UNEFM. Medicina . Introduccion a la Practica Medica. Exploracion Semiologica del Sistema Nervioso. Estado Mental.

1. Profesora Mónica Pérez

3. I.- EVALUACION DE LAS FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES: Estado mental:
1.1-Conducta, Actitud o porte: Forma de actuar, como se comporta, su aspecto
personal, actitud natural o fingida, manerismos o gesticulaciones.
1.2-Estado de conciencia:
 Hipervigil
 Alerta: Normal
 Somnolencia: Puede haber desorientación en tiempo o espacio, respuesta coherente
pero retardada, disminución de la perceptividad y reactividad a estímulos ext.
 Obnubilación: Deterioro de la atención y concentración. Poca reactividad a
estímulos ext.
 Estupor: Aparente estado de inconsciencia pero responde a estimulo verbal.
Respuesta con un gesto, apertura ocular, movimiento de algún miembro. Reducción
marcada del tono muscular y de reflejos.
 Coma: Perdida de las funciones de la vida en relación con la conservación de las
vegetativas. Puede ser superficial: Reacción con movimientos espontáneos a estímulos
dolorosos. Coma profundo: pac no despierta, no responde a estímulos, reflejos
abolidos.
1.3-Memoria: ….Anterógrada: Hechos recientes. Como llego al consultorio,
presidente de la república, su nombre, el de sus hijos, padres, esposo. Repetir 3plabras,
números o ciudades sin relación, como esta el tiempo hoy.
 ….Retrograda: Hechos lejanos. Fecha de nacimiento, domicilios en
los que ha vivido, escuelas a las que concurrió. Conocimientos aprendidos de historia,
geografía, según nivel de instrucción.

4. 1.4- Atención, lenguaje y pensamiento:
 Atención: Como responde las preguntas, Capacidad
del pac. Para atender ordenes sencillas, si se distrae.
 Lenguaje: Conjunto de signos para expresar el
pensamiento. La palabra es la forma de expresión del lenguaje. . Se
observa como articula la palabra y la capacidad para expresarse y
comprender la palabra.
 Pensamiento: La unión de una idea con otra y la
formación de nuevas ideas.
1.5-Orientación: Tiempo, persona y espacio: Preguntar donde se
encuentra, que día mes y año se esta, preguntar su nombre.
1.6- Capacidad de cálculo y juicio: SE le pide al paciente que realice
operaciones aritméticas como suma resta , multiplicación, división.
Juicio social y moral: que opina sobre hechos.
1.7- Razonamiento abstracto: Pedir al paciente que interprete
proverbios conocidos como:” Quien a hierro mata a hierro muer”.
Reacciones afectivas: Explora el estado de ánimo, depresión, ideas
suicidas, angustia, miedos, irritabilidad.

5. II.- EVALUACION DE LA FUNCION CEREBELOSA:
1.- EQUILIBRIO: Prueba de Romberg.
Prueba de Romberg sensibilizado.
2.- MARCHA: Secuencia normal de la marcha.
Marcha rápida. Detenerse, voltearse.
Marcha talón, marcha en puntillas.
Marcha talón-punta.

6. 3.- TONO POSTURAL:
Prueba de Extensión del tronco
Prueba de rebote.
Prueba de brazos extendidos

7. Prueba de rebote.

8.  Prueba de brazos extendidos

9. 4.- Prueba índice -nariz, índice-nariz-dedo
5.- Prueba talón- rodilla, talón – rodilla- dedo.

11. 6.- Movimientos rápidos y rítmicos, oposición del pulgar: Mov.
Rápidos y alternantes, sin retardo o retención. Observar la amplitud,
simetría y precisión de movimientos.
- Golpear la rodilla con ambas manos alternando la
palma y el dorso.
- Tocar con el pulgar los demás dedos de la mano.
- Palmaditas muy rápido.

