Obstetricia I, Embarazo Normal

1. Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Sede Aragua
Hospital Dr. José María Carabaño Tosta
Clínica: Ginecología y Obstetricia I
Enero-2017

2. Embarazo
Normal

3. Embarazo
Normal
OMS:
Proceso mediante el cual
comienza cuando termina
la implantación del
embrión en el útero y
termina con el parto
Después del coito fecundante
varía entre los días 265 y
268 dias
Por lo común no sobrepasa los
266 días de la ovulación
38 a 40 semanas
Duración Normal
Embarazo a termino:
37 Y 42 semanas
Embarazo prolongado:
Mas de 42 semanas o
14
dias despues de la
FPP

4. Embarazo
Normal
Clasificación del embarazo
según su presentación
Presentación fetal
Es la identificación de cuál de los
dos polos fetales se pone en
proximidad o en contacto con
la pelvis menor
Presentación cefálica
Cefálica
vértice
la fontanela posterior
Cefálica
bregmática
ofrece la romboidal fontanela
anterior o bregmática
Cefálica de
frente
el feto ofrece la región
frontal al centro de la
pelvis
Cefálica
de cara
Presenta deflexión
máxima de la cabeza

5. Embarazo
Normal
Clasificación del embarazo
según su presentación
Presentación fetal Presentación podálica
presentación podálica
completa
se altera la posición fetal
presentación podálica
incompleta
en la que los muslos se extienden
a lo largo del tronco, o cuando los
pies están extendidos hacia el
canal del parto
25% de los embarazos antes de las 30 semanas y se considera de
alto riesgo después de las 32 semanas de embarazo

7. Embarazo
Normal
Métodos para calcular la edad
gestacional y fecha probable de
parto
Fecha probable
de parto
Regla De Naegele
contar hacia atrás tres meses
del calendario desde la FUR
sumarle a este dato un año y siete días
FUR: 20 de agosto de 2011
20 de mayo de 2011
20 de mayo de 2012
27 de mayo de 2012
Método de los 280 días
Regla de Pinard
FUR
+10+1 AÑO-3 MESES

8. Embarazo
Normal
Métodos para calcular la edad
gestacional y fecha probable de
parto
Edad gestacional Tiempo que lleva el
concepto en el seno
materno
Fechas, Biológicas y Ecográficas
Fechas
Sumar el numero de semanas
desde el 1er día de la ultima
regla. Hasta el momento de la
consulta. Expresado en
semanas completas.
Biológicas Se realiza cuando se tiene
la fecha de fertilización

9. Embarazo
Normal
Métodos para calcular la edad
gestacional y fecha probable de
parto
Edad gestacional Tiempo que lleva el
concepto en el seno
materno
Fechas, Biológicas y Ecográficas
EG Ecográfica Medición del saco
gestacional
Longitud del diámetro céfalo-nalgas
(3-5 sem. error 3-5 días)
Diámetro Biparietal ( 12- 20 sem. error
+ 10 días)
Longitud del Fémur
( 12- 20 sem. error + 7 días)
Mas
especifico
antes de las
20 semanas

11. Cinta obstétrica Distancia en centímetros del espacio entre
el borde superior de la sínfisis del pubis y
el fondo del útero
Con la cinta y la regla de Mc Donald es
posible calcular la semana de gestación si el
valor obtenido en centímetros se multiplica
por ocho y se divide entre siete

12. Diagnósticos Presuntivos del
Embarazo
Proporcionados
por los sistemas
y aparatos
maternos
Son inconstantes,
variables, pueden
faltar o ser muy
atenuados
Aparecen al final de la 4' semana y
desaparecen en el curso de la 18'
semana

13. Náuseas y Vómitos

14. Polaquiuria
Aumento en el número de micciones
Útero grávido
comprime la vejiga
ocasionando polaquiuria
Al final de la gestación,
el encajamiento del
polo de presentación
fetal en la pelvis
también ocasiona un
síntoma similar

15. Disuria
Dificultad o dolor en la evacuación de la orina

16. Elevación de la temperatura
basal
Durante
tres
semanas
luego de
la fecha
probable
de
ovulación
de su tasa
metabólica
Mayor
temperatura
corporal
Cambios
hormonales

17. Cambios en las Mamas
Asociado a la elevada producción de
hormonas
Fatiga
somnolencia y disminución de la capacidad física
normal
elevada producción de progesterona durante el
embarazo.

