Detección y manejo endoscópico del cancer de esófago temprano

Cáncer de esófago temprano
Dr. Miguel A. Herrera Servín R2EG.
INCan 2016

Objetivos
• Epidemiología.
• Definición.
• Screening.
• Herramientas de detección.
• Tratamiento.
• Seguimiento.

Epidemiología
• Es la 6ª muerte y el 8vo cáncer mas común.
• Tasa de supervivencia a 5 años del 15-25%.
• Aproximadamente el 30-40% son
considerados para tratamiento
• CCE predominante en Asia.
• Resto del mundo Predomina Adenocarcinoma
J Gastrintest Oncol 2015;6 (1):20:30
Curr Oncol Rep (2015) 17:421
World J Gastroenterol 2015 July 14; 21(26): 7933-7943
Endoscopy 2014; 46: 553–559

Factores de riesgo
Digestive Endoscopy 2013; 25 (Suppl. 1): 1–6

Definición de Cáncer esofágico
temprano
• Cáncer de esófago confinado a la mucosa o
submucosa
• Tis (carcinoma in situ/DAG).
• Tim.
• T1N0M0

CCE: metástasis en lesiones confinadas
a la mucosa es del 3% (<m2), si invade
muscular mucosae 12% (m3),
aumenta al 26-46 % si invade
submucosa.
Adenocarcinoma Sm1: 0-21%
afección ganglionar (1/3 submucosa),
Sm2 23%, Sm3: 43-67% afección
ganglionar.
<500 micras
m3-Sm1

TNM
• T1 se subdivide en T1a y T1b.
• M1 corresponde a Tis y las lesiones M2 y M3: T1a.
• SM se consideran lesiones T1b.
• SM1 ya es indicación de cirugía, reservado la RE para pacientes con
alto riesgo quirúrgico.
NCCN Guidelines Version 3.2015, Esophageal Cancer
Endoscopic resection for treatment of HGD and early cancer Uptodae 2015

Paris.
 Lesiones 0-IIb riesgo del
0-4% de invasión SM y
representan el 30% de
las lesiones tempranas.
 Otros subtipos pueden
tener un riesgo
estimado del 42-100%.
Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 27 (2013) 187-204

Screening
• Displasia escamosa es la lesión precursora en
CCE.
• EB: es la lesión pre-neoplasica en
adenocarcinoma.
• 80-90% de los casos de adenocarcinoma son
diagnosticados en pacientes sin EB.
• 40% de los casos no tuvieron historia de
ERGE.

Algoritmo para detección AdenoCa
Spechler SJ, Souza RF. Barrett’s esophagus. N Engl J Med 2014; 71: 836-845

Screening en CCE?
• Predominante en Asia.
• 3% de prevalencia de displasia en paciente
asintomáticos.
• DAG se asocia con un RR de 28.3 (95%CI: 15.3-
52.3) de desarrollo en comparación con
pacientes sanos.

A quienes screening en CCE?
• 40-50 años, con seguimiento a 5 si hay DBG, o
3 años sin displasia intermedia.
• Cuestionable en países con bajo riesgo y sin
factores de riesgo.
• Valorar utilidad de marcadores: p53, p16.

Diagnóstico
• Luz blanca.
• Cromoendoscopia.
• NBI + Magnificación.
• USE
• Toma de biopsias (Dirigidas)
• Microscopia confocal

Luz Blanca
S 62%, E 79%, Tumores <2cm SV 78% a 5 años, >2cm 29%, mínimo 6 a 8 biopsias,
mayor atención a lesiones ubicadas a las 12 y 6 del reloj

Cromoendoscopía.
• Lugol: estándar para detectar e identificar los
márgenes y extensión del CCE, S 91-96% y E 94%

Cromoendoscopia

Cromoendoscopia
 Azul de metileno ha sido el primero en ser
efectivo en detectar HGD /ImCa.
• Indigo Carmin sensibilidad y especificidad
alrededor del 90% para el diagnóstico de HGD

NBI + Magnificación
Ann. N.Y. Acad Sci. 1325 (2014) 77-88
NBI: S 97.2%, E 88.9% (CCE), S 97% (89-99%) Y E 94% (60-99%) Adeno Ca

Digestive Endoscopy 2015; 27: 392–396

Inoue et al.

Kato, Tanaka, Muto, NBI/BLI ATLAS, 2014

Magnificación
Kato, Tanaka, Muto, NBI/BLI ATLAS, 2014

Confocal laser endomicroscopy (CLE)
• Diagnostico en tiempo real.
• Evalúa estructuras celulares y subcelulares.
• Mejora la capacidad de detectar displasia y
neoplasias.
 “Histologia virtual o biopsia óptica”.
Ann. N.Y. Acad Sci. 1325 (2014) 77-88

 CLE + WLE aumenta la sensibilidad que WLE
sola (76% vs. 34%).
 Valor predictivo negativo del 100%
Ann. N.Y. Acad Sci. 1325 (2014) 77-88

Wallace M et al. Miami classification for pCLE… Endoscopy 2011; 43: 882–891

USE
• S85% y E87% en T1a.
• S85% y E96% en detectar ganglios celiacos.
• Fr: 7.5 y 12 MHz pueden visualizar las 5 capas del esófago
(nivel de infiltración).
• Ms: 20-30 MHz puede diferenciarlas 9 capas, esto incluye
la lamina propia (mucosa superficial y muscular de la
mucosa), así como fibras longitudinales y circulares.
(Eficacia 84 a 92%)

USE
Puede distinguir entre
T1a y T1b en un 75 a
82%.
+FNA distinguir entre
ganglios inflamatorios
o malignos

Marcadores
• P53: 70-80%
• Anueplodia
• p16 (CDKN2A).
• Cyclina D1
• HER2: 15-30% adenocarcinoma, 5-15% con
CCE, 45% UEG
NCCN Guidelines, Esophageal Cancer

Tratamiento
• Tratamiento en lesiones T1a.
• Lesiones bien y moderadamente
diferenciadas.
• No invasión linfovascular.
• Márgenes claros.

Tratamiento REM/DES
• Carcinoma epidermoide.
REM: Lesiones <15 mm. >15 mm DES : 99% de tiempo libre de
enfermedad y recurrencia.
Lesiones m1-m2: <2% metástasis, m3: 8.5%, T1b >10%
• Adenocarcinoma.
Absolutas: DAG, o adenocarcinoma 1m, hasta m2 y lesiones > 20mm
no mas 2/3 circunferencia.
Relativas: adenocarcinoma m3 o sm1 (<500m) sin evidencia de
metástasis, o M2 que superen 2/3 circunferencia.
Experimentales: sm1, sm2 en pacientes con alto riesgo quirúrgico.
Rev Esp Enferm Dig 2014; 106 (2): 120-132

Resección endoscopica
• Resección con asa.
• Resección asistida con CAP (18 mm, lesiones
<20 mm).
• Resección con ligadura

Resección Endoscópica de la Mucosa

Disección Endoscópica de la SM

Tratamiento
• Tratamiento ablativo (terapia combinada) del
resto de la mucosa mediante mucosectomia
o RF aumenta eficacia en un 98%.
• Esofagectomia en T1a ya es 2da opción.
• Esofagectomia: indicado en pacientes con alto
riesgo de recurrencia (7-30%) como lesiones
multifocales.
Rev Esp Enferm Dig 2014; 106 (2): 120-132.
Journal of Medicine and Life Vol. 8, Issue 2, April-June 2015

Terapias ablativas
• Terapia fotodinámica: eficacia: 44%, 30%
estenosis
• Coagulación con argón: Eficacia 66-100%,
recaída 3-11%.
• Radiofrecuencia: estándar, éxito 50-97% a 12
meses.
• Crioterapia: eficacia 87-96%.
• Termocoagulación.
Journal of Medicine and Life Vol. 8, Issue 2, April-June 2015

• Recuperación de la mucosa: 3 a 6 semanas
dependiendo del tamaño.
• REM puede erradicar exitosamente del 91 a
98% de los canceres T1a.
• DES lesiones mayores de 2cm, lesiones T1b,
con tasa de resección del 100% y 80% de cura.

Complicaciones
• Sangrado 10%.
• Perforación (1-5%, > en piecemeal)
• fibrosis.
• Estenosis (5-17%).
• Enfisema en mediastino

Factores asociados a recurrencia
• Resección en piecemeal.
• Lesión multifocal.
• Lesiones largas.
• Falta de terapia ablativa adyuvante (AP O RF).
• R1, o displasia residual.
• Retraso de mas de 10 meses en el
seguimiento de la remisión.

Seguimiento
• Cada 3 meses (1ª).
• 3 a 6 meses (2ª).
• anual por tres años.
• Sobrevida a 5 años 76 a 100% (R?).
• La recurrencia local durante después de REM y
DES se presenta durante el primer año
(principalmente), y hasta 2-4 años después.
NCCN Guidelines Esophageal Cancer

Durante vigilancia en CCE
• Uso de lugol durante seguimiento (3-6-12m).
• Incidencia de lesiones metacrónicas: 10-15%.
• Incidencia de lesiones sincrónicas: 8%
• Segundo primario: hasta 10-20%, cabeza y
cuello (faringe), gástrico, colorectal y pulmón.

Lesiones perdidas en seguimiento
• Incidencia del 7.8-9.1% en pacientes con
endoscopia previa durante los 2-3 años
posterior.
• Tercio superior del esófago sitio + frec.
• Durante seguimiento: >fr en estadios
tempranos.
• Evolución del tumor en su crecimiento?
Endoscopy 2014; 46: 553–559

Endoscopy 2014; 46: 553–559

Conclusiones
• Cancer temprano: Tis, Tim, T1a.
• Invasión: <500 micras.
• TE: CCE m2: 3 %, Adeno Ca: T1a, Val. 0-21% Sm1.
• Lugol en CCE.
• Buscar cambios en coloración: enrojecimiento,
zonas a vasculares, alteración Cp,
depresión/ulceración, línea de demarcación.
• Terapia combinada REM/DES + Ablativa.
• No hay diferencias en tipos de REM.

Conclusiones
• Complicaciones postratamiemto: sangrado,
perforación y estenosis.
• Seguimiento: 3m1a, 6m2a y anual por tres
años.
• Seguimiento con lugol en CCE.
• Recurrencia puede tratar endoscopicamente.
• Hasta 9% de lesiones perdidas.

Detección y manejo endoscópico del cancer de esófago temprano

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a Detección y manejo endoscópico del cancer de esófago temprano

Similar a Detección y manejo endoscópico del cancer de esófago temprano (20)

Último

Último (20)

Detección y manejo endoscópico del cancer de esófago temprano

Notas del editor