Prades Plá

1. Barquisimeto, Julio de 2016
Dra. Francy Vivas
Residente de 2do Año de ORL

2. J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Parte posterolateral de la cara.
Debajo de la cavidad craneal
Encima bóveda palatina
Lateral a las fosas nasales
Por fuera, fosa infratemporal

3. J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Pirámide cuadrangular
4 paredes, 1 base y 1 vértice.
Base: Ala Mayor del Esfenoides.
Vértice: Unión de apófisis
pterigoides y tuberosidad del
maxilar.

4. J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
 Anterior: Tuberosidad del
maxilar superior.
 Posterior: Cara anterior Apófisis
Pterigoides.
 Interna: lámina vertical del
palatino.
 Externa: Virtual, comunica con
fosa cigomática.

5. J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
 Fosa Craneal Media:
Agujero Redondo Mayor (V2)
 Órbita:
Fisura Orbitaria Inferior (V2) unión de base
con pared anterior.
 Fosas Nasales:
Agujero Esfenopalatino (VAN)
Conducto Pterigopalatino (art y n. pterigopalatino)

6. J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
 Bóveda Palatina:
Conducto palatino posterior (n. palatino ant)
Conductos palatinos accesorios (n. palatino post)
 Región Media Base del Exocráneo:
Conducto Vidiano
 Raíces Molares Superiores:
Agujeros dentarios post (van dentarios post)
Fosa Infratemporal

7. J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
 Art. Maxilar Interna:
Palatina Descendente
Vidiana
Pterigopalatina
Esfenopalatina
 Nervio Maxilar Superior:(V2)
 Plexos Venosos (Alveolar y Pterigoideo)
 Tejido Adiposo

8. J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
 Ganglio Esfenopalatino
 Nervio Maxilar Superior (V2)
N. Meningeo Medio
N. Cigomático
N. Pterigopalatino
N. Dentario Posterior

9. a b c
Orificio Accesorio de
Giraldes.
 a: Proyección Seno
Maxilar.
b: Proyección Fosa
Pterigomaxilar.
c: Apófisis Pterigoides.
Abordaje contenido FP.
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10. Carnochan 1858 G.
Meckel (Mejilla y
Seno Maxilar)
Sewall Braenchner
abordaje FP
eliminando arco
cigomático
Seiffert 1920 vía
transinusal para
ligadura art
Maxilar Interna
Auerbukh 1936
resecó paladar
duro para penetrar
a FP
Duval 1944 técnica
transparotídea,
resecar tumores de
FP
Malcomson 1957
describió su
técnica abordaje
transeptal de la FP
Golding-Wood
1962 modificó vía
transinusal
utilizando
microcopio
Nomura 1971
modificó técnica
transinusal
penetración
subperiostica FP
J. Prades 1975
técnica abordaje
de FP por vía
endonasal
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11. J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979

12. España (1919)
 Considerado maestro en Otorrinolaringología.
1977 crea un libro basado en su experiencia (miles de
pacientes).
Su técnica en presentada por 1ra vez en el congreso
Español de ORL (1975) luego en Congreso venezolano.
Vía de fácil acceso y la menos traumática para abordar
FP.
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13. J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
 Neurectomía del Vidiano.
 Neurectomía del Bock.
 Ligadura Art. Maxilar Interna.
 Gangliectomía Esfenopalatina.
 Neurectomía del Maxilar Superior.

14. Trabajar relajado.
Trabajar sentado.
 Posición adecuada del paciente.
Actuación vertical
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15. J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Iluminación apropiada.
Ampliación adecuada.
Simplificación de instrumental
Instrumentos de acción directa.
 Rendimiento de instrumentos.
Apoyo de la mano ejecutante.
Trabajo autoestático.
Campo exangüe.
No trabajar a ciegas.
Simplificación de dinámica
microscópica.
Sistemática qx adaptada a la
microcirugía.
Acción pausada y eficaz.
Oportunidad de empleo de las vías
naturales.

16. J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Dimensiones reducidas: 3 x 3,5m
Mesa quirúrgica simple
Ayudante (1)

17. J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Posición del paciente.
Situación del cirujano.
Situación del microscopio.

18. J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Espéculos de acción manual.
Espéculos autostáticos (6 y 9cm)

19. J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Luxador de cornetes
Bisturíes
Disector romo
Lancetas
Gubia
Cánulas aspiración
Aguja electrocoaguladora.

20. J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Anestesia General Inhalatoria o local.
Previa asepsia y antisepsia.
Vasoconstricción local.

21. J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Espéculo autostático (6cm)
Luxación lateral cornete inferior.
Luxación cefálica cornete medio.
Espéculo autostático (9cm)
Infiltración mucosa

22. J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Mitad de distancia entre narina y
coana.
2mm detrás bulla etmoidal junto
implantación cornete inferior.
Incisión entre cornete medio e inf.
3-4mm detrás orificio Giraldes.
Incidir periostio.

23. J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Cordón nacarado y brillante.
Pared interna de FP.
Continuar despegamiento de
mucosa hacia coana.

24. J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Atrás: Sutura Pterigopalatina.
Caudal: Implantación cornete inf.
Anterior: Sutura palatinomaxila.
Arriba: Implantación cornete sup.

25. J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Porción vertical del palatino.
Gubia mango acodado.
Fresas (menos recomendado).
Incluir orificio esfenopalatino.

26. J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Orificio infundibuliforme del
nervio Vidiano (6-7mm).
Con ganchillo romo se despega
del periostio separándolo pared
posterior.
Orificio del N. Bock más cefálico
y medial. (4-5mm)

27. J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
1. Electrocoagulación o pinzamiento de
Art. Esfenopalatina.
2. Neurectomía del Vidiano.
3. Neurectomía del Bock.
4. Gangliectomía Esfenopalatina.
5. Cirugía Orificial Selectiva.

28. J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Brecha ósea se cierra con gelfoam.
Se repone colgajo mucoperióstico.
Cornete medio se desplaza a su
posición inicial.
Taponamiento nasal con Penrose
en meato medio
(Electrocoagulación de Art.
Esfenopalatina).

29. J. Prades. I Microcirugía endonasal de la fosa pterigomaxilar y del meato medio. Salvat Editores. España 1979
Extraer taponamiento (24-48h)
Complicaciones Inmediatas:
1. Hemorragias
2. Infecciones