examen físico neurológico ...

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA
RECINTO UNIVERSITARIO “RUBEN DARIO”
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
• EXAMEN FISICO GENERAL DEL
SISTEMA NERVIOSO
• FACIES
• ACTITUD
• MARCHA
• Kenneth Sánchez

2. EXAMEN FISICO GENERAL DEL SISTEMA NERVIOSO
• GENERALIDADES:
• Tiene completa simetría
• Músculos de la cara dan la
mímica →
• Expresan emociones
• Expresan el pensamiento
sin uso de la palabra
• Dan expresión emocional a
• la palabra
• El tono muscular da a la
cara su aspecto normal.
• Recordar:
• EL aspecto normal depende
• de la integridad de músculos,
• nervios de cada mitad de la
cara.
• Las alteraciones pueden ser
periféricas o globales.
• La observación y correcta
interpretación de sus
características permite un
diagnóstico

3. EXAMEN FISICO GENERAL DEL SISTEMA NERVIOSO
• FACIES DEL PACIENTE CON HEMIPLEJIA CAPSULAR
• La cara es asimétrica
• La mejilla del lado paralizado se mueve con la respiración.
• ….signo del fumador de pipa.
• Puede haber anisocoria, con midriasis del lado de la lesión.
• Surco nasogeniano está marcado en lado sano.
• Desviación conjugada de la cabeza y los ojos.
• ….el enfermo mira hacia su lesión.
• Esta última facies es más rara y representa lesión piramidal
• Corticosubcortical.

4. EXAMEN FISICO GENERAL DEL SISTEMA NERVIOSO
• FACIES DEL PACIENTE SEUDOBULBAR
• Es inexpresiva, sin vida
• La saliva escurre por la comisura labial
• Crisis de llantos o risas inmotivados
• Dificultad para articular palabras, la deglución y fonación
• Marcha a pequeños pasos.
• Traduce: lesiones cerebrales bilaterales de las vías
corticobulbares de origen ateroesclerótico.
• Son lesiones difusas y centrales.

5. EXAMEN FISICO GENERAL DEL SISTEMA NERVIOSO
• FACIES DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
• Es inexpresiva, rostro fláccido
• Mímica disminuida (hipomimia),
• El seño está fruncido y el parpadeo es disminuido
• Cara brillante por aumento de grasa cutánea
• Escurre saliva por comisura labial
• Temblor de reposo de brazos y manos, que en dedos pulgar e
índice asemeja al movimiento para contar monedas
• Traduce: lesiones en núcleos y vías extrapiramidales, sustancia
negra peduncular y el cuerpo estriado.

6. EXAMEN FISICO GENERAL DEL SISTEMA NERVIOSO
• FACIES DE LA MIASTENIA GRAVIS
• Fatiga exagerada y agotamiento rápido después del ejercicio.
• Disminución de la fuerza muscular.
• Afecta el elevador del párpado superior, los músculos
oculomotores y los inervados por el facial → ptosis palpebral,
• con aspecto asténico, como de cansancio o fatiga.
• Mímica disminuida, le cuesta sonreír, silbar, con facilidad
disfonía o afonía.

7. EXAMEN FISICO GENERAL DEL SISTEMA NERVIOSO
• FACIES TETANICA
• Es muy raro
• Hay hipertonía exagerada, con contractura de todos los
músculos de la cara.
• La mitad superior hay expresión de dolor y en la mitad inferior
una risa permanente…..facies de la risa sardónica.

8. EXAMEN FISICO GENERAL DEL SISTEMA NERVIOSO
ACTITUD
• ACTITUD
• Acostada, de pie o sentada
• Actitud de pie es gracias a los músculos antigravitatorios
• Mantenerla depende de:
• Integridad de la conciencia
• Integridad del sistema locomotor
• Integridad de los mecanismos nerviosos del tono muscular
• - nervios periféricos, motores, sensitivos y mixtos
• - centros medulares del tono
• - centros superiores que regulan a los inferiores

9. EXAMEN FISICO GENERAL DEL SISTEMA NERVIOSO
ACTITUD
• PARKINSON
• Inclina la cabeza hacia delante
• Flexiona el tronco hacia delante
• Está rígido
• Presenta temblor de reposo