18. Manifestaciones cutáneas
Hiperpigmentación de los pómulos,
conocida con el nombre de cloasma
gravídico
Estrías cutáneas que pueden
aparecer en las mamas y en
el abdomen
aumento de
los
estrógenos y
de hormona
estimulante
de los
melanocitos
(MSH)

19. Diagnósticos Probable de
Embarazo

20. Amenorrea
Debido a la
persistencia del
cuerpo lúteo.
Aumento de la
progesterona y
estrógeno
Retraso
menstrual de 10
días
mujer en edad
fértil

21. Cambios
Vulvovaginales
Cambios uterinos
Hay aumento de la vascularidad
y de la distensibilidad de la
vagina
aumento del flujo vaginal
Signo de Chadwick
Sometido a la acción mecánica
del feto en crecimiento y a la
acción hormonal
Estrógenos

22. Cambios uterinos
Crecimiento
Manifiesto a
partir de la
semana 6-7
A expensas de
su diámetro
antero-
posterior
Diagnóstico de
embarazo
durante el
examen físico
semana 12 el útero
deja de ser un
órgano pélvico
posible su
palpación por
encima de la
sínfisis púbica
Es un signo
probable
tumores
pélvicos

23. Cambios uterinos
Crecimiento
alteraciones en su forma y en su consistencia
• semana doce por tacto
vaginal bimanual se palpa una
ocupación de los fondos de
saco vaginales laterales
Signo de
Noble
Budin
• el huevo suele implantarse en
el útero de forma asimétrica
• confiriéndole al útero una
forma irregular
Signo de
Piscacek

25. Cambios uterinos
Crecimiento
• ablandamiento del punto de
unión del cuerpo con el cuello
uterino
• Aumento de la elasticidad del
cuello uterino
Signo de
Hegar
• cuello sometido a la acción
hormonal también cambia de
consistencia
• semana 5-6 se puede notar
un reblandecimiento
signo de
Goodell

27. Cambios uterinos
Crecimiento
• color azulado por el
aumento de la
vascularización e hiperemia
Signo de
Jacquemier-
Chadwick
• percibir latidos arteriales
en los fondos de saco
vaginales laterales
Pulso de
Osiander
• puede comprobarse la
movilidad del cuello uterinoSigno de Gaus

28. Pruebas de Laboratorio
Gonadotropina
coriónica
humana
Pruebas
Inmunológicas y
Biológicas

29. Gonadotropina
coriónica
humana
HCG
establecimiento y mantenimiento del embarazo
Se comienza a producir a partir del día 6
luego de la concepción
función principal el mantenimiento del cuerpo lúteo
secreta progesterona
Alfa Beta
Gran parecido
bioquímico con
las
glicoproteínas de
las hormonas
(FSH), (LH);
no sirve por su
similitud
Difiere
antigenicamente
de la subunidad
beta de las
otras.
Está compuesta de dos subunidades
sintetizada en las células del sincitiotrofoblasto

30. HCG
La determinación de la HCG en sangre es factible
unos siete a ocho días después de la fecundación
Alcanza su pico sérico máximo alrededor de la
semana 8-12
Luego desciende bruscamente hasta la semana 20
Pico máximo es de
50 000 mUI/cc
con un rango de
hasta 150 000
mUI/cc
(Braunstein et al,
1976).
biológicos inmunológicos
Administración de
orina o sangre de
mujer
embarazada a
animales de
laboratorio
Capacidad de la
HCG de producir
una respuesta
inmunológica
cuando es
inyectada en
animales de
laboratorio

