en la tráquea a través del orificio glótico con
observación continua.
Miller, R.D., Pardo, M. C., & Miller, R.D. (2020). Miller'sAnesthesia, 9th Edition. Elsevier.
La preparación para la LD
consiste en la colocación
apropiada del paciente, la
suficiente preoxigenación, y
garantizar la disponibilidad y
el funcionamiento adecuado
de todo el equipo necesario.
La colocación adecuada en
la posición de olfateo
supone aproximadamente
35° de flexión cervical, lo que
se logra mediante una
elevación de la cabeza de 7 a
9 cm sobre un cojín duro; los
pacientes con cuellos más
cortos pueden necesitar
menos elevación de la
cabeza.

los pacientes obesos requieren
una elevación de los hombros y
la parte superior de la espalda
para conseguir una flexión
cervical suficiente, lo que se
puede lograr colocando al
paciente en la posición en
rampa utilizando un dispositivo
especializado, como Troop
Elevation Pillow, o mantas
dobladas.

Técnica
El laringoscopio es un instrumento portátil que consta de una pala unida
a un mango que contiene una fuente de luz.
La pala curva y la pala recta son los dos tipos básicos de palas de
laringoscopio disponibles para LD; existen múltiples variaciones de
ambos tipos.
Ambas están diseñadas para ser sostenidas en la mano izquierda, y
ambas tienen una pestaña en el lado izquierdo que se usa para retirar la
lengua hacia la parte lateral.
La técnica de laringoscopia consiste en la apertura de la boca, la
introducción de la pala del laringoscopio, la colocación de la punta de la
pala del laringoscopio, la aplicación de una fuerza de elevación que
expone la glotis y la introducción en la tráquea de una cánula traqueal a
través de las cuerdas vocales.

Miller,
R.D.,
Pardo,
M.
C.,
&
Miller,
R.D.
(2020).
Miller's
Anesthesia,
9th
Edition.
Elsevier.

La mejor forma de abrir la
boca es la técnica de las
tijeras; el pulgar derecho
empuja en dirección caudal
los molares inferiores
derechos, mientras que el
índice o el tercer dedo de la
mano derecha empujan los
molares superiores
derechos en la dirección
contraria.

Técnica
 Se introduce el laringoscopio lateral a la lengua y se avanza con
cuidado a lo largo del canal paralingual entre la lengua y la
amígdala.
 La aplicación de una fuerza de elevación moderada continua al
mango del laringoscopio ayuda a mantener el desplazamiento
lateral de la lengua y reduce el contacto con los dientes maxilares.
 A medida que avanza el laringoscopio, se hace visible la epiglotis y
se pasa la punta del laringoscopio por detrás de la epiglotis.

 El uso de la manipulación laríngea externa puede mejorar la visión
laríngea. Con mayor frecuencia, se usa la presión hacia atrás, hacia
arriba, hacia la derecha (la maniobra BURP) sobre el cartílago
tiroides. Se logra una manipulación laríngea externa óptima
(MLEO) cuando el laringoscopista utiliza su mano derecha para
guiar la posición y la mano de un ayudante ejerce presión sobre la
laringe.

 . En 1984, Cormack y Lehane idearon una escala de calificación
para describir vistas laringoscópicas.
 Los grados varían de I a IV, comenzando con el grado I (la mejor
vista), en el que la epiglotis y las cuerdas vocales están a la vista
completa, y culminando con el grado IV (la vista más difícil), en el
que no se visualiza la epiglotis ni la laringe.

 Cuando la visión laríngea es insuficiente, el laringoscopista debería
verificar que el paciente se encuentra en una posición óptima, que
se está proporcionando una MLEO y que el laringoscopio no se
haya introducido demasiado a fondo. Debería plantearse si sería
beneficioso un laringoscopio más grande o un tipo alternativo de
pala.

