Facies, Marcha y Actitud

1. FACIES, MARCHA Y
ACTITUD

2. FACIES
Modificaciones características de los rasgos fisonómicos
A veces suficientes para individualizar una enfermedad.

3. FACIES PARKINSONIANA
Inexpresión de la cara
Frente fruncida
Fijeza de mirada
Falta de parpadeo
Disminución o supresión de la
mímica
Aspecto grasoso de la tez
Boca entreabierta con saliveo
pronunciado

4. FACIES DETERMINADAS POR
PARÁLISIS DE ALGUNOS NERVIOS
CRANEANOS
Facies de Hutchinson
 Oftalmoplejia nuclear progresiva
 Parpados caídos
 Para mirar arruga la frente y eleva las
cejas---- Ptosis
 Ojos inmóviles
 No puede dirigir su mirada a ningún
lado

5. FACIES DETERMINADAS POR
PARÁLISIS DE ALGUNOS NERVIOS
CRANEANOS
Parálisis Facial Periférica
Unilateral
 Asimetría de la cara
 Hendidura palpebral del lado
paralizado mayor que la del lado sano
(lagoftalmos)
 Signo de Bell
 Lagrimeo o epifora
 Comisura labial desviada a lado sano

6. FACIES DETERMINADAS POR
PARÁLISIS DE ALGUNOS NERVIOS
CRANEANOS
Diplejía Facial
 Hendidura palpebral aumentada en
ambos lados
 Inmovilidad de los labios
 El labio inferior pende hacia el exterior
---- ectropión bucal
 Falta la asimetría propia de la parálisis
unilateral

7. FACIES DEL SÍNDROME DE CLAUDE
BERNARD-HORNER
Parálisis del nervio simpático
Disminución de hendidura
palpebral del lado paralizado con
congestión de la conjuntiva y
miosis

8. FACIES DE LA MIASTENIA GRAVIS
Es una pseudoparálisis nuclear de
los nervios protuberanciales
Ptosis bilateral
Cabeza muy hacia atrás para poder
ver y levanta los parpados
Los movimientos oculares son lentos
y se agotan fácilmente
Puede haber diplopía y estrabismo
Casos graves– inmovilidad ocular
Debilidad de músculos de labios y
carrillos

9. FACIES DE RISA SARDÓNICA,
MASCARA TETÁNICA
La frente se arruga
Las cejas y las alas de la nariz se
elevan
El Angulo externo de los ojos se
pliega
Dando a la cara una expresión de
dolor
Comisuras labiales atraídas hacia
arriba y afuera
Los labios contracturados
descubren mas o menos los
dientes

10. FACIES DEL SEUDOBULBAR
Ausencia de expresión
Interrumpida sin motivos
plausibles por crisis de llanto y
risa----- espasmódicos
Con frecuencia la boca esta
semiabierta constantemente
dejando escapar saliva.

11. FACIES DE LA HEMORRAGIA
CEREBRAL
Enfermo plejico e inconsciente
Rostro inmóvil
Mejilla del lado paralizado
agitada en cada movimiento
espiratorio (fumador de pipa)
A veces con desviación
conjugada de la cabeza y ojos

12. FACIES DE LA ENCEFALITIS DE VON
ECONOMO
Aspecto somnoliento o
estuporoso del rostro--- en la
forma letárgica de esta
enfermedad
Cuando los ojos permanecen
abiertos, la expresión fisonómica
denota sorpresa

13. FACIES DE WILSON O DE LA
DEGENERACIÓN
HEPATOLENTICULAR
Boca abierta
Sonrisa estereotipada por
periodos largos y frecuentes
mostrando los dientes y
escurrimiento salivar

14. FACIES DE HEMIATROFIA FACIAL
(ENFERMEDAD DE ROMBERG)
Asimetría de la cara
Atrofia de toda una mitad de la
cara
Incluyendo piel músculos y
huesos.

15. FACIES DE HEMIHIPERTROFIA
FACIAL
Asimetría de la cara
Hipertrofia de una mitad de la
cara

16. FACIES DE RUNA
Aparece en la disostosis
craneofacial o enfermedad de
Crouzon
Exoftalmia
Estrabismo divergente
Aumento de distancia entre
ambas orbitas
Prognatismo de mandíbula
inferior

17. ACTITUD Y MARCHA

18. FISIOPATOLOGÍA
Actividad Motriz
Motilidad cinética
Consiste en movimiento
o desplazamiento de
segmento
Por medio de
contracciones bruscas
rápidas y breves (fásicas
o clónicas)
Motilidad Estática
Actividad muscular o
motora que tiene por
objeto fijar en una
posición determinada

