La cetoacidosis diabética es una descompensación metabólica de la diabetes debida a una deficiencia de insulina que causa una acumulación de cuerpos cetónicos y acidosis metabólica. Su tratamiento incluye hidratación, terapia con insulina intravenosa para reducir la glucosa y suprimir la cetogénesis, y reposición de electrolitos como el potasio y el bicarbonato. Se debe monitorear de cerca al paciente hasta que se resuelvan los síntomas y se cumplan los criterios de resol
2. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Es una descompensación
metabólica de la diabetes.
Debida a una deficiencia absoluta
o relativa de insulina.
Se asocia a un incremento de
glucagón y otras hormonas contra
reguladoras.
Su mortalidad se estima en
menos del 5%.
3. EPIDEMIOLOGIA
La CAD ocurre con una
frecuencia de 4 a 8 casos por
cada 1 000 diabéticos por año;
del 20% al 30% de los
episodios se producen en los
que debutan con la
enfermedad.
PRINCIPALES DESENCADENANTES:
• Infecciones (30 al 50%) las mas comunes: neumonía e
infección del
tracto urinario.
• Otras condiciones agudas: alcoholismo, trauma, trombo
embolismo pulmonar e infarto de miocardio
DM1
5 y 10% Casos de
diabetes
DM2
85 A 95% casos de
diabetes
5. FISIOPATOLOGÍA
Desencadena hiperglucemia.
• Aumento en
gluconeogénesis.
• Glucogenolisis acelerada.
• Mala utilización periférica de
los tejidos.
La combinación: déficit de insulina+
factores contrareguladoras
ocasionan el aumento de ácidos
grasos libres.
• β-oxidación en hígado.
Acido acético Β-hidroxibutirato.
-Acidosis metabólica
-Cetonemia.
6. DEFICIT DE
INSULINA
HORMONAS
CONTRAREGULADORAS
• GLUCAGON
• CORTISOL
• CATECOLAMINA
• H. CRECIMEINTO
• ADRENALINA
TEJIDO
ADIPOSO
ACTIVAN ENZIMAS
TRIGLICERIDO
ACIDOS GRASOS
LIBRES
GLICEROL
GLUCONEOGENOLIS
IS
GLUCOS
A
PANCREAS
CELULA & =
GLUCAGON
CELULA
B=INSULINA
MUSCULO
PROTEOLISI
S
AMINOACIDO
S
B-
OXIDACION
ACETIL COA
CETOACETA
TO
CUERPO
CETONICO
B-
HIDROXIBUTIRATO
CETON
A
CETOGENESIS
15. DIAGNÓSTICO
• Glucosa en sangre capilar, glucosa en orina y cetonas
URGENTE PARA LA EVALUACIÓN Y EL
TRATAMIENTO:
• Glucosa en sangre
• Gasometría arterial
• Electrolitos, urea, creatinina
• Biometría hemática
NOS PLANTEAREMOS:
• Monitorización
• Cultivo sanguíneo, cultivo urinario
• Radiografía de tórax
20. HIDRATACIÓN
• Si sodio
Normal o
Elevado:
0,45 NaCl a
250-
500/hr
• Una vez
glicemia
200 mg/dl
Cambio
Suero
Glucosado
5%
21. INSULINO TERAPIA
Piedra angular
en tratamiento.
Insulina
regular.
Administración,
SC, IM, IV.
Igualmente
efectiva.
Vida corta de
infusión de
insulina ±6
horas
22. INSULINA TERAPIA
• AL LLEGAR GLUCOSA A 200MG/DL BAJAR INFUSIÓN A 0.02- 0.01U/KG/HORA
• AL MISMO TIEMPO QUE SE AGREGA SOLUCIÓN DEXTROSA AL 5% A 100-200ML/H
VÍA
INTRAVENOSA
Bolo inicial de 0.1unidad/kg
Continuando con 0.1
unidad/kg/hora (INFUSIÓN)
Otro esquema
0.14unidades/kg/hr.
Supresión hepática de producción de cuerpos
cetonicos
Meta bajar glucosa 50-
70mg/hora
Administrar bolos de insulina IV 10 UI
cada
hora hasta que la glicemia 50-70
mg/dl
23. INSULINO TERAPIA
MÉTODO TRADICIONAL : INFUSIÓN DE INSULINA REGULAR
• EJEMPLO MASCULINO 70KG
0.1UI X KG 0.1 UI X70KG=7UI LO QUE CORRESPONDE A 7ML/ HORA.
• EJEMPLO DE COMO DEBE ESTAR ESCRITO EN LAS INDICACIONES MEDICAS
SOLUCIÓN SALINA AL 0.9% 100ML + INSULINA REGULAR 100 UNIDADES
INTERNACIONALES EN BOMBA DE INFUSIÓN A 7 ML/H
24. POTASIO
• Aumenta con la reposición
volumen.
• Prevención hipokalemia
• No insulina SI K <3,3mEq/Lt
• En caso de Hipokalemia severa
-Reposición volumen + K+
-Retrasar insulina hasta K+> 3,3
25. BICARBONATO
CUÁNDO REPONER EL BICARBONATO PLASMATICO?
-PH< 6.9 + ALGUNOS DE LOS SIGUIENTES
• CHOQUE CARDIOGÉNICO
• FALLA RESPIRATORIA(IRA)
• LESIÓN RENAL AGUDA CON CRITERIOS DE SUSTITUCIÓN RENAL
COMO CALCULAR EL DÉFICIT DE BICARBONATO?
FORMULA= 0.4 X Kg X (24- HCO3 ACTUAL)
RECOMENDACIÓN ACTUAL PARA LA ADMINISTRACIÓN DE
BICARBONATO DE SODIO:
ADMINISTRAR 50-100MEQ DE NAHCO3 (APROX 11 AMPOLLAS AL
7.5% ) DILUIDO EN SOLUCIÓN SALINA 0.45% 200-250ML / O AL 0.9%
PASAR EN 30 -60MIN
SE PUEDE REPETIR HASTA OBTENER PH>7
EJEMPLO PRÁCTICO
MASCULINO, 70KG ,HCO3 11mEq/L
-Déficit de bicarbonato: 0.4x
70kgx(24-11)
28x13= 364mEq/L
-El déficit de bicarbonato de 364mEq
requerida es de 40 ampollas al 7.5%
30. TRANSICIÓN A INSULINA SUBCUTANEA
• COMENZAR DOSIS 0,5 U/KG/DÍA
• DEBERÁ MANTENERSE INSULINA IV EN INFUSIÓN
1-2 HORAS POSTERIORES DE ADMINISTRACIÓN DE
BOLO INICIAL DE TERAPIA SC.
• TIEMPO DE ACCIÓN, EVITAR PICOS DE
HIPERGLUCEMIA.
0.5-0.8U/KG/DIA ( 2-3 APLICACIONES) (NPH,
REGULAR).
• REALIMENTACIÓN ORAL.