 Cuando la vista glótica es suficiente, se debería introducir el TET
en la comisura labial derecha y avanzar de modo que intercepte el
eje largo de la pala del laringoscopio en la glotis, en lugar de ser
introducida en la línea media y paralela al eje largo de la pala del
laringoscopio, lo que asegura que no se impide la visión de la
glotis.
 Se pasa la punta del TET a través de la entrada glótica y se avanza
hasta que la porción proximal del manguito se encuentre
aproximadamente a 2 cm pasadas las cuerdas vocales.
 Si se está utilizando un estilete, entonces este debería retirarse
cuando la punta del TET se encuentre a nivel de las cuerdas
vocales mientras el TET se mantiene firmemente estable; esta
técnica ayuda a limitar el traumatismo a la mucosa traqueal desde
el estilete semirrígido.

LARINGOSCO
PIA
INDIRECTA
 La LD convencional requiere una amplia apertura de la boca,
flexión cervical y extensión atlooccipital para crear una línea de
visión desde la boca hasta la laringe.
 La laringoscopia indirecta implica la visualización indirecta de la
glotis por medio de dispositivos ópticos, como haces de fibra
óptica, cámaras de vídeo, espejos, prismas o lentes.
 Existen diversos dispositivos que utilizan la laringoscopia
indirecta, como los videolaringoscopios (VL) y los estiletes ópticos
de intubación. Son herramientas indispensables para el abordaje
de la vía aérea difícil conocida o prevista.

Técnica de
intubación
nasotraqueal
Se debería seleccionar la fosa nasal más permeable.
Esta selección se puede lograr ocluyendo por separado cada fosa nasal y haciendo que el paciente inhale –
habitualmente, el paciente podrá inhalar de forma más eficaz a través de una de las fosas nasales–.
Para reducir el riesgo de epistaxis, se debería administrar un vasoconstrictor de la mucosa nasal (p. ej.,
cocaína, fenilefrina, oximetazolina).
ElTET nasal debería lubricarse e introducirse en el orificio nasal con el bisel alejado de la línea media, lo
que disminuye el riesgo de avulsión de un cornete.
A medida que elTET se avanza a través de la fosa nasal, se debería aplicar una tracción en dirección
cefálica para asegurar una trayectoria a lo largo del suelo de la nariz, por debajo del cornete inferior.
Una vez que elTET entra en la orofaringe (normalmente a una profundidad de 14 a 16 cm), se realiza una
LD habitual.
ElTET puede guiarse hacia la entrada laríngea recolocando la cabeza a medida que se avanza elTET o con
la ayuda de unas pinzas de Magill.

LARINGOSCOPIOS
 El laringoscopio está formado por dos partes: el mango y la hoja.
 Mango: sirve para coger y controlar el instrumento. En su interior
se encuentran las pilas o baterías necesarias para prender la luz,
que generalmente suele ser fibra óptica debido a su capacidad de
iluminación, aunque también se utilizan otro tipo de bombillas
incandescentes o led.También contiene la cuchilla que se
introduce en el interior de la laringe durante la laringoscopia.
 Hoja: también conocidas como pala, se utiliza para apartar la
lengua y la epiglotis del paciente. En la punta de la hoja se
encuentra la fibra óptica o la pequeña bombilla para facilitar la
inspección. Puede ser desechable o reutilizable, en cuyo caso se
debe esterilizar antes de cada nuevo uso.
Morgan, G.E., Mikhail, M.S., Murray, M.J., & Morgan, G.E. (2013). Clinical
Anesthesiology, 5th Edition. McGraw-Hill Education.

Tipos de laringoscopio
 Existen dos tipos de estos instrumentos: flexibles o rígidos.
 Laringoscopio rígido: es un instrumento cuyo tamaño es el mismo siempre y se utiliza en
laringoscopias poco profundas. Es del que hemos estado hablando en este artículo.
 Laringoscopio flexible: aparte de poder visualizar la parte menos profunda de la laringe,
permite adentrarse más profundamente gracias a un tubo flexible extensible. Suelen tener una
cámara para poder ver en tiempo real el interior del paciente y la posterior visualización del
vídeo.
Morgan, G.E., Mikhail, M.S., Murray,
M.J., & Morgan, G.E. (2013). Clinical
Anesthesiology, 5th Edition.
McGraw-Hill Education.

