Manejo del estreñimiento crónico

1. I Sesión entre centros residenciales :
ESTREÑIMIENTO CRÓNICO EN EL
ADULTO MAYOR
Equipo de coordinación de residencias del área de salud VI
Hospital UniversitarioMoralesMeseguer 14deMayo 2021
Stringere : constreñir o estrechar

2. ÍNDICE
1. Anatomo-fisiologíade la defecación
2. Etiología
3. Diagnóstico
4. Valoración
5. Prevalencia
6. Importanciaclínico-social:marcador de salud global, de
calidad de vida, complicaiones, altocostesanitario.
7. Tratamiento
8. Propuestas

3. ANATOMO-FISIOLOGÍA DEFECACIÓN

4. ANATOMO-FISIOLOGÍA DEFECACIÓN
Condiciones socio-
ambientales

5. ETIOLOGÍA
• Noasociadodirectamenteal envejecimiento. Funcióncólica
preservada.
• Multifactorial:10 Ds
Principales cambios en el intestino del anciano
Atrofia de la mucosa, glandular y capa muscular
Modificaciones en la flora intestinal
Degeneración neuronal
Disminuciónde movilidad Enf. Degenerativa
Disminuciónde ingesta Drogas
Deshidratación Depresión
Demencia Disminuciónde la privacidad
Disfuncióndefecatoria Dependencia
Disminución de actividad física
Medicación
** Estreñimiento inducido por opiodes (EIO)

6. ETIOLOGÍA
• Primaria:estreñimiento crónicofuncional(ECF)
– Tránsitocolónicolento
– Disinergiadefecatoria
– SíndromedeIntestino irritable
• Secundaria

7. DIAGNÓSTICO
• Determinar la quejadelpaciente
Diario deposicional

8. VALORACIÓN
• Anamnesis
• Valoración Geriátrica Integral
• Exploraciones complementarias
Físico
Social
Nutricional
Psíquico
Cognitivo
Disminución de movilidad
Disfunción defecatoria
Enf. Degenerativa
Exploración física
Drogas
Dependencia
Demencia
Depresión
Parkinson
Hábito dietético
Disminución de
ingesta
Deshidratación
Institucionalización
Disminución de
Privacidad
Biometría hemática en heces
Colonoscopia
Manometría
Tránsito colónico (gammagrafía,
videodefecografía)

9. PREVALENCIA
Heterogeneidad enlosestudios
• 20-30% mayores de65años
• 30-50%enmayores de70años
• >50%eninstitucionalizados (>80%simásde 80años)
 Retrato robot
Síndrome
Geriátrico

10. IMPORTANCIA
-marcadordesaludglobal-

11. IMPORTANCIA
-marcadordecalidaddevida-

12. IMPORTANCIA
-altogastoderecursos-
• 2013enreinounidoingresaron700pacientesdemásde60 años
condiagnóstico deimpactaciónfecalycon7díasdeingresode
media.
• España,paraunúnicopacientedeestreñimiento crónico,el gasto
anualen laxantes suponeuncoste de700€anuales.Sies tratado
conenemas, el coste anualpor pacienteesde 2.300€.

13. IMPORTANCIA
-complicaciones-
• Incontinencia fecal
• Desarrollo de úlceras
• Impactación fecal
• Hemorroides
• Vólvulo de Sigma
• Megacolonidiopático
• Fisura anal
• Trastono de
Conducta
• Síndrome
confusional
• Perforación
intestinal
•Anemia

14. TRATAMIENTO
CONCLUSIONES:
• Es necesarioaumentar la concienciasobre la presenciadel
estreñimiento.
• Cambios en los hábitos de vidapueden aliviar los síntomas pero
rara vez se pueden llevar a cabo en la población anciana.
• La defecación se debe dar en un ambiente relajado y 30mins.tras
las comidas.
• Aumentar el consumo defibra puede ser beneficiosoo perjudicial.

