1. Una crisis hipertensiva es toda elevación aguda de la presión arterial por encima de los niveles basales que motiva una consulta médica urgente. 2. Una urgencia hipertensiva es una situación que no amenaza la vida del paciente en horas, mientras que una emergencia hipertensiva requiere atención inmediata debido a que compromete la vida del paciente. 3. El objetivo del tratamiento es reducir parcialmente la presión arterial de forma gradual para evitar daños, utilizando fármacos como captopril, n

1. INSTITUTO DE ESPECIALIDADES Y POSTÉCNICOS EN ENFERMERÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES “ZARAGOZA
ALUMNOS:
• BONILLA TORRES JESUS ROBERTO
• DIAZ MERCADO GEORGE KEVIN
MAESTRA:SANCHEZ BAEZ LOURDES

2. INTRODUCCION
 La hipertensión arterial (HTA) es una de las enfermedades crónicas más
frecuentes en los países desarrollados. Se estima que aproximadamente un
1% de los pacientes con hipertensión arterial presentan durante su evolución
un episodio de crisis hipertensiva, definida como una elevación aguda de la PA
sobre los niveles basales

3. DEFINICION
 URGENCIA: Es una situación que no amenaza de forma inminente
la vida del enfermo, ni hace peligrar ninguna parte vital de su organismo o si lo
hace es en el transcursos de varias horas.
 EMERGENCIA
 Se trata de un suceso o situación que se presenta de improviso y requiere de
una atención inmediata. Son casos de emergencia aquellos asuntos
relacionados con: Accidentes / hospitalizaciones.

4.  EVALUACIÓN INICIAL
 La evaluación inicial del paciente con crisis hipertensiva está encaminada a
confirmar la elevación de la PA y a descartar la existencia de lesión en órgano
diana, para poder diferenciar las urgencias de las emergencias hipertensivas.

5. Crisis Hipertensiva (CH): es toda elevación tensional aguda
que motive una consulta médica urgente. De forma arbitraria
sería una elevación grave de la presión arterial (PA) diastólica
superior a los 120 ó 130 mm/Hg o de sistólica por encima de
210 mm/Hg.
Por ello en la práctica diaria el término “crisis hipertensiva” se
presta a
confusión y engloba tanto las elevaciones tensionales agudas,
sin mayor trascendencia clínica inmediata, como a las
verdaderas emergencias hipertensivas.

6. Emergencias Hipertensivas (EH): es una elevación
tensional que se acompaña de alteraciones en los
órganos diana (corazón, cerebro, riñón, etc.), y que
entraña un compromiso vital inmediato obligando a un
descenso tensional en un plazo mínimo que puede ir
desde varios minutos a uno máximo de una o varias
horas, por lo general, con medicación parenteral.

7. MANEJO DE LAS EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS
 El objetivo general del tratamiento de las emergencias hipertensivas es la reducción
rápida y parcial (no la corrección completa) de la PA hasta un nivel considerado seguro,
debido a que su normalización brusca puede inducir serios accidentes isquémicos
cerebrales o coronarios, particularmente en pacientes cuyos mecanismos de
autorregulación vascular están ya adaptados a la hipertensión crónica o en ancianos o
pacientes con factores de riesgo para aterosclerosis.
 Por ello, la mayoría de los autores sugieren como objetivo inmediato reducir la PAD en
un 10-15% o a 110 mmHg, aproximadamente, en un periodo de 30-60 minutos, o reducir
la PA media (PAM) no más de un 20% en un plazo de minutos a horas, con precaución
de continuar el descenso en las horas subsecuentes.
 En la mayoría de las emergencias hipertensivas, un rápido descenso inicial de la PA es
beneficioso, con excepción de los accidentes cerebrovasculares (ACV), en los que se
recomienda una aproximación más cautelosa.
 Los fármacos empleados para el tratamiento de la emergencia hipertensiva deben
satisfacer los siguientes criterios: posibilidad de administración intravenosa, comienzo
rápido de acción, semivida corta que permita un uso flexible y fácil dosificación. Debido a
la farmacocinética impredecible cuando se emplean las vías sublingual e intramuscular,
la administración de fármacos antihipertensivos por estas vías debe evitarse, debido a
que pueden inducir hipotensiones agudas de difícil manejo.

8. TRATAMIENTO DE LAS CRISIS Y EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS.
• La gravedad de la situación no debe ser valorada, al
menos exclusivamente, por
las cifras tensionales.( VALORAR ORGANOS DIANA )
• Debemos evitar actitudes agresivas a la hora de
descender los valores de PA, debido a que un
descenso brusco de dichas cifras puede conllevar a
una hipoperfusión de órganos vitales.
• Es preferible una actitud expectante tras reducir las
cifras tensionales a 160/100 mm/Hg en los primeros
momentos, antes que intentar alcanzar valores
completamente normales.
• Se ha demostrado que con 30-60 minutos de reposo
se pueden controlar el 45% de las crisis hipertensivas
que se remiten a los hospitales.

9. MANEJO DE LAS URGENCIAS
HIPERTENSIVAS
 En la mayoría de los pacientes con HTA grave no se observa habitualmente lesión aguda
de órgano diana. En estos casos, el objetivo será reducir gradualmente la PA por debajo
de 160/100 mmHg, en un intervalo de horas a días.
 En ocasiones, el reposo y el control de los factores desencadenantes permiten que la PA
vuelva a los valores habituales.
 En pacientes hipertensos previamente tratados, se puede incrementar la dosis de la
medicación antihipertensiva que ya estuviese tomando o añadir otro fármaco; en
pacientes con mal cumplimiento terapéutico, se debe reintroducir la medicación, y en
pacientes con ingesta de sal excesiva, hay que añadir un diurético e insistir en la
restricción salina.
 La administración de nifedipino sublingual no se aconseja para el tratamiento de las crisis
hipertensivas, debido a que la respuesta no es previsible ni se puede controlar, y en
ocasiones da lugar a bruscos descensos de la PA que pueden acompañarse de
sintomatología isquémica.

10. Falsas Urgencias Hipertensivas (FUH): son elevaciones
tensionales producidas en su mayor parte por estados de
ansiedad, patologías provocadas por dolor etc. y que no
conllevan daño en órganos diana. Por lo general no precisan de
tratamiento específico ya que ceden cuando lo hace la causa que
las provocó.
CONDUCTA A SEGUIR POR EL MÉDICO DE ATENCIÓN
PRIMARIA FRENTE A UNA
SITUACIÓN DE CRISIS HIPERTENSIVA
- Nos replanteamos la siguiente pregunta ¿Qué cifras tensionales
se pueden definir como normales o estándar a partir de las
cuales podamos considerar a un paciente en una situación de
riesgo?
- Es importante tener en cuenta que el valor absoluto del nivel de
la PA puede no ser tan importante como la velocidad de
aumento. Por ejemplo, pacientes con hipertensión de larga
evolución pueden tolerar presiones sistólicas de 200 mm/Hg o
diastólicas por encima de 150 mm/Hg sin desarrollar
encefalopatía hipertensiva, mientras que niños y embarazadas
pueden desarrollar encefalopatía con presiones diastólicas de
100 mmHg5
.

11. • Para ello deberemos realizar una HISTORIA CLÍNICA
LO MÁS COMPLETA POSIBLE.
• Antecedentes familiares.
• Enfermedades cardiovasculares.
• Neuropatía, retinopatía o arteriopatía
periférica.
• Diabetes, dislipemias, tabaquismo, EPOC y Asma.

12. IDENTIFICAR LESIONES DE ÓRGANOS O TEJIDOS U OTROS FACTORES DE RIESGO.
ENTRE ESTAS PRUEBAS DE LABORATORIO ESTÁN: ANÁLISIS DE ORINA, CONTEO DE
CÉLULAS SANGUÍNEAS, QUÍMICA SANGUÍNEA (POTASIO, SODIO, CREATININA,
GLUCOSA EN AYUNAS, COLESTEROL TOTAL Y COLESTEROL DE PROTEÍNA DE ALTA
DENSIDAD) Y UN ECG (ELECTROCARDIOGRAMA).
ELECTROCARDIOGRAMA TIRA REACTIVA DE ORINA HEMOGRAMA COMPLETO
PUEBAS QUE SE PEDIRAN EN MEDIOS
HOSPITALARIOS.

13. 1.-Tranquilizar, reposo: ↓ (plantear Lorazepam o diazepam vía
oral si existen síntomas de ansiedad) si tras 15-20 minutos sigue
hipertenso).
2.- Captopril 25mg VO ó SL ó Nifedipino 10 mg VO
(NO nifedipino s.l) (si tras 15-20 minutos sigue hipertenso): ↓
3.- Repetir Captopril hasta un máximo de 2-3 veces, (...sigue
hipertenso). ↓
4.- Diuréticos, Ej: furosemida 1-2 amp IV (sobre todo si
descartamos depleción de volumen. Cuidado en ancianos)
Otros Fármacos a conocer serían: Nitroprusiato, Hidralazina,
Dióxido Labetolol, Fentolamina, Trimetafan, Alfametildopa, como
alternativa al tratamiento de la emergencia hipertensiva.

14. BIBLIOGRAFIA
1. Martín Rioboó E, García Criado EI, Fonseca del Pozo y cols. Protocolización de
las urgencias y emergencias hipertensivas de un distrito sanitario rural
¿Diagnóstico correcto?. 8ª Reunión de la Sociedad Española de Hipertensión Liga
Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA).
Valencia 25-28 de Marzo de 2003
2. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL et al.
The Seventh Report on the on Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure. The JNC VII Report. JAMA 2003; 289:
2560-2572JNC
3. Sánchez M. Conducta ante una crisis hipertensiva simple. En Decisiones
clínicas y terapéuticas en el paciente hipertenso. Coca A, De la Sierra A. Ed
médica Jims. Barcelona 2002 381-91
4. Prisant LM, Carr AA, Hawkins DW: Treating Hypertensive Emergencia.
Controlled Reduction of Blood Pressure and Protection of Target Organs.
Postgrad Med 1993;93:92-6, 101-4, 108-10.
https://www.revistanefrologia.com/es-urgencias-emergencias-hipertensivas-
tratamiento-articulo-X1888970009000496

15. 1 ¿QUE ES UNA CRISIS HIPERTENSIVA?
2 ¿ QUE ES UNA URGENCIA
HIPERTENSIVA?
3¿QUE ES UNA EMERGENCIA
HIPERTENSIVA?
4-MENCIONA 3 SINTOMAS DE UNA CRISIS
HIPERTENSIVA.
5-MENCIONA 2 FARMACOS PARA EL
TRATAMIENTO DE UNA CRISIS
HIPERTENSIVA.