HOJA DE MACINTOSH
Se conoce como "hoja curva“
Curva parabólica con el tercio distal recto, que en la distancia entre
dientes y cuerdas vocales permite colocar la punta en el ángulo
constituido por la epiglotis con la base de la legua.
La presión sobre el cartílago hioides permite a la epiglotis
levantarse indirectamente y exponer a la vista las cuerdas vocales
El resto de la hoja se incurva ligeramente hacia arriba con lo que
amplía el ángulo de visión
Martin, D., Reidy, D., & Powis, M. (2018). Equipment for airway management: A guide for anesthesiologists and intensive care
practitioners.Cambridge University Press.

HOJAS MACINTOSH PERFIL
AMERICANO
Los laringoscopios
macintosh, diseñados
por r. Macintosh en
1941
•Son la mejor elección
dentro del tipo de hoja
curva.
Durante la
laringoscopia, la
punta o “pico” de la
hoja se usa para
hacer presión en el
ángulo que forman la
base de la lengua y la
epiglotis (vallecula),
levantando
indirectamente la
epiglotis.
La espátula de la
hoja tiene una curva
lisa y suave que corre
desde la traba de la
punta.
En su sección
transversal, el diseño
asemeja un riel en
“z” invertido, lo que
facilita un mayor
acceso durante la
intubación.

HOJAMACSIN
REBORDE
(BIZZARRI-
GIUFFRIDA)
• Es una modificación de la hoja mac con recorte del
reborde superior.
• Esta hoja es especialmente apropiada para usarse en
pacientes que tienen una abertura bucal limitada,
incisivos prominentes, mandíbula contraída, cuello corto
y grueso, o con la laringe en una posición anatómica
anterior extrema.
• La ausencia del reborde reduce en gran medida la
posibilidad de un trauma durante la laringoscopia.

HOJA
BLECHMAN
• Esta modificación de la hoja macintosh se
diseñó con la punta en ángulo para poder elevar
aún más la epiglotis y poder empujar la lengua
hacia la izquierda.
• Se tiene la ventaja de poder mover la punta de la
hoja hacia arriba, teniendo el mango entre los
dientes, mientras se observa desde el lado
derecho.
• La visión mejora aún más debido a la
modificación hecha al reborde.

HOJA
POLIO
Es una modificación de la hoja
macintosh de perfil inglés
Se desvía del mango siguiendo un
ángulo obtuso para permitir la
intubación de pacientes en situaciones
difíciles.
Se trata de una hoja de tipo curvo de uso
en la laringoscopia indirecta.

HOJARECT
A
CONPUNT
A
CURVA
(MILLER).
SE DISEÑÓ DIRECTAMENTE DE LAS HOJAS RECTAS
DE LOS OTORRINOLARINGÓLOGOS.
Se introduce por debajo de la superficie
laríngea de la epiglotis, desplazando hacia
delante y arriba con lo que se eleva la epiglotis.
Es útil en casos de epiglotis flácidas y en
pacientes pediátricos menores por las
características anatómicas

• La hoja recta permite levantar la epiglotis y exponer
la abertura de la glotis.
Preferible para los recién nacidos, lactantes y niños menores de 2 años de
edad, en quienes la epiglotis es grande y en un ángulo más agudo
La hoja miller es utilizada generalmente hasta cerca de los 5 años de edad
Aunque se puede usar a cualquier edad, de acuerdo con la preferencia del
médico.
HojasMiller(recta)

HOJAS MILLER PERFILAMERICANO.
• Cuando se diseñó originalmente, el tamaño del
reborde se redujo a fin de minimizar el trauma
• Se amplió la curva del pico o parte superior para mejorar
el alzado de la epiglotis.
• Estas mejoras facilitan una mayor exposición de la laringe
en los pacientes difíciles.
• Los tamaños 2, 3, y 4 de la hoja tienen un foco en el lado
derecho.
• Las hojas están hechas de acero inoxidable grado
quirúrgico
Martin, D., Reidy, D., & Powis, M. (2018). Equipment for airway management: A guide for
anesthesiologists and intensive care practitioners.Cambridge University Press.