19. ACTIVIDAD CINÉTICA Y ACTIVIDAD
ESTÁTICA
Actividad Cinética
 Depende de la contracción muscular voluntaria y es gobernada por el sistema
piramidal
Actividad Estática o Postural
 Es obra del tono muscular, las modificaciones de este las que aseguran el
mantenimiento de una actitud o postura determinada

20. ACTITUD O ESTACIÓN DE PIE
Significa un proceso neuromuscular activo-> una actividad motora
estática que requiere cooperación de un gran numero de reflejos
sobre todo tónicos.
Se obtiene gracias a la contracción tónica de los músculos de la nuca,
del tronco y de los miembros inferiores, merced a un predominio de
los músculos del plano posterior del cuerpo (extensores)

21. ACTITUD O ESTACIÓN DE PIE
Complejo mecanismo principalmente reflejo cuyos estímulos lo constituyen
incitaciones de distinto orden
1. Intervienen los músculos propioceptivos
2. Intervienen los estímulos táctiles y de presión
3. Variaciones de la postura de la cabeza en el espacio
4. Propiocepciones visuales y acústicas determinan movimientos de la cabeza
Todas estas incitaciones convergen sobre los centros motores de los
grupos musculares correspondientes, despertando su actividad

22. MARCHA
Durante la marcha normal los miembros inferiores avanzan
ejecutando alternativamente movimientos de flexión y extensión
La pierna que avanza o pierna activa es la que lleva el peso del
cuerpo, por eso el tronco y la pelvis se inclinan ligeramente del lado
correspondiente a dicha pierna
Movimientos automáticos asociados: al avanzar un miembro inferior,
el miembro superior del lado opuesto es automáticamente llevado
hacia delante

23. MARCHA
Para esta se requiere una serie de movimientos bien coordinados y el
mantenimiento al mismo tiempo del equilibrio
Para que la marcha sea efectuada correctamente es necesario:
1. Asociación armónica de los movimientos elementales simultáneos o SINERGIA
2. Continuidad del movimiento complejo por el desarrollo de una seriación
lógica de los movimientos elementales sucesivos o DIADOCOCINECIA
3. Adecuación tal de los movimientos que no se excedan o resulten inferiores al
fin propuesto o EUMETRIA
Estos son regidos por el cerebelo.

24. VÍAS DE REGULACIÓN NERVIOSA
DE LA MARCHA
1. La corteza cerebral envía orden de contracción clónica a los
centros efectores por la vía piramidal, y al mismo tiempo a los
centros tónicos que aseguran la sinergia, la diadococinesia y la
eumetria por la vía corticopontocerebelorrubroespinal
2. Comenzados los desplazamientos de la marcha llegan las
incitaciones propioceptivas por las vías de sensibilidad profunda,
que se originan por la elongación muscular, y las del aparato
laberintico y de la visión.

25. ALTERACIONES DE LA
ACTITUD

26. ACTITUD EN EL LECHO

27. MENINGITS AGUDAS O CUADROS
MENINGÍTICOS
Hiperestesia en ciertas regiones y
contractura de ciertos grupos
musculares---- decúbito lateral
Nuca en extensión
Fuerte flexión en piernas sobre
muslos y de estos sobre el
tronco
Perfil de un gatillo de fusil

28. EN TÉTANOS, MENINGITIS AGUDAS,
INTOXICACIONES POR CIERTOS
TÓXICOS
Opistotonos: inversión de la
cabeza hacia atrás y extensión
del cuerpo en forma de un arco
de circulo de concavidad
posterior
Contractura de los músculos de
la nuca y de los canales
vertebrales
Empostotonos: Cabeza en
intensa flexión sobre el pecho,
tocando el esternón con el
mentón, piernas flexionadas
sobre los muslos y talones
pegados a las nalgas

29. Cuando las contracturas predominan en una mitad del cuerpo es
Pleurototonos: la cabeza se inclina fuertemente sobre un hombro, el
que baja a su vez, mientras que la cadera correspondiente se eleva y
el tronco sufre una incurvacion lateral
Ortotonos: Cuando todos los músculos, son invadidos por las
contracturas se forma un bloque rectilíneo, inmovilizado y rígido

30. HEMIPLEJIAS FLÁCCIDAS
Cuerpo atraído al lado paralizado que se aplana y hunde en la cama
Ensanchamiento aparente de miembro inferior paralizado

31. PARAPLEJIAS
Fláccidas: Puntas de los pies están caídas hacia delante y las masas
musculares aplastadas sobre el lecho
Espásticas: se observa un tipo de flexión: Hay flexión de caderas y de
rodillas, y flexión del pie sobre la pierna; todo el miembro inferior
esta levantado y acortado

32. COMA HEMIPLÉJICO
Enfermo inmóvil, con elevación de una mejilla en cada espiración
(fuma la pipa) y con desviación conjugada de la cabeza y los ojos.