10. EXAMEN FISICO GENERAL DEL SISTEMA NERVIOSO
ACTITUD
• HEMIPLEJIA CAPSULAR CON ESPASTICIDAD
• (Rigidez de decorticación)
• Asimetría facial por afectación del VII par del lado paralizado
• Miembro superior paralizado:
• En flexión. Todos los dedos de la mano flexionados sobre la
palma y aprisionando el pulgar debajo de ellos;
• El brazo y antebrazo apretados contra el tórax y el antebrazo
en flexión sobre el brazo.
• Miembro inferior paralizado:
• En extensión. El pie en flexión plantar, con aducción y rotación
interna. La pierna y el muslo en extensión forzada.

11. EXAMEN FISICO GENERAL DEL SISTEMA NERVIOSO
ACTITUD
• ATAXIA AVANZADA
• Dificultad para mantener el equilibrio
• Se mantienen erectos, con los pies bien separados
• El cuerpo es oscilante con tendencia a caerse hacia los lados

12. EXAMEN FISICO GENERAL DEL SISTEMA NERVIOSO
ACTITUD
• HEMIPLEJIA DURANTE EL COMA
• Hemiplejía fláccida
• Cuerpo atraído hacia el lado paralizado
• Esto es debido a que los músculos paralizados han perdido su
tono y actúa la fuerza de la gravedad.

13. EXAMEN FISICO GENERAL DEL SISTEMA NERVIOSO
ACTITUD
• RIGIDEZ DE DESCEREBRACIÓN
• Las mandíbulas están apretadas y el cuello extendido.
• Los brazos en aducción y extendidos rígidamente en los codos
• Antebrazos en pronación y la muñeca y dedos flexionados
• Piernas rígidamente extendidas en las rodillas y los pies con
flexión plantar
• TRADUCE: lesión en el diencéfalo, el cerebro medio o la
protuberancia anular y trastornos metabólicos (hipoxia,
hipoglucemia).

14. Asociada con problemas de
neurona motora superior unilateral,
como sucede en el ACV
El brazo hemiparético se mantiene
inmóvil y próximo al cuerpo, con el
codo, muñeca y dedos flexionados.
La pierna está extendida, con flexión
plantar del pie.
Al caminar, el paciente o bien arrastra
el pie casi siempre raspando el dedo
grande, o bien lo hace girar estirando
hacia afuera y adelante.

15. Asociada con paresia espástica bilateral de
las piernas.
La marcha es rígida.
Cada pierna avanza lentamente y los
muslos tienden a cruzarse hacia adelante
uno sobre el otro en cada paso.
Los pasos son cortos.
Parece que el paciente estuviese
caminando a través del agua.

16. Asociada a caída del pie, generalmente
secundaria a enfermedad de la neurona
motora inferior.
El paciente arrastra los pies o los levanta
mucho, con las rodillas flexionadas y los
deja caer golpeando el piso. Da el
aspecto de subir escalones.
El paciente es incapaz de caminar en
sus talones.
Esta marcha puede afectar a uno o
ambos lados.

17. Asociada con la pérdida del sentido de
posición en las piernas, como en la poli-
neuropatía o daño a la columna posterior.
Marcha vacilante y con base amplia
Lanza los pies hacia adelante y afuera, y los
regresa al piso, colocando primero el talón
y posteriormente los dedos, con un doble
golpe.
Camina vigilando el piso.
Con los ojos cerrados, el paciente no puede
estar en posición erecta estable con los
pies juntos y la marcha empeora.

18. Asociada con padecimientos del cerebelo
o vías asociadas.
La marcha es vacilante, inestable y con
base amplia, con exagerada dificultad en
las vueltas.
El paciente no puede pararse firmemente
con los pies juntos, estén o no abiertos
sus ojos.

19. Asociada con defectos de los ganglios basales
de la enfermedad de Parkinson
Postura encorvada, con la cabeza y el cuello
hacia adelante y las caderas y rodillas
ligeramente flexionadas.
Los brazos están flexionados en los codos y
muñecas.
El paciente se demora en iniciar la marcha.
Los pasos son cortos y se arrastran.
El braceo es disminuido y el paciente se da la
vuelta muy rígido, “en una sola pieza”.