HOJA
PHILLIPS
 La hoja Phillips combina el diseño preferido de la hoja Jackson
recta con el diseño de punta distal curvada de la hoja Miller,
proporcionando así una mayor visibilidad y un acceso en forma
casi directa a la tráquea durante la iluminación.
 La posición exclusiva del foco proporciona una iluminación
profunda en la parte baja y la parte interna, en tanto que el
reborde de bajo perfil reduce los riesgos de daños en la boca

HOJASCRANWALLPERFILAMERICANO
Es una modificación a la hoja miller que
conserva la punta curvada extendida para
facilitar el alzado de la epiglotis.
La hoja cranwall muestra una reducción
notable del reborde para permitir hacer
inserciones a través de una abertura restringida
• Como en el caso de una mandíbula artrítica o quemaduras
en el rostro, y disminuye el daño potencial a los dientes
superiores.
• A esta hoja se le ha retirado el reborde directamente de
abajo del portador del foco.

HOJAWIS-HIPPLE
Es una modificación de la hoja wisconsin con un reborde circular.
Comparada con la hoja wisconsin o la wis-foregger
El reborde tiende a ser más recto y corre paralelo con la
espátula.
Esta hoja se diseñó principalmente para usarse en infantes.
La punta o pico de la wis-hipple es más ancha y bien adaptada
para levantar la epiglotis

HOJA
WISCONSIN
La hoja wisconsin cuenta con una espátula recta y un
reborde que se extiende ligeramente hacia la porción
distal de la hoja.
Esta característica aumenta el campo visual y reduce
la posibilidad de un trauma durante la intubación.
La porción distal de la hoja es más ancha y
conformada
Ligeramente hacia la derecha para adaptarse mejor a
la acción de levantar la epiglotis.

HOJAMILLER-PORT
La hoja miller-port es una modificación de
la hoja miller que le permite al usuario
realizar una laringoscopia y una intubación
con un menor riesgo de hipoxia.
En la hoja miller 0 y en la miller 1 se
encuentra interconstruido un tubo que
permite suministrar oxígeno u otras
mezclas de gas durante la intubación.

HOJAS
GUEDEL
• La hoja guedel es otra hoja originalmente recta que se ha
modificado dándole un ángulo de 28° desde su base hacia
el mango.
• Esto permite facilitar el alzado sin que se usen los dientes
como punto de apoyo. La hoja guedel fué una de las primeras
hojas en diseñarse específicamente para usarse con los tubos
endotraqueales de puño.
• Lo cual ayuda en la presión dada a la epiglotis. Las hojas están
hechas de acero inoxidable grado quirúrgico.

HOJA
ROBERTSHA
W
• Diseñada para infantes y niños, esta hoja
se curva ligeramente en la tercera parte
distal de la misma, y se pensó para que
levante indirectamente la epiglotis de la
manera en que lo hace la hoja macintosh.
• La sección de la hoja facilita la visión
binocular.
• Lo cual permite tener una idea de la
profundidad y, en consecuencia, reducir
el riesgo de trauma.
Martin, D., Reidy, D., & Powis, M. (2018). Equipment for airway management: A guide for
anesthesiologists and intensive care practitioners.Cambridge University Press.

HOJA
SOPER
SU FORMA PLANAY ANCHA FACILITA
LA RESTRICCIÓN DE LOS
MOVIMIENTOS DE LENGUA EN
NEONATOS E INFANTES
PREMATUROS.

HOJASIKER
.
 Se usa en la laringoscopia de pacientes con variaciones anatómicas
 Que dificultan o imposibilitan la intubación usando hojas convencionales.
 La porción básica de la hoja forma un ángulo de 135° con un espejo de
acero inoxidable colocado en ese ángulo sobre el reborde que mira a la
espátula.
 La porción distal de la hoja es de tres pulgadas de largo.
 Como el espejo muestra invertida la imagen reflejada, el operador
deberá tener precaución hasta que se haya acostumbrado a su uso.
 Se recomienda usar un estilete curvo junto con la hoja siker

HOJA
PRISMVIEW
Cuando la visualización de las cuerdas vocales se ve
obstaculizada, en especial en la parte más anterior de la
laringe durante la intubación nasal
Contienen un prisma de pulido óptico que produce una
refracción de 30° sin imagen invertida.

Hojas Maccoy
de Punta
Flexible de
Sun-
flex
Hojas sun-flex
Canal inglés que ayuda a visualizar la
epiglotis
Control preciso para elevar la epiglotis
Con haz de fibra óptica que puede
reemplazarse cuando se requiera del
servicio

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