31. HCG
Inmunológicos
Pruebas Cualitativas
Pruebas Cuantitativas
Existen variaciones de este método
Prueba de inhibición de la hemaglutinación
Antisuero obtenido de un conejo inmunizado frente a la HCG
produce aglutinación de lo hematíes cubiertos con HCG
La HCG se unirá al
antisuero e impedirá la
aglutinación de aquellos
Si la orina no contiene
HCG lo hematíes
aglutinan
Estas pruebas dan positivas a partir de la semana 6-7 de
gestación

32. HCG
Inmunológicos
Pruebas Cualitativas
Pruebas Cuantitativas
Existen variaciones de este método
Prueba de aglutinación de látex
un antisuero HCG mezclado con una
orina produce aglutinación de las
partículas de latex
Se utilizan partículas de látex recubiertas de anticuerpo
anti-hCG
Es una prueba con un buen
índice de precisión.
Estas pruebas dan positivas a partir de la semana 6-7 de
gestación

33. HCG
Inmunológicos
Pruebas Cualitativas
Pruebas Cuantitativas
Determinación Cualitativas
Utiliza tanto anticuerpos monoclonales, como policlonales y es la más
sencilla, segura y económica
Esta técnica permite detectar concentraciones en orina de 50
mUI/cc o superiores
en sangre, de 25 mUI/cc o superiores
puede dar positiva entre los 10 ó 12 días luego de la concepción
unos 2 a 4 días antes de la fecha esperada de la menstruación

34. HCG
Inmunológicos
Pruebas Cualitativas
Pruebas Cuantitativas
Determinación Cuantitativa
• Radioinmunoensayo
• se utiliza
principalmente con
fines de
investigación
• Evolución de una
paciente con
enfermedad
trofoblastica
• valores de hCG se
duplican cada 1,5
a 2 días
Detectan valores
en sangre de 1
mUI/cc o
superiores
Considerar
positivos valores
iguales o superiores
a 5 mUI/cc.

35. Diagnóstico positivo o de
certeza de embarazo

36. Ecografía
Aplicación de
una corriente
eléctrica a un
cristal de
cuarzo
Crea unas
ondas
ultrasónicas y
viceversa
induce en él
una corriente
eléctrica
Fase positiva
sea un emisor
de ultrasonidos
Fase negativa
de la corriente
se convierta en
receptor de los
ecos
Los líquidos se pierden fácilmente, los atraviesan
fácil sin ser reflejados
los sólidos homogéneos absorben los ultrasonidos
de pequeña longitud de onda
los sólidos heterogéneos, se crean multitud de
ecos al ser atravesados

37. Ecografía
Representación ecográfica
A scan o representación
unidimensional
B scan o representación
bidimensional

38. Ecografía
5' semana a de
amenorrea
útero gestante
anteroposterior
y longitudinal
6 semanas de
amenorrea. el
saco
gestacional
A las 7-8
semanas el
saco ocupa la
mitad de la
cavidad uterina
A las 10-11
semanas el
saco
gestacional
ocupa toda la
cavidad uterina
Vía Abdominal Generalmente Redondeado
Contenido econegativo
Se ubica en el fondo
uterino y ocupa un
tercio de la cavidad
el corion velloso
recubre todo el
huevo
observar el
embrión
Comienza a aparecer
la cabeza fetal
Perfectamente visible
y medible a las 13
semanas

39. A partir de las
20 semanas la
anatomía fetal
se reconoce en
sus detalles
según la
posición del
feto es
factible ver las
órbitas y el
macizo facial
Descendiendo
hacia el polo
caudal, vemos
los riñones, la
vejiga fetal
la edad
gestacional, los
genitales
externos,
especialmente
en fetos
masculinos
Ecografía
Vía Abdominal
polo cefálico se ve
en todo su
perímetro
hoz del cerebro
tallo cerebral
el tórax, el corazón,
el área pulmonar
el hígado, el estómago

