1) Las crisis hipertensivas se definen como una elevación brusca de la presión arterial con cifras de PAS ≥ 210 mmHg o PAD ≥ 120 mmHg y pueden causar daño agudo a los órganos diana. 2) Los principales causas de emergencias hipertensivas son la encefalopatía hipertensiva, hipertensión maligna acelerada, accidente cerebrovascular, edema agudo de pulmón e infarto agudo de miocardio. 3) El tratamiento de las crisis hipertensivas se realiza por escalones utilizando medic

1. Crisis hipertensivas

2. Población general
HTA
96% HTA
3% U-HTA
1% E-HTA
La HTA en datos

3. Ante un paciente con cifras elevadas
de PA ¿qué preguntas realizaría?
- ¿Se toma usted las pastillas?.
- ¿Tiene la cartilla de largo tratamiento?.
- ¿Toma alguna otra medicación concomitante (AT, AINE,..)?.
- ¿Ha consumido alcohol, regaliz de forma importante?.
- ¿El IECA se ha instaurado en las últimas 3 semanas?.
- ¿Tiene el paciente una HTA de bata blanca?
- ¿Tiempo de evolución de la enfermedad?........
- ¿Cómo se ha realizado la toma de PA?

4. UNA CIFRA DE TA POR SI SOLA
NO DEFINE NINGUNA SITUACIÓN.
Cifras de PA moderadas pueden producir situaciones
de emergencias en personas normotensas (eclampsia,
glomerulonefritis aguda en niños, tomadores de
cocaína, etc.)
Unas cifras de PA significativamente elevadas pueden no
producir ninguna sintomatología en pacientes con HTA
crónica

5. Las crisis hipertensivas se definen clásicamente como la
elevación aguda de la tensión arterial capaz de producir
alteraciones estructurales o funcionales en los órganos
diana.
En la mayoría de las ocasiones no hay constancia sobre la
velocidad de instauración, por lo que se establecen el límite
de:
PAS  210 mmHg o PAD  120 mmHg para el
diagnóstico de crisis hipertensiva.
(JNC-VII. JAMA 2003;289:2560-2572).

6. CONCEPTOS Y DEFINICIONES
Crisis hipertensivas: urgencias y emergencias.
Elevación BRUSCA de la PA, con cifras de
PAS  210 mmHg y/o de PAD  120 mmHg
Según afectación de órganos diana
Urgencias hipertensivas:
- No evidencia de LOD, ni
tampoco de progresión.
- Reducción de PA en
horas
- Fármacos v.o.
Emergencias hipertensivas:
- Compromiso grave y agudo
de OD.
- Reducción inmediata de PA
- Fármacos i.v.

7. ¿Por lo tanto qué es lo importante?
Afectación de órganos diana

8. PAS ≥ 210 mmHg
PAD ≥ 120 mmHg

9. 1.Encefalopatía HTA.
2. HTA acelerada-maligna.
3. ECV.
4. EAP.
5. IAM o AI.
6. Disección aórtica.
7. Eclampsia.
8. Insuficiencia renal aguda.
Principales causas de emergencias hipertensivas:

10. Tratamiento:
Es preferible una actitud expectante tras reducir las
cifras tensionales a 160/100 mmHg en los primeros
momentos, antes que intentar alcanzar valores
completamente normales.
Se ha demostrado que con 30-60 minutos de reposo se
pueden controlar del 45% al 90% de las crisis
hipertensivas que se remiten a los hospitales

11. 1. Con estas cifras mínima incidencia de hipoperfusión
cerebral.
2. No bajar las cifras de PA a niveles inferiores a los que
habitualmente tiene el paciente.
3. Disminuir bruscamente las cifras de PA puede
producir isquemia de órganos diana por hipoperfusión .

12. NO OLVIDAR:
TRATAMOS A PACIENTES
NO A CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL

13. Tratamiento por escalones
1º ESCALON
Nifedipino o captoprilo v.o. (Sí se contraindica el fco,
administrar un fármaco de 2º nivel)
2º ESCALON
Furosemida vía parenteral.
3º ESCALON
Urapidilo o labetalol vía parenteral.

14. Captoprilo 25 mg  PA
30
minutos
Captoprilo 25 mg PA
30
minutos
Captoprilo 25 mg
 PA Con Insuf. Cardíaca Furosemida 20 mg iv
 PA
Furosemida 20 mg iv
30
minutos
4 cc Labetalol/media urapidilo
4 cc Labetalol/media urapidilo
5 minutos
4 cc Labetalol (3 más-1 amp)
5 minutos
1 amp urapidilo
15 minutos
Reposo 10-20 minutos
PAS 220/120

15. Urgencias hipertensivas.
Inicio (iv)
media amp en 20 seg
repetir una 2ª dosis a los 5 min
se puede repetir una 3ª dosis de 1 amp (50 mg) a los
5min.
Perfusión 5 amp en 500 ml de SF a 9-30 mg/h.
Niños 0,8 mg/Kg/h.
Urapidilo Elgadil® amp 10ml/ 50 mg
Mareo, nauseas, cefaleas, arritmias y angor por  HTA
muy rápida. Palpitaciones, disnea, opresión torácica.
MONITORIZADO
Alergia, estenosis aórtica.

16. Labetalol Trandate amp 100 mgr/20 ml
Hipertensión moderada o grave; hipertensión en embarazo;
angina de pecho con hipertensión coexistente.
Dosis inicial:
Bolo lento de 4 ml (20 mg) IV (al menos durante 1 min).
Se puede repetir 4 ml cada 5-10 min hasta alcanzar dosis máxima de
1 amp (5 bolos de 4 ml-1 ampolla).
Perfusión: Diluir 2 amp en 200 ml de s. Glucosado al 5% a 12-48
g/m , hasta obtener respuesta satisfactoria. Luego detener la infusión.
No sobrepasar dosis total de 300 mg (3 ampollas)
Cefalea, letargia, vértigo, sudoración, hipotensión postural,
epigastralgia, vómitos. Recibir tto en decúbito supino, permanecer
así 3 h, para evitar hipotensiones posturales. NO MEZCLAR con
bicarbonato.
Si bradicardia grave: 1 mgr de ATROPINA
Trastornos conducción AV, asma, EPOC, ICC, s. cardiogénico.

17. 1. Potada: www.elperiodicodelafarmacia.es
2. Toma de presión arterial.
252Fimg_cuales_son_los_sintomas_de_una_crisis_hipertensiva_23266_orig.j
pg
3. ACVA
http://www.google.es/search?q=crisis+hipertensivas&source=lnms&tbm=isch
&sa=X&ei=K1CpU9rHDabP0AXfzICACw&sqi=2&ved=0CAYQ_AUoAQ&biw252F
12%252Facv.jpg
4. Retinopatia
http://www.google.es/search?q=crisis+hipertensivas&source252FEyevessels_
001.jpg%252F220px-Eyevessels_001.jpg
5. Nefropatía
http://www.google.es/search?q=crisis+hipertensivas&source%252Fenfermed
ades_renales_hipertension.htm%3B406%3B323
6. Cardiopatía HTA
http://www.google.es/search?q=crisis+hipertensivas&source252Fcardiopatia-
hipertensiva.html%3B479%3B360
Fotos empleadas