15. TRATAMIENTO. Nofarmacológico
• Fomento delamovilidad: actividadfísicaaeróbica.
• Mayoratención de auxiliares paralosusuari@s conmovilidad
reducida–urgenciadefecatoria.
• Hidratación1.5-2litros/día
• Tomade30grdefibra/día Nosi DD!!
• Educaciónenla funciónintestinal
– Hábitoregular
– 30minstrascomidas
– 15minsdeduración

16. TRATAMIENTO. Nofarmacológico
• Diariodehábito intestinalconregistrodelBristol.
• Usodeunlevantapies.
• Aumentarlafuerzademúsculosabdominalesysuelopélvico.
• Estimulacióndelasraícessacras.
• Biorretroalimetaciónanorrectal–DD.
• Cirugía

17. TRATAMIENTO. Nofarmacológico
• 30 mins. tras las comidas
• Durante 15 mins.
• 5 días a la semana durante 8 semanas
Mejoríasegúnelcuestionariodecalidaddevida asociada alestreñimientoy subescalasde:
ansiedad, disconfortfísico,disconfor psíquico…

18. TRATAMIENTO. Nofarmacológico
Administración de probioticos significantementemejoróelestreñimientoenadultos mayoresdel10-
40%comparado conplacebo.
Senecesitamás imvestigación medianteensayosclínicoscontroladosconplacebopara determinar
lascepasmás efectivas,dosis yduración deltratamiento.
Bifidobacterium longum

19. TRATAMIENTO. Farmacológico
• Sise encuentraladosis efectiva repetir tratamiento. Se
consideraráretiradatras conseguirla deposiciónregularde
heces blandasdurante2-4 semanas.
• Laretiradaserá progresiva ypodríatomarhastvarios meses.
• SiEIO mantenermienrtas setengaestreñimiento yse mantengas
los opiodes.
Principales Fármacos para el Estreñimiento
Laxantes Osmóticos
Laxantes Estimulantes
Laxantes Salinos
Laxante Formador deBolo
LaxantesEmoliente
Antagonista dereceptorµ-opiode periféricos
Aplicaciónrectal:enema,ampollas deglicerina
Serotoninérgicos
Secretagógos
Inhibidordeltransportador delosÁcidos Biliares

20. TRATAMIENTO. Farmacológico
• LaxantesOsmóticos: ionesno absorbibles queretienenagua
– Monosacáridos:sorbitos,manitol
– disacáridos:lactulosa,lactitol)
– Polisacáridos:polietinglicol:Movicol
– salesdeMagnesio. **IRylargoplazo.
• LaxantesEstimulantes:transportedeelectrolitos al colón-> H2o; peristlasis.
– Difenilmetanos:bicasodilo,picosulfatosódico
– Antraquinonas :aloevera,senósidos.
**tolerancia:melanosiscoli;dolorabdominal hiperpotasemia,depeño
diarreico.

21. TRATAMIENTO. Farmacológico
• LaxantesSalinos:iones quepuedenserabsorbidos,retienenagua
– Hidróxido,sulfato,citratodeMagnesio
– Sulfatosódico **Trastornoshidroelectrolíticos,insufienciarenal
• LaxantesEmolientes:parafinalíquida,docusatosódico
** Nosidisfagia, dismuyeabsorcióndevitaminasliposoulbles.
• LaxantesformadoresdeBolo:aumentaelvolúmendelbolo: metilcelulosa,
plantago. **Si restricciónhídrica,movilidadreducida,antecedentede
impactaciónfecal.

22. TRATAMIENTO. Farmacológico
• Antagonistadereceptorµ-opiodeperiféricos:
– Metilnaltrexona: 8-12mgSC cada48hrs
– Naloxegol: 12.5-25mg oral/24hrs.
– Lubiprostona :desde2013.; 24 µg /12hrs.
• Enema,ampolladeglicerina

23. TRATAMIENTO. Farmacológico

24. TRATAMIENTO. Farmacológico

25. TRATAMIENTO

26. PROPUESTAS
• Sospecharlo einterrogatorio dirigido.
• Aumentar ratiode auxiliares
– Masajeabdominal
– Diariodehábitodeposicional
– Movilizacióncuandonecesaria
– Permitirqueel residente tengaeltiempo quenecesite y
supervisad@ sirequieriese.
• Utilizarlevanta pies.

27. BIBLIOGRAFÍA
1. Bixquert M, LopezTrigoJA, Mascaró Lamarca J,Díaz RubioER.Guía debuenapráctica clínicaengeriatría. Estreñimiento
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