40. Presencia del latido
cardiaco
Eco Doppler Fetal
permite dirigir con precisión hacia distintos
lugares del útero grávido
es continua, y al rebotar contra elementos
dotados de movilidad
la onda esta modulada por el movimiento de estos
elementos
señal de audiofrecuencia amplificada
Efecto doppler tiene lugar entre la 9na y la
12ava semana

41. Presencia del latido
cardiaco
Auscultación Estetoscopio de Pinard
tubo o conducto que tiene un extremo
dilatado, el colector o campana,
otro termina en una superficie circular
ligeramente cóncava
Evidencia con certeza el diagnóstico de
embarazo.
Establecer si la gestación es simple o múltiple.
Verificar la vida del feto.

42. Presencia del latido
cardiaco
Auscultación Técnica
El foco máximo de auscultación es aquel que corresponde a la
región del hombro fetal en relación con la pared abdominal
Embarazada en decúbito dorsal
se toma el estetoscopio por el
tallo y se aplica la campana
perpendicularmente sobre el foco
de auscultación
La cabeza del examinador debe
ejercer una presión suave pero
continua sobre el estetoscopio
Debe estudiarse su frecuencia, intensidad, ritmo y localización.

43. Percepción de
movimientos fetales
se produce entre las 16 y 20 semanas de amenorrea
ultrasonido, palpación manual y tocodinamometría
semana 20-22
se hacen más intensos
a medida que avanza el
embarazo
son visibles al
final de la
gestación
Transductor aplicado a
la pared abdominal se
pueden registrar
fenómenos mecánicos
de tensión en la pared
abdominal
A partir de la
semana 20 de
gestación

44. Radiología Electrocardiografía
Embrioscopia Fetoscopia
La radiología no sea casi
utilizada como indicación para
el embarazo
A las 36-37 semanas
la directa, que es la utilizada
en el período intraparto
la indirecta es a través del
abdomen materno
endoscopio rígido que se
introduce mediante guía
ultrasonográfica a través del
orificio cervical
las semanas 8 y 11
punción abdominal se
introduce un trocar fino a
través del cual se inserta a la
vez un sistema óptico que
permite ver el contenido
intrauterino y estudiar el
feto

45. Diagnóstico diferencial del
embarazo

46. Los cuales
aumentan en
magnitud y
actividad
transformacion
es quísticas de
las glándulas
cíclicas del
ovario
Anatomico y
Fisilogico
Quiste de Ovario
Sintomatología Diagnóstico
actividad rítmica
intermitente de las
glándulas del ovario
amenorrea es
constante
Cuando se palpa la
tumoración, se piensa
en embarazo ectópico
la ecografía
preferentemente
vía transvaginal
anatomopatológico

47. Mioma uterino
Compuestos por
grandes
cantidades de
matriz
extracelular
La
etiología
de los
miomas aún
se
desconoce
Colágeno
tipo I y
II
Sintomatología Diagnostico
Sangrado uterino
anormal
Síntomas de
tumoración
pélvica
Dolor
Infertilidad
útero aumentado
de tamaño
ultrasonido
transvaginal
tiene una
sensibilidad alta
(95-100%)

48. Hematómetra
acumulación
de sangre
en la
cavidad
uterina
obstrucción
mecánica al
paso de la
sangre
procesos
ginecológicos
congénitos o
biológicos
Sintomatología
Inicio del dolor
menstrual sin que
aparezca sangrado
inflamación en
hipogastrio y
deseos de defecar
Diagnostico
examen físico
ecografía

49. Pseudociesis
Embarazo fantasma o espurio
Afección psicosomática
más típica
Aparición de una
sintomatología que
corresponde a la de un
embarazo verdadero
Mujeres jóvenes recién
casadas y solteras jóvenes
Mujeres de edad
avanzada o con
problemas de esterilidad
Mujeres de edad
avanzada