12. III.- EXPLORACION DEL TONO MUSCULAR.
INSPECCION: Relieve de los músculos y actitud de los miembros.
PALPACION: Evalúa la consistencia muscular. Normal- hipotónico-
hipertónico.
MOVILIDAD PASIVA: Palpar el musculo mientras se mueve cada
articulación.
MANIOBRAS DE PASIVIDAD: --Se toma con ambas manos un brazo
se sacude con fuerza. Observar la amplitud de movimientos y la
resistencia..
-- Signo de la navaja

14. IV.- EXPLORACION DE LA FUERZA MUSCULAR:
INSPECCION: Observar el trofismo o desarrollo muscular. Medir
perímetro de los músculos.
PALPACION: palpar en reposo. Consistencia: firme, blanda y
elástica.
MOVILIDAD ACTIVA Y CONTRARESISTENCIA:

16. MANIOBRAS ESPECIALES:
Mingazzini: Miembros sup. Extender los brazos hacia adelante.

17. Mingazzini: Miembros inf. Decúbito dorsal, elevar los miembros inferiores
en extensión con las rodillas algo separadas. Debe permanecer el mayor
tiempo posible
Barre: Paciente en decúbito ventral, colocar la pierna en ángulo recto
con el muslo, flexión de las rodillas

18. V.- EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD:
CONDICIONES: Ojos cerrados
Explicar maniobra.
Comparativa.
Sensibilidad Superficial:
- Dolor: con alfiler u objeto agudo
-Táctil: Algodón.
-Térmica: Tubos de ensayo. Caliente y frio.

19. Sensibilidad Profunda:
 Barestesia: Sensibilidad a la Presión: Ejercer presión con los dedos sobre
tendones o músculos como la pantorrilla, trapecio, bíceps.
 Batiestesia o sentido de la posición o movimiento: Se utiliza los dedos de la
mano o el dedo gordo del pie. Se mueve pasivamente y se deja en una
posición. El paciente debe reconocer el movimiento y la posición.
 Palestesia o sensibilidad vibratoria: Utiliza el diapasón. Se coloca en
eminencias Oseas de extremidades, muñecas, codo, hombro, tibia, rodilla.
Debe sentir un corrientazo , ruido u hormigueo.
 Capacidad de discriminación entre dos puntos: Debe discernir la distancia
entre dos puntos.
 Estereognosia: Capacidad para identificar objetos por palpación. Dar objetos
comunes como peines, monedas.
 Grafiestesia: Capacidad para reconocer números o letras trazados con un
objeto o los dedos del medico y ejerciendo ligera presión sobre la piel.
 Barognosia: Capacidad para reconocer diferencias de peso de los objetos.
 Fenómeno de extinción: Se explora tocando simultáneamente a cada lado del
cuerpo cualquier zona. Se le indica que diga cuantos siente y donde.

23. REFLEJO TECNICA RESPUESTA CENTRO REFLEJO
Bicipital Brazo semiflexion.
Tendón de bíceps.
Parte int pliegue de
codo
Contracción de
bíceps y flexión de
antebrazo
C5 y C6
Tricipital Brazo semiflexion,
encima de olecranon
Extensión del
antebrazo
C7 y C8
Estilo-radial Antebrazo extendido
, palma hacia abajo,
apófisis estiloides
del radio
Flexión y supinación
del antebrazo
C5 y C6
Cubito-pronador Antebrazo
semiflexionado,
palma hacia abajo,
apófisis estiloides
cubital
Pronación C6 C7 C8
Patelar Rodilla semiflexion,
tendón del
cuádriceps
Extensión de la
pierna
L2 L3 L4
Aquiliano Pie en dorsiflexion
ligera, tendón de
Aquiles
Flexión plantar de
pie
S1 S2
VI.-EXPLORACION DE LOS REFLEJOS

24. Plantar Estimular la planta de
pie en el borde externo
desde el talón hasta
arco transverso
Flexión plantar de los
dedos
L5 S1 S2
Cutáneo abdominal sup Deslice suavemente en
la mitad sup de la pared
abdominal el objeto de
afuera hacia adentro y
de arriba abajo
Contracción de
músculos abdominales.
El ombligo se mueve
hacia arriba y al lado
estimulado
D8 D9 D10
Cutáneo abdominal inf Deslizar el objeto en la
mitad inf de abdomen
de afuera adentro y de
arriba abajo
Contracción músculos
abdominales y
desviación de ombligo
hacia el lado estimulado
D11 D12
Cremasteriano Cara int de la parte sup
del muslo
Elevación del escroto en
el lado estimulado
L1 L2