33. ACTITUD DE PIE

34. EN ENFERMEDAD DE PARKINSON Y
EN PARKINSONISMOS
El enfermo flexiona ligeramente
la cabeza e inclina el tronco
hacia adelante
Antebrazos en flexión y
pronación
Rodillas algo flexionadas
Aspecto de fijeza

35. HEMIPLEJIA CAPSULAR CON
CONTRACTURA
Asimetría facial
Miembro superior paralizado,
apoyado todo contra el tórax
Antebrazo flexionado sobre el
brazo
Dedos de la mano flexionados
sobre la palma y el pulgar con
frecuencia aprisionado bajo los
otros dedos
Miembro inferior paralizado se
halla recto

36. ENFERMEDAD DE LITTLE (DIPLEJÍA
ESPÁSTICA CONGÉNITA)
El enfermo parece mas pequeño de lo que correspondería a su edad.
Cuerpo todo en flexión
Flexión de la cabeza sobre el tronco, del muslo sobre la pelvis, de las
piernas sobre los muslos
Muslos en aducción permanente, apretados unos contra otros
Piernas divergen
Los pies en varo equino, entran en contacto por sus puntas, que son
la únicas que apoyan en el suelo.

37. PARAPLEJIA ESPÁSTICA TIPO
EXTENSIÓN
Miembros inferiores se tocan por
las rodillas
Pies parecen como pegados al
piso

38. ATÁXICOS AVANZADOS
Se presentan con las piernas
ampliamente abiertas
Pies separados
Cuerpo oscilante
 Medula -Tabaetica- se agrega mirada
hacia abajo y genu recarvatum
 Cerebelosa – inestabilidad con antero,
latero o retropulsión

39. MIOPATÍAS
Separación de los pies
Lordosis acentuada
Abdomen Prominente
Postura de tenor

40. COREA
Acción de todos los músculos
Realiza continuamente
movimientos: parpadear, muecas
y movimientos de tronco y
brazos de manera brusca y
desordenada

41. AFECCIONES DOLOROSAS
PERIFÉRICAS (RADICULALGIAS O
CIÁTICA)
Actitud antiálgica
Ciática por hernia de disco: borramiento de la ensilladura lumbar
Ciática por irritación radicular: posición antiálgica cruzada
Ciática troncular: enfermo se inclina hacia el lado de la región

42. HISTERIA
Por traumatismo: Incurvacion de la columna vertebral
(camptocormia)--- paciente que ha sufrido una contusión en la
espalda
La actitud de pie es momentáneamente dolorosa
Flexiona el tronco por autosugestión

43. OTRAS ACTITUDES
Parálisis periféricas: polineuritis saturninas– caída de ambas muñecas
por parálisis de los extensores de la mano
Parálisis radial de la mano: pende a manera de gota por parálisis de
los extensores de la mano. Dedos semiflexionados por predominio de
los flexores. Pulgar semiflexionado y en aducción
Actitud vestibular: observable a nivel de cabeza, occipucio y apófisis
mastoides inclinados hacia un lado. Cara vuelta hacia el lado opuesto.

44. MANO SIMIANA
Desaparición de relieves
musculares de la eminencia tenar
e hipotenar
Atrofia del abductor corto,
aductor corto, oponente y flexor
corto, todos del pulgar
Mano adquiere un aspecto
aplanado característico
Típica en Sx de Aran Duchenne
Con los progresos de la atrofia–
segunda y tercera falange se
flexionan sobre la primera-----
mano simiana en garra

45. MANO EN GARRA
Parálisis de músculos interóseos
y lumbricales.
Dedos sometidos únicamente a
la acción de los músculos
extensor común de los dedos y
flexor común superficial
Parálisis del nervio cubital
Deformación mas marcada en
dedos meñique y anular

46. MANO DEL PREDICADOR
Se pone en extensión
Hiperextensión sobre la muñeca
Observada en siringomielia y
paquimeningitis

47. MANO SUCULENTA DE MARINESCO
Fría y acompañada de cianosis o húmeda y edematosa
Parece como hipertrofiada
Piel lisa y brillante

48. MANO PARKINSONIANA
Se presenta en pronación y
flexión
Apoyada en región
toracoabdominal
Agitada por el temblor de reposo
Pulgar e índice animados de un
temblor de amplias oscilaciones
Actitud de contar dinero

49. OTROS
Mano talámica: Dedos hiperextendidos con o sin temblor.
Mano lenticular:2-3 últimos dedos están flexionados y los pulgares e
índices adoptan la actitud parkinsoniana
Mano de Schneider: perinatal, consecuencia de lesiones cerebrales.
Flexión de la muñeca en 90’y extensión de los dedos sobre los
metacarpianos.

