1. ¡CUIDADO CON LA AVISPA!
CURSO DE PEDIATRÍA
UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS
2. CASO 1
Un niño de 6 años se presenta al cuarto de urgencias por
lesiones en la piel, que iniciaron hace 8 horas, se ubican en el
tronco, son ronchas eritematosas y las extremidades, se
acompañan de prurito y parecen desaparecer para reaparecer
en otro sitio. Se muestran en la figura.
Previamente sano. No da historia de uso de medicamentos en
forma reciente.
Fueron de paseo a los Cavazos el día de ayer donde comieron
de varios tipos de alimentos
4. CASO 2
Una niña de 4 años se presenta al cuarto de urgencia por
edema. Tiene sensación de tener la lengua grande y no ha
podido comer. También se queja de dolor abdominal
Previamente sana
T 37 C. FC 100 por min, FR 20 por min. PA 100/60
Tranquila, alerta, sin dificultad respiratoria. Presenta edema
de los labios, párpados, los pabellones auriculares y de sus
manos.RsCsRs sin soplo. Pulmones bien ventilados no
estertores
6. Urticaria
se afecta solo la dermis
Angioedema:
cuando se afectan el tejido subcutáneo, submucoso o
ambos.
Afecta principalmente las estructuras de la cara como
lengua, labios, vía respiratoria y digestiva
Choque anafiláctico
7. La urticaria se clasifica en:
Aguda: los brotes que duran menos de 6 semanas
Crónica: los que duran más de 6 semanas
8. URTICARIA AGUDA
Patofisiología:
Degranulación de mastocitos
Mediada por IgE
No mediada por IgE
9. NO MEDIADA POR IgE
Las mediadas por IgM e IgG,
al interactuar con antígenos activan la cascada
del complemento y liberan sustancias
denominadas anafilatoxinas (C3a, C5a, C4a) las
cuales son capaces de producir la degranulación
inespecífica de mastocitos.
10. NO MEDIADA POR IgE
Urticarias no inmunitarias, efecto directo
sobre los mastocitos:
Alimentos, venenos, medicamentos, toxinas y
agentes físicos (codeína, meperidina, polimixina,
quinina, papaverina, medios de contraste
yodados, tiamina, áscaris, toxinas bacterianas,
veneno de víboras, pescados, mariscos, aspirina,
AINES, tartrazina)
11. Degranulación de mastocitos
Edema de la dermis, dilalatación de venas
poscapilares
Hay infiltrados perivascular de células
inflamatorias (neutrófilos, eosinófilos,
mastocitos y linfocitos T)
12. ETIOLOGÍA
Urticaria medicamentosa:
Penicilinas, aspirina, AINES, codeína, otros
Urticaria alimenticia:
Por proteínas:
Sustancias que les añaden como conservadores,
antioxidantes, colorantes o saborizantes.
Pescados, mariscos, leche, huevo, cacahuate,
nueces, cerdo
13. URTICARIAS AGUDAS
Urticaria por infecciones:
Hepatitis B, VEB, faringitis por SBHGA, virus
Coxsackie, candida albicans, strongiloides,
ascaris y toxocara. Helicobacter pilory
14. URTICARIAS AGUDAS
Urticaria por picadura de insectos:
Abejas, hormigas, avispas
Urticaria por inhalantes:
perfumes y pólenes
15. URTICARIAS AGUDAS
Urticaria por contacto:
Resinas de alimentos (papaya), textiles, saliva,
epitelio de animales, algas marinas, pastos, ortiga,
hiedra, medicamentos y cosméticos
16. URTICARIAS FÍSICAS
Por exposición al frío
Al bañarse en aguas heladas podría haber
liberación masiva de mediadores y haber
choque anafiláctico
Urticaria colinérgica
Ejercicio
Baño con agua caliente
Sudoración profusa
17. URTICARIAS FÍSICAS
Dermatografismo:
“Se puede escribir sobre la piel”
Urticaria o angioedema por presión
Luego de estar sentado varias horas
Urticaria solar
Por exponerse al sol. Rara
18. URTICARIAS CRÓNICAS
Urticaria por enfermedades sistémicas:
LES, 7% de los pacientes con LES presentan urticaria
Síndrome de Sjögren, polimiositis, ARJ, vasculitis por
hipersensibilidad, crioglobulinemia y vasculitis
hipocomplementémica
Ciertos carcinomas, linfomas.
Tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Graves.
19. DATOS CLÍNICOS
Formas leves:
lesiones características, prurito
Angioedema:
Edema de párpados, labios, lengua, pabellones
auriculares y porción distal de las extremidades
Vía respiratoria: edema laringeo – estridor
Tubo digestivo: edema GI – dificultad para la
deglución, dolor abdominal
20. DIAGNÓSTICO
Esencialmente clínico
No se requiere de ninguna prueba
21. TRATAMIENTO DE LA
URTICARIA
Evitar el agente causal
Evitar factores agravantes: alcohol, estrés, calor, ejercicio,
alimentos picantes, aspirina, AINES
Formas leves: antihistamínicos, anti H1 por vía oral
Para inhibir los efectos de los mediadores
Mantener el tratamiento por 5 – 7 días
22. TRATAMIENTO DEL
ANGIOEDEMA
Anti H1 + corticoides sistémicos
Clorfeniramina o difenhidramina
Metilprednisolona 2mg/kg IV
El anti H1 se continúa por 7 días
El corticoide se da por “un ciclo corto”,
ejemplo prednisona 1mg/kg/día por 3 – 5
días.
23. Antihistamínicos no sedantes de nueva generación
Carecen de acción anticolinérgica y no atraviesan la barrera
hematoencefálica, por lo que no producen somnolencia
Cetirizina: vida media larga.
Dosis oral: 10mg cada 24 horas
Niños > de 6 años: 10mg cada 24 horas
Niños: 0.2mg/kg cada 24 horas
Ebastina: vida media larga.
Dosis oral: 10mg cada 24 horas
Loratadina: vida media larga
Dosis oral: 10mg cada 24 horas
Niños > 3 años: 5mg cada 24 horas,
> de 30kg 10mg cada 24 horas
Niños: 0.2mg/kg cada 24 horas
Desloratadina
Niños: 1.25 a 2.5mg cada 24 horas
24. Antihistamínicos H1 sedantes:
Producen sedación y tienen efectos colinérgicos
Clemastina: acción prolongada
Dosis oral: 1mg cada 12 horas
Niños: 0.5mg cada 12 horas
Azatadina: acción prolongada
Dosis oral: 1mg caca 24 horas
Clorfeniramina: amplia experiencia con su uso
Dosis oral: 2 – 6mg cada 6 – 12 horas
IM o IV se usan 10 – 20mg, diluido, lento, dosis máxima 40mg en
24 horas
Niños: 0.35mg/kg/día en 3 o 4 dosis
Difenhidramina: amplia experiencia con su uso
Dosis oral: 50 – 200mg cada 6 – 8 horas
Niños: 5mg/kg/día en 3 o 4 dosis
Hidroxicina: notable efecto sedante
25. CASO 3
A 10-year-old boy presents to the clinic for evaluation of an insect sting reaction.
He was playing in his yard yesterday when he was stung on the right forearm by a
wasp. His parents immediately placed ice over the area, but they are worried
because when the child awoke today, the redness that initially was localized to the
sting site had extended to involve his entire right
forearm. The boy denies fever, chills, nausea, vomiting, or difficulty breathing.
His vital signs on physical examination are normal. His right forearm is diffusely
erythematous and warm to palpation but not tender. Of the following, this child's
insect sting reaction is BEST characterized as
A. cellulitis
B. large local reaction
C. normal reaction
D. systemic anaphylaxis
E. toxic reaction
26. CASO 4
Un niño de 2 años es picado por una avispa en la frente hace un
momento mientras estaba en el parque de juegos infantiles.
Presenta un área de edema en la frente donde fue picado por la
avispa. El tratamiento más apropiado en este caso es:
A- Aplicar hielo al área y analgésico
B- Agregar a las medidas en A un anhistamínico
C- Agregar a las medidas en A un corticoide
D- Aplicar epinefrina por vía SC
27. CASO 5
An 18-year-old boy presents to the emergency department 30 minutes after eating at a
seafood restaurant. He states that approximately 10 minutes into his meal he developed
generalized hives, pruritus, and difficulty breathing. He has a history of shellfish food
allergy, although he had ordered steak and denies eating any crab, lobster, or shrimp. On
physical examination, the patient appears to have labored breathing, audible wheezing,
and diffuse raised erythematous lesions (Item Q15A) on his trunk and extremities. His
vital signs include a temperature of 98.5°F (37°C), heart rate of 100 beats/min,
respiratory rate of 22 breaths/min, blood pressure of 110/60 mm Hg, and pulse oximetry
of 92% on room air.
Of the following, the MOST appropriate immediate action is
A. administration of 100% oxygen
B. administration of 1 L intravenous normal saline
C. administration of intramuscular epinephrine
D. administration of beta-2 agonist nebulization
E. observation
28. CAUSAS DE ANAFILAXIS
Drogas y medicamentos Reacciones anafilácticas no mediadas
Penicilina, cefalosporinas por IgE, por complejos inmunes
Aspirina
Productos sanguíneos Preservativos (metabisulfito)
Agentes anestésicos
Alimentos Medios de contraste
Cacahuates, pescado, leche, Idiopática inducida por ejercicio
huevos
Degranulación directa de mastocitos
Picaduras de insectos Opiáceos
Abejas, avispas, hormigas Vancomicina
Ciprofloxacina
Alergenos de la inmunoterapia Componentes del complemento
C5a, C3a
Latex
29. PATOFISIOLOGÍA
Reacción tipo I, mediada por IgE
Liberación de mediadores por los mastocitos:
Histamina
Leucotrienos
Prostaglandina D2, LTC4
Triptasa
TNF
IL - 1, IL – 4, IL – 6
PAF
30. PATOFISIOLOGÍA
Histamina, TNF y PAF producen la
liberación de oxido nítrico, lo que resulta
en vasodilatación, aumento de la
permeabilidad y perdida de líquido
31. Clasificación:
Grado 1: urticaria generalizada
Grado 2: involucra la piel, nauseas e
hipotensión
Grado 3: choque
Grado 4: paro respiratorio
33. TRATAMIENTO DE ANAFILAXIS
Mantener la vía aérea permeable, pueden
requerir intubación o traqueostomía
Oxigenoterapia
Soporte de la presión arterial con líquidos
IV. Solución salina normal 20ml/kg en
bolo.
34. Adrenalina: 1 / 1000, dosis 0.3 – 0.5ml por vía
subcutánea o IM, que se pueden repetir a intervalos
de 15 – 20 minutos
Clorfeniramina o difenhidramina
Corticoides: su efecto inicia varias horas después. Se
deben utilizar de entrada. Metilprednisolona 2mg/kg
35. Si hay broncoespasmo se puede nebulizar
con un beta 2 adrenérgico
36. Hospitalizar y vigilar al paciente
Existen Kids para tratar la complicación en el sitio
donde ocurre. Los padres deben conocer como
utilizarlos.
Si el choque anafiláctico es producido por la
picadura de un insecto, ayuda colocar un torniquete
sobre la extremidad involucrada.