3. El abdomen ocupa el tercer lugar en cuanto a la frecuencia de los espacios lesionados por trauma. El
traumatismo abdominal puede presentarse aislado o formar parte de las lesiones en el px politraumatizado,
puede ser superficial o comprometer la cavidad abdominal, asociarse a lesiones diafragmáticas y torácicas, así
como de pelvis y perineo. Debido a la mayor exposición a los diversos agentes vulnerantes, los traumatismos
abdominales ocurren con mayor frecuencia en personan jóvenes del sexo masculino.
La naturaleza de los órganos contenidos en el abdomen hace que la evaluación y el tratamiento sean una
prioridad. Las fuentes predominantes de morbilidad y mortalidad son la hemorragia y la perforación visceral con
septicemia asociada. En el contexto de un traumatismo cerrado, a menudo, los órganos solidos sufren contusión
o laceración, lo que provoca una hemorragia que puede requerir tratamiento quirúrgico. Los traumatismos
pueden producir rotura de las vísceras huecas debido a la rápida compresión de un segmento de intestino que
contiene líquido y aire.
El traumatismo abdominal es una lesión orgánica producida por la suma de la acción de un agente externo junto
a los reacciones locales y generales que provoca el organismo ante dicha agresión. Todo paciente con
traumatismo abdominal puede presentar lesiones en múltiples órganos abdominales y, por tanto, debe ser
considerado como un paciente con traumatismo grave, o potencialmente grave, desde el momento del ingreso
en la unidad de urgencias. Un tercio de los pacientes que requieren una exploración abdominal urgente tienen
un examen físico inicial anodino, por lo que hay que tener en cuenta que puede tener un comportamiento
impredecible y desestabilizarse en el momento más inesperado.
6. TRAUMA ABDOMINAL: EL COMPARTIMENTO SUFRE LA ACCION VIOLENTA
DE AGENTES LESIVOS DE DIFERENTE MAGNITUD Y GRAVEDAD, EN LOS
ELEMENTOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL DE PARED (CONTINENTE), DE
CONTENIDO (VÍ SCERAS) O AMBOS. EL TRAUMA PUEDE SER POR IMPACTO
DIRECTO, DESACELERACIO N O COMPRESIO N/APLASTAMIENTO POR
ACCIDENTES VEHICULARES, ARROLLAMIENTO, CAÍ DAS, ASALTO O
EXPLOSIONES QUE DEFORMA O CAUSA RUPTURA DE O RGANOS SOLIDOS
O HUECOS.
7. EL TRAUMA ABDOMINAL CERRADO NO TIENE
COMUNICACION CON EL EXTERIOR. SU MANEJO SERA
EN UN PX INESTABLE: LUEGO DEL ABCDE,
OBSERVACION Y LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA Y EN
UN PX ESTABLE: LUEGO DEL ABCDE, SIN SIGNOS DE
SHOCK, EXPLORAR EL ABDOMEN CON TAC, ECO Y RX
DE ABDOMEN, SI SON NEGATIVOS DEJAR EN
OBSERVACIO N, SI MUESTRA LÍQUIDO LIBRE REALIZAR
LAPAROTOMÍA EXPLORADORA Y SI HAY LESION DE
ORGANO SOLIDO O HEMATOMA ENCAPSULADO DEJAR
EN OBSERVACION E INTERVENIR.
EXAMEN FÍSICO:
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• AUSCULTACIÓN
• PERCUSIÓN
8. INDICE DE CHOQUE
cociente de la FC y PAS (FC/PAS), parámetro clínico
fácilmente calculable y eficaz para la determinación
de hipoxia tisular y función del ventrículo I y
pronostico del desarrollo de complicaciones y
muerte. Su VN 0.5-0.7 refleja estados
hemodinámicos desfavorables en px con trauma o
sangrado al valorar la gravedad del shock
hemorrágico, pero también por septicemia, trast
obstétricos, IAM, ACV, etc.
ESCALA DE SOFA
Escala de SOFA: escala de evaluación de fallo
orgánico secuencial es la mas usada para evaluar la
función de cada órgano en el px crítico, es la suma
del puntaje obtenido de la evaluación de 6 órganos,
donde cada uno recibe un valor de 0-4pts y su valor
predice la mortalidad y pronostico.
9.
10. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
De Lab: BHC (Hb, HTO, Leucocitos), Química sanguínea (Urea,
Glucosa, creatinina, amilasa), enzimas pancreaticas y
hepaticas, Pruebas de coagulacion (TP, TTP, INR) y
Tipificacion (Grupo, factor), Lactato sericos o Gasometría, EGO
-Estudios de imagen: Rx de abdomen, Rx de torax, TAC, FAST,
Estudios con medio de contraste (Ureterografía, Cistografía,
Urograma excretor).
-Estudios especiales: Lavado peritoneal diagnostico
donde se inserta un cate ter en la cavidad peritoneal,
se instila líquido y se aspiran 10cc para realizar un
recuento celular,
Laparotomí a exploratoria
14. • Para metros hemodinámicos estables
• Estado respiratorio estable y vía aérea
permeable.
• Requerimientos mínimos de O2
• Ya no requiere soporte inotrópico,
• Control de arritmias cardiacas.
• Se ha retirado el equipo de
monitorización n de la P intracraneal.
• Neurológicamente estable
• Se han retirado todos los catéteres
• Pacientes con diálisis peritoneal o
hemodiálisis crónica que ya no requieren
de intervenciones complejas, cuidados o
monitorización
• Pacientes con traqueostomía madura (7
días), que ya no requieren de aspiración
frecuente e intensiva
Complicaciones probables
15. En conclusión, el trauma abdominal cerrado es una condición
grave que puede tener consecuencias potencialmente
mortales si no se diagnostica y trata adecuadamente. La
evaluación clínica cuidadosa, el uso de herramientas de
diagnóstico como la tomografía computarizada y la realización
de intervenciones quirúrgicas cuando sea necesario son
cruciales para mejorar el pronóstico y reducir la
morbimortalidad asociada con esta condición. La prevención
de lesiones abdominales mediante medidas de seguridad y la
educación sobre los riesgos asociados con ciertas actividades
también son importantes para minimizar la incidencia de
trauma abdominal cerrado.