50. ENFERMEDAD DE FRIEDRECH
se presenta un equinismo y
varismo con el hueco plantar
muy acentuado
La primera falange del dedo
gordo en hiperextensión y la
segunda en flexión.

51. AMIOTROFIA DE CHARCOT-MARIE-
TOOTH
Pie en equinismo-equinovarismo
O adoptando la forma de Pes
Cavus

52. ALTERACIONES Y TIPOS
DE MARCHAS

53. EXPLORACIÓN DE LA MARCHA
El enfermo debe tener los miembros inferiores completamente
descubiertos y los pies descalzos
Lo ideal es explorarlo totalmente desprovisto de ropa
Se le hace caminar rectamente hacia un punto dado, luego se le
solicita que de vuelta y regrese.

54. TIPOS DE MARCHAS
1. Paretico: paresia de los músculos de los miembros inferiores
2. Espástico: Se observa toda vez que existe un aumento del tono
muscular
3. Atáxico: estados en que esta perturbada la coordinación de los
movimientos
4. Mixta- espaticoparetico, ataxicoparetico o ataxicoespastico

55. PARETICA
Marcha con dificultad
Puede ser engendrada por lesiones de los nervios como polineuritis
Este tipo de marcha recibe el nombre de steppage o paso de parada a
consecuencia de los extensores del pie, los peroneos y de los
músculos de la pantorrilla
El pie cuelga y su punta roza el suelo al andar
Cuando las lesiones atacan la vía piramidal (paraplejias y hemiplejias)
marcha mixta tipo paraticoespastico.

56. ESPÁSTICA
Si la hipertonía se debe a lesión de la vía piramidal: se acompaña de
paresia
1. Hemiplejia orgánica capsular: avanza trazando con el miembro
inferior un semicírculo arrastrando el pie que apoya sobre el suelo
por su borde externo y punta.
2. Paraplejias espásticas: el enfermo camina con los miembros
inferiores estirados y apenas puede levantar la punta de los pies,
da pasos pequeños, rozando el suelo con la parte anterior o
anterointerna del pie
3. Diplejías cerebrales congénitas: (enf. De Little), el enfermo anda
cruzando una pierna delante de la otra, haciendo pasos muy
cortos. Es la marcha en tijera

57. ATÁXICO
Se caracteriza por la inestabilidad, la vacilación, la falta de medida de
los movimientos
Cuando hay lesión que afecta el aparato regulador de la coordinación
de los movimientos
1. Marcha tabetica: separa sus piernas en exceso, mirando al suelo,
levantándolas súbita y violentamente para proyectarlas con
energías sobre el suelo, cayendo sobre el talón.
2. Marcha cerebelosa: titubeacion al andar, músculos extensores de
los pies en posición erecta, se ven inseguros y a destiempo.
Enfermo se ve vacilando con tendencia a caer (marcha del ebrio)
3. Marcha tabetocerebelosa: combinación de los anteriores: la marcha
de un tabetico que hace zigzag

58. OTRO TIPO DE MARCHAS
1. Marcha de pequeños pasos: caracterizada por lentitud y brevedad
de los pasos que son sumamente cortos. Festinante cuando va
aumentando la rapidez apoyándose sobre las puntas de los pies
2. Marcha vestibular: el enfermo con los ojos cerrados se desvía hacia
un lado cuando marcha hacia adelante y hacia el lado opuesto
cuando marcha hacia atrás
3. Marcha de pato: en miopatías. El enfermo avanza inclinando su
tronco alternativamente hacia la derecha y hacia la izquierda
4. Marcha de sapo: estados avanzados de miopatía. Cuando el
enfermo ya no puede mantenerse de pie pero puede marchar por
un tiempo breve apoyando los dedos de sus manos y los de sus
pies sobre el suelo. Con el resto del cuerpo en cuclillas

59. OTRO TIPO DE MARCHAS
5. Marcha en la enfermedad de Thomsen: al intentar marchar los
músculos de los miembros se contraen tónicamente durante
algunos segundos para relajarse luego con lentitud. Primeros
pasos difíciles. No pueden girar rápidamente
6. Marcha de Clown en la Corea: avanza con movimientos oscilantes
del tronco
7. Marcha apraxica: dificultad en su iniciación, lleva su tronco
adelante pero sus pies permanecen fijados al piso. Bruscamente
